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La mesure de la tension oculaire

Mon, 22 Jun 2015 13:08:00 +0200

Description et indications La pression intraoculaire (PIO) ou tonus oculaire est assurée par le corps vitré et régulée par la sortie de façon constante de l' humeur aqueuse ( cornée ). Cette tension intraoculaire est limitée à moins de 21 millimètres de mercure (entre 10 à 20 mmHg ).La mesure de la tension intraoculaire est appelée la tonométrie .Cet examen est essentiellement indiqué en cas de suspicion de glaucome (maladie secondaire à une élévation de la pression intraoculaire). Cette maladie est généralement secondaire à déséquilibre entre la formation de l'humeur aqueuse et son élimination. Le déroulement Le patient est examiné en position assise.L'appareil le plus couramment utilisé est actuellement le tonomètre à air pulsé .Cet appareil diffuse de l'air au niveau de la cornée entraînant une déformation de celle-ci. Le tonomètre donne une valeur de la pression intraoculaire, qui est proportionnelle à cette déformation de la cornée.Le tonomètre à aplanation est aussi un appareil très courant. Mais la technique nécessite l'instillation de collyre anesthésique au préalable. L'appareil est directement mis au contact de l'œil pour mesurer la pression intraoculaire.La palpation bi digitale permet également d'apprécier le tonus oculaire, mais le résultat reste une valeur estimative. La pachymétrie L'épaisseur de la cornée est un facteur important dans l'évaluation et l'appréciation de la pression intraoculaire. Une cornée épaisse correspond à une valeur plus élevée de la pression intraoculaire . La pachymétrie constitue donc une méthode qui peut dépister un glaucome.La pachymétrie est un examen qui consiste à mesurer l'épaisseur de la cornée en utilisant un pachymètre . Cette épaisseur est définie par la distance entre la face antérieure et la face postérieure de la cornée.L'épaisseur de la cornée est variable d'une personne à l'autre mais son épaisseur diminue de la périphérie vers le centre .La pachymétrie est essentiellement prescrite avant toute chirurgie de la cornée . L'examen ne nécessite pas de préparations particulières et n'est pas douloureux .Le patient est examiné en position assise ou allongée. Le médecin procède à une instillation de produit anesthésique dans chaque œil. La sonde est placée au contact de la cornée, en émettant des ultrasons. Les signaux sont recueillis par l'appareil pour donner les mesures sur l'épaisseur de la cornée traversée par les ultrasons.La pachymétrie n'est aucunement dangereuse et ne comporte aucun effet secondaire.

Les examens de la cornée

Tue, 07 Jul 2015 20:38:00 +0200

La microscopie spéculaire DescriptionLa microscopie spéculaire est un examen qui étudie les différentes cellules de la cornée . Cet examen consiste à prendre des clichés photographiques de la cornée et de déterminer les caractéristiques de ces cellules (nombre, taille, forme, qualité et densité). L'examen est effectué par un orthoptiste .La cornée est la partie antérieure du globe oculaire . Il s'agit d‘un tissu transparent non vascularisé mais riche en fibres nerveuses . La cornée est constituée de plusieurs couches de cellules et membranes. Toutes ces structures, donnent l'aspect transparent.L'endothélium de la cornée, une couche fragile de la face interne de la cornée, assure un rôle important dans le mécanisme de la vision. Il est constitué de cellules qui doivent maintenir un nombre constant, afin de faciliter l'évacuation de l'eau/ humeur aqueuse . En cas de diminution de nombre de ces cellules, la déshydratation de la cornée n'est pas assurée ; l'accumulation de l'humeur aqueuse engendre la formation d'un œdème au niveau de la cornée. L'aspect transparent de la cornée disparaît et il en résulte une anomalie de la vision.Les indicationsLe nombre de ces cellules de la cornée diminue avec l'âge mais également, après une chirurgie de l'œil . Une incision de la cornée au cours d'une intervention chirurgicale peut également engendrer la perte de certaines cellules.Plusieurs facteurs ou maladies peuvent également générer une perte de ces cellules cornéennes et justifient une microscopie spéculaire comme :- Un traumatisme de la cornée- Un glaucome- Une inflammation chronique de l'œilAinsi, la microscopie spéculaire est essentiellement indiquée avant une chirurgie de l'œil (une cataracte par exemple), afin de vérifier le nombre de ces cellules. Dans le cas d'un nombre inférieur au seuil normal, la chirurgie est contre-indiquée car va aggraver la destruction des cellules cornéennes.Le déroulementIl n'existe pas de préparations particulières avant une microscopie spéculaire. Le patient est assis, en face du médecin.Il suffit au médecin de prendre des clichés photographiques de la cornée ; ces clichés sont analysés par un système informatique, pour donner des valeurs exactes sur le nombre de cellules de la cornée par millimètre carré.La microscopie spéculaire n'est pas un examen douloureux ; il est sans risque car aucun appareil n'est au contact avec les différentes structures de l'œil.Les images sont interprétées et communiquées à l'ophtalmologue qui a prescrit l'examen. La topographie cornéenne Description et indicationsLa topographie cornéenne est un examen qui permet d'apprécier la forme et la courbure de la face antérieure et postérieure de la cornée . L'appareil utilisé est le topographe cornéen .L'examen consiste à projeter un faisceau lumineux concentrique qui éclaire la cornée. Des clichés photographiques sont pris et analysés par un système informatique.La topographie cornéenne est obligatoirement prescrite avant une chirurgie réfractive* afin d'éliminer une éventuelle contre-indication d'origine cornéenne. L'examen est généralement associé à la pachymétrie .La topographie cornéenne est également un examen de choix pour le suivi et contrôle de l'évolution d'un kératocône *.Le déroulementLe patient est examiné en position assise, le menton placé sur un support. L'appareil va projeter des images concentriques au niveau de la cornée. Mais il est demandé au patient de fixer le centre de cette image. Les reflets de cette image sur la cornée sont recueillis par des clichés photographiques et étudiés par un système informatique. Les déformations des lignes concentriques permettent d'apprécier la courbure de la cornée.Le résultatLe résultat se présente sous forme de cartes topographiques en couleur . Les courbures extrêmes sont en rouge, les formes plus plates sont de couleur bleu.La topographie cornéenne n'est ni douloureuse ni dangereuse. Il n'existe pas d'effets secondaires.Chirurgie réfractive* : intervention chirurgicale qui consiste à corriger les défauts optiques (à l'origine des flous visuels), et limiter les ports de verres correcteurs ou les lentilles de contact. La chirurgie réfractive utilise un laser bombardant la cornée. Il est donc utile de connaître l'état de la cornée afin d'éviter les complications liées au laser.Kératocône : maladie génétique caractérisée par un bombement progressif de la cornée avec l'âge.

Les imageries de l'oeil

Tue, 16 Jun 2015 10:33:00 +0200

L'échographie oculaire Notre dossier complet L'échographie (descritpion - technique - intérêt - déroulement)Description et indicationsL'échographie oculaire est un examen qui explore l'intérieur de l'œil , en utilisant des ondes sonores ou ultrasons . Les différentes structures sont visualisées et projetées en image sur un écran lors du déplacement de la sonde au niveau de l'œil.Cet examen est indolore et n'a pas d'effets secondaires.L'échographie de diagnostic est principalement indiquée en cas de suspicion de plusieurs affections des différentes structures de l'œil :- Traumatisme de la pupille ou de la cornée- Hémorragie du vitré- Présence de corps étrangers intraoculairesL'échographie orbitaire est essentiellement pratiquée pour détecter les tumeurs au niveau de l'orbite ou des structures de voisinage (cavités nasales, crâne).Une échographie peut être également prescrite dans le cadre d'un bilan préopératoire d'une chirurgie de l'œil (en cas de cataracte par exemple).Les techniques et déroulementL'échographie oculaire est réalisée sur un patient assis ou allongé. Des gouttes de collyre (anesthésie de contact) est nécessaire avant l'examen.En fonction des indications, l'échographie peut nécessiter une paupière ouverte ou une paupière fermée .La sonde est mise en contact avec l'œil étudié. Selon le cas, le médecin peut demander de fixer le regard sur un point immobile ou de diriger l'œil vers une direction précise.L'échographie oculaire permet de détecter des lésions au niveau des différentes structures de l'œil.La biométrie oculaireLa biométrie oculaire fait partie de l'examen échographique, et donne spécifiquement des précisions sur les différentes dimensions du globe oculaire .Ces mesures sont généralement nécessaires en cas de remplacement du cristalli n par un implant artificiel (cas de la cataracte).Certaines maladies peuvent également changer la structure de l'œil en longueur comme le glaucome ou l' atrophie oculaire d'origine traumatique.La biométrie peut s'effectuer au cours d'une échographie oculaire. Les mesures sont directement affichées sur l'écran et immédiatement interprétées par le médecin ophtalmologue. La radiographie orbitaire Notre dossier complet La radiographie .La radiographie standard tient encore une place importante dans l'exploration de l'œil.Il s'agit d'une technique d'imagerie qui utilise des rayons X , pour donner des images radiographiques après prise de quelques clichés.La radiographie standard orbitaire peut être effectuée en incidence de profil ou de face .Les vaisseaux rétiniens peuvent également être explorés par l' angiographie .Les différents vaisseaux sont étudiés en tenant compte de leur point d'origine : artère ophtalmique et ses branches (artère centrale de la rétine, artère ciliaire, artère lacrymale, artère sus-orbitaire, artère éthmoïdale), veine ophtalmique . Le scanner de l'orbite Notre dossier complet Le scanner (description - principes physiques - risques et incovénients - déroulement)Le scanner orbitaire ou examen tomodensitométrique de l'œil est un examen qui explore l'intérieur de l'œil , en utilisant un rayon X.L'orbite est explorée en coupe très fines , le globe oculaire étant un organe sphérique et constituée de plusieurs structures. L'examen s'effectue sur un patient allongé et immobile, en respectant un plan neuro-oculaire. Il est nécessaire de se conformer aux indications du médecin.L'examen est effectué en deux périodes ; sans produit de contraste puis avec produit de contraste administré par voie intraveineuse.Plusieurs manipulations peuvent être faites afin de donner le maximum de précisions sur les différentes structures : densité, mesure, topographie,…Cependant, l'étude de chaque structure doit se conformer aux données cliniques et tenir compte des signes évoqués par le patient.Ainsi, le scanner de l'orbite peut détecter :- Les tumeurs- Les malformations- Les lésions secondaires à un traumatismeLes structures osseuses et cutanées peuvent également être visualisées. Mais le scanner orbitaire diffère des autres examens d'imagerie par ses informations détaillées concernant les voies lacrymales . L'imagerie par résonnance magnétique ou IRM Notre dossier complet L'IRM (description et principes physiques - déroulement - risques et effets secondaires)L'imagerie par résonnance magnétique ou IRM est une technique d'imagerie qui explore l' intérieur de l'œil en utilisant des ondes magnétiques .L'IRM est un examen non invasif et donne de meilleures informations sur l'exploration des tissus mous .Au cours de l'examen, n'importe quel mouvement de la tête ou des yeux (même minime), peut générer des artéfacts. L' immobilité est obligatoire .L'examen s'effectue sur un patient allongé sur le dos, les yeux ouverts et fixant un objet. Selon les indications et le contexte clinique, l'examen se réalise avec ou sans produit de contraste.L'IRM est principalement indiquée en cas de lésions du nerf optique et des maladies des voies visuelles .Mais ensuite, les indications dépendent également des résultats des autres imageries effectuées avant l'IRM. La tomographie à cohérence optique ou OCT (Optical Coherence Tomography) Description et indicationsL'OCT est une technique d'imagerie qui explore la rétine et permet de donner des détails sur les différentes structures composant la rétine ainsi que son épaisseur .L'examen utilise un rayon infra rouge , projeté sur la rétine en traversant ses différentes couches. Les rayonnements vont réfléchir pour être captés et analysés par l'appareil. Cette analyse donne des précisions sur l'épaisseur de la rétine, présentée en coupes sur un écran.L'OCT est particulièrement indiquée dans les affections de la rétine, notamment au cours d'une intervention chirurgicale pouvant toucher cette partie de l'œil.Il existe cependant certaines affections pouvant être suivies par une OCT, selon le contexte clinique :- La dégénérescence maculaire liée à l'âge- L' œdème papillaire- La rétinopathie diabétique- Un glaucome à angle ouvert.Technique et déroulementL'OCT est un examen non douloureux et non invasif ; il n'existe aucun contact avec l'œil. L'examen est très bref et ne dure que quelques minutes.Le patient est examiné en position assise, le menton fixé sur le support. Le patient fixe son regard sur un point lumineux durant quelques minutes.Le résultatLes images des différentes couches de la rétine sont étudiées et interprétées. Elles peuvent détecter des lésions de la rétine.Les résultats de l'OCT sont généralement complémentaires avec ceux d'une angiographie de la rétine.L'OCT donne des informations sur : L'épaisseur de la rétine L'épaisseur du nerf optique L'évolution et la gravité d'un glaucome.

L'aberrométrie

Wed, 13 Jun 2012 19:04:00 +0200

Descriptions et indications L'aberrométrie est un ensemble d'examen qui étudie le mécanisme et les causes d'une diminution de la qualité optique . L'examen utilise un aberromètre .Une image vue de loin par le patient est normalement projetée sur la rétine et apparaît net et très petit également comme un point noir. Mais parfois, des défauts optiques ou aberrations optiques sont souvent perçus par le patient comme- des visions floues,- des halos ,- des dédoublements de ligne ou des irrégularités des lignes lors de la vision de nuit,- des éblouissements- des anomalies de vision de contrasteCes défauts optiques existent malgré la présence de verres correcteurs d'une anomalie visuelle.L'abérrométrie étudie et mesure toutes les étapes de la vision, dès l'entrée des rayons lumineux au niveau de la cornée , jusqu'à sa projection vers les photorécepteurs de la rétine. Les aberrations optiques sont alors mesurées et leurs origines sont étudiées. Elles peuvent provenir de la cornée ou du cristallin .Ainsi, l'abérrométrie tient compte des anomalies individuelles de la cornée et du cristallin et permet d'obtenir une meilleure qualité de la vision dans les limites du possible.Cependant, il existe des aberrations physiologiques normales qui ne nécessitent aucune correction. Les aberrations produites d'une cornée irrégulière sont également impossibles à mesurer et doivent être respectées. Comment ça se déroule? Une source lumineuse émet des rayonnements au niveau de la rétine, sous forme de front d'ondes . Ces fronts d'onde sont analysés en traversant les différentes structures antérieures (notamment la cornée et le cristallin), avant d'atteindre la rétine. S'il n'existe aucune aberration, ces fronts d'ondes sont détectés par la rétine comme identique à leur forme initiale, en étant plats et droits. Dans le cas contraire, les fronts d'ondes sont déformés ; ainsi les aberrations sont détectées , mesurées , classées et corrigées . Le résultat Il existe plusieurs types d'abérrations, classées selon leur importance :- Les aberrations de bas degré regroupent les anomalies comme la myopie , l' hypermétropie , l' astigmatisme . Ces aberrations sont facilement corrigées par des verres correcteurs ou des lentilles de contact,- Les aberrations de haut degré sont le coma , les aberrations sphériques , généralement corrigées par chirurgie réfractive .L'aberrométrie n'est pas un examen dangereux, et ne nécessite aucune préparation particulière.

Le fond d'oeil

Thu, 25 Jun 2015 03:21:00 +0200

Descriptions et indications Le fond d'œil ou ophtalmoscopie est un examen qui permet de visualiser et étudier les structures situées dans la partie postérieure de l'œil : la rétine , les vaisseaux de la rétine , la tache aveugle et la macula .Le fond d'œil est généralement indiqué en cas de suspicion d'une affection de la rétine . Mais il est aussi prescrit dans le cadre d'un bilan au cours de plusieurs maladies générales entraînant des conséquences graves sur les vaisseaux (notamment les vaisseaux rétiniens) : Diabète Hypertension artérielle Insuffisance rénale Hypertension intracrânienne Le fond d'œil n'est pas douloureux et ne dure que quelques minutes. Il ne nécessite pas d'hospitalisation. Comment ça se passe? Le fond d'œil consiste à examiner la rétine à l'aide d'un ophtalmoscope . L'examen peut être effectué avec ou sans dilatation de la pupille .L'ophtalmoscope est un appareil constitué d'un système visuel muni d'un système d'éclairage. Il émet un faisceau lumineux à travers la cornée , le cristallin et le corps vitré avant d'atteindre la rétine. Cependant, suite aux rayons lumineux, la pupille se rétrécit de façon réflexe, par la contraction de l'iris ; l'ouverture d'entrée de la lumière est alors diminuée. La visualisation de la rétine et des autres structures est donc limitée.Bien qu'il existe aujourd'hui des ophtalmoscopes appropriés à ce phénomène réflexe de la pupille, permettant un examen facile du fond d'œil, il est toujours plus pratique de dilater la pupille avant un examen de fond d'œil.Le patient est examiné en position assise. Le médecin instille une goutte de collyre mydriatique dans l'œil (collyre qui permet d'obtenir une dilatation de la pupille). Ce collyre contient également du produit anesthésique afin de donner une sensibilité moindre à la cornée. La dilatation de la pupille est obtenue après quelques minutes (10 à 30 minutes environ).Ainsi, l'ophtalmologiste peut examiner facilement les différentes structures du fond d'œil à l'aide d'une lampe à fente (appelé aussi verre à trois miroirs ). Le patient ne doit pas bouger et fixe un objet droit devant lui.La technique sans dilatation de la pupille peut être réalisée par le médecin traitant ou une infirmière. Le fond d'œil avec dilatation pupillaire est un acte plus spécialisé.L'utilisation du collyre mydriatique est dangereuse en cas d'une hypertension intraoculaire . L'examen est donc contre-indiqué en cas de glaucome .Son action est plus ou moins longue engendrant une vision floue et une gêne visuelle quelques heures après l'examen. Il nécessite certaines précautions après l'examen comme l'interdiction de la conduite automobile. Il est fortement conseillé que le patient soit accompagné par un proche lors de cet examen afin d'assurer un déplacement sécuritaire. Le résultat Le fond d'œil donne principalement des informations sur la structure de la rétine qui apparaît comme un rond de couleur rose-orangée : La rétine est faite de fibres nerveuses et riche en photorécepteurs ; La papille est le point de rencontre de toutes les fibres nerveuses pour donner le nerf optique. Cette zone assure la transmission de l'influx nerveux vers le cerveau La macula est le point de vision maximale, riche en photorécepteurs Les artères et les veines de la rétine peuvent être dilatées ou au contraire raides, en fonction de la maladie en cause. Le fond d'œil permet avant tout de détecter les affections de la rétine comme les inflammations ( rétinite pigmentaire par exemple), les tumeurs (un cancer de l'œil par exemple) ou un éventuel décollement rétinien . Cet examen peut également montrer des anomalies au niveau des vaisseaux rétiniens ( obstruction de l'artère ou de la veine ).Les résultats de l'examen peuvent être communiqués le jour de l'examen même. Angiographie de fluorescence ou fluoroangiographie L'angiographie de fluorescence est un examen du fond d'œil réalisé après injection de produit fluorescent ( fluorescéine ou vert d'indocyanine ).L'angiographie consiste à prendre plusieurs clichés photographiques au cours de la progression du produit de fluorescence afin d'étudier la perméabilité des vaisseaux sanguins de la rétine.L' angiographie numérisée ICG est une technique très performante. Le médecin utilise une caméra infra rouge lors de la prise des photographies. Cette méthode permet de détecter certaines anomalies de la vascularisation après injection du vert d'indocyanine, notamment- un angiome de la choroïde,- des néo vaisseaux au cours de la dégénérescence maculaire liée à l'âge .Les principales indications de l'angiographie de fluorescence sont la rétinopathie diabétique et la dégénérescence rétinienne .L'examen se déroule comme un examen de fond d'œil et nécessite une dilatation de la pupille.Il n'est pas douloureux et une hospitalisation est inutile car la durée d'examen est très courte.L'examen peut engendrer des effets secondaires, liés au produit de fluorescence. Les risques de complications sont plus élevés en cas de problèmes cardiaques, problèmes respiratoires ou en cas d'un traitement par des médicaments bétabloquants .La fluorescéine peut également colorer les urines, la peau et les muqueuses en jaune. Ces effets secondaires disparaissent après quelques heures, lorsque le produit est complètement éliminé de l'organisme.Des signes anormaux peuvent aussi apparaître quelques minutes après l'injection de fluorescéine comme les vertiges, les nausées…mais restent cependant sans gravité. Les malaises sont souvent soulagés par la position allongée.

Les examens électrophysiologiques de l'oeil

Mon, 22 Jun 2015 13:12:00 +0200

L'électrorétinographie ou ERG Notre dossier complet L'électrophysiologieDescription et indicationsL'électro rétinographie de l'œil (ou ERG) est un examen électrophysiologique de l'œil . Elle permet d'étudier les activités électriques de la rétine après excitation lumineuse.La rétine est l'organe fondamental qui assure la vision. Elle est constituée de photorécepteurs, qui captent et analysent la lumière. Ces informations sont transformées en influx nerveux et transmises au cerveau par le nerf optique.L'appareil utilisé est l' électrorétinographe .L'appareil est muni d'électrodes qui recueillent les ondes électriques. Ces ondes sont analysées et traduites par l'appareil en tracé, sur un papier déroulant ; c'est l' éléctrorétinogramme .L'ERG est essentiellement prescrite pour évaluer l'état de santé de la rétine. Elle donne des informations sur le fonctionnement, la sensibilité et l'activité des différents photorécepteurs (cônes et bâtonnets) composant la rétine.Elle est indiquée dans toutes les maladies de la rétine (rétinopathies) notamment:- Une maladie héréditaire ( dégénérescence rétinienne )- Une affection de la rétine d'origine toxique ou traumatique- Une rétinite pigmentaire : des signes de baisse de l'acuité visuelle, une anomalie du champ visuel ou une baisse de la vision dans un milieu obscure sont en faveur de cette affection.Certaines anomalies de la vision comme la cécité ou le nystagmus peuvent également justifier d'une ERG.Comment ça marche ?L'examen ne nécessite aucune préparation particulière . Les lentilles de contact doivent être enlevées au cours de l'examen. Une ERG dure entre 30 à 45 minutes .L'ERG n'est pas douloureuse mais peut procurer des sensations plus ou moins désagréables. Cependant, une anesthésie générale est souvent nécessaire chez l'enfant afin de mener à bien l'examen.L'examen se réalise sur un patient assis, dans une salle d'examen semi-obscure. Le médecin prend soin de placer des verres de contact en plastique , afin d'éviter les clignements de paupières. La pose de ces matériels nécessite souvent l'utilisation de gel ophtalmique anesthésiant.Les électrodes sont ensuite fixées sur la cornée et au niveau de la peau, sur le rebord de l'orbite. Il existe certains types d'électrodes qui peuvent être fixés sous anesthésie locale, dans le cul-de-sac de la conjonctive.Des flashs lumineux blancs, bleus et rouges sont émis afin de stimuler la rétine. Ainsi, l'appareil analyse les activités des cônes (plus réactives avec la couleur rouge) et celles des bâtonnets (plus réactives avec les couleurs bleues).Les effets secondaires sont rares. Des sensations d'éblouissement et des irritations peuvent survenir, mais disparaissent après un court traitement par collyre .Le tracé obtenu est interprété par le médecin ophtalmologue, en appréciant le temps de réaction des photorécepteurs et les pics électriques. L'électrooculographie ou EOG Il s'agit d'un examen électrophysiologique de l'œil qui étudie les activités électriques d'une couche précise de la rétine : l' épithélium pigmentaire .La rétine est une membrane transparente et très mince qui assure la transmission des rayons lumineux en influx nerveux vers le cerveau. La rétine est séparée de la choroïde en arrière par un tissu fin appelé épithélium pigmentaire. Ce tissu est responsable de la vascularisation des photorécepteurs de la rétine (cônes et bâtonnets), d'où son importance dans le mécanisme de la vision.L'EOG est essentiellement indiquée en cas de suspicion d'une anomalie au niveau de la macula (point de vision maximale de la rétine).Il s'agit d'un examen semblable à l'ERG. Seulement les électrodes sont placées sur les angles externes et internes de l'œil à étudier. Le médecin demande au patient de réaliser des mouvements de va-et-vient avec son globe oculaire, entre 2 repères lumineux et fixes. Les ondes électriques produites par cette stimulation sont directement enregistrées par les électrodes. Le potentiel évoqué visuel ou PEV Le potentiel évoqué visuel est un examen électro physiologique de l'œil qui étude les réponses du cerveau suite à une stimulation lumineuse visuelle .Le potentiel évoqué est l'influx électrique engendré par une excitation lumineuse. Le PEV donne des informations sur les voies de conduction nerveuses de la rétine jusqu'au cerveau.Le PEV est principalement prescrit lors de la suspicion d'une atteinte du nerf optique (névrite optique rétrobulbaire ), mais aussi en cas de baisse brutale de l'acuité visuelle .Cependant, le PEV peut entrer dans le cadre d'un bilan neurologique en cas de :- Sclérose en plaque- Evaluation de la gravité d'un accident vasculaire cérébrale ou d'un traumatisme crânien.Le patient est examiné en position assise. Le médecin demande de fixer un point devant lui. Dans le PEV, les électrodes sont fixées dans la région occipitale de la tête (en arrière) sur le cuir chevelu. Des éclairs lumineux vont servir de stimulation à la rétine. Le PEV mesure le temps compris entre l'émission des stimuli et la réponse produite au niveau du cerveau.Il n'existe ni préparations ni contraintes particulières. Le patient doit juste rester immobile, calme et détendu lors de l'enregistrement.Le PEV peut détecter une lésion au niveau du nerf optique, une lésion au niveau de la bandelette optique ou une lésion du chiasma optique .

La mesure de l'acuité visuelle

Fri, 10 Jul 2015 14:16:00 +0200

Description L'acuité visuelle est la capacité de distinction de l'œil .La mesure de l'acuité visuelle permet d'évaluer la capacité de l'œil à distinguer les détails concernant un objet placé, à une distance précise, devant lui.Cet examen consiste à lire des lettres/chiffres/symboles/dessins marqués sur une échelle accrochée au mur. Les caractères sont de tailles différentes et de plus en plus décroissantes . Ces caractères sont appelés « optotypes ».La mesure de l'acuité visuelle est généralement indiquée lorsque le patient se plaint d'une vision floue ou d'une gêne visuelle .Cependant, un examen de la vue commence généralement par la mesure de l'acuité visuelle. Les matériels utilisés Il existe 2 types d'optotypes utilisés selon la distance d'examen : L'échelle de Parinaud est faite d'un tableau comportant des textes avec paragraphes ; les caractères de chaque paragraphe sont différents et se présentent en taille décroissante. Le niveau de l'acuité visuelle est alors évalué de 1.5 (les caractères les plus petits) à 14 (les caractères de plus grande taille). Au cours de la lecture, le tableau est placé à 33 cm du patient (généralement, la longueur du bras). L'échelle de Monoyer est un outil d'examen utilisé pour la vision de loin. Au cours de l'examen, elle est placée à environ 5 mètres du patient. L'échelle de Monoyer présente des lettres, également en taille décroissante ; l'acuité visuelle est chiffrée sur une échelle de 1 à 10. L' échelle de Snellen est aussi très couramment utilisée par les praticiens lors de l'examen de l'acuité visuelle de loin. Elle est constituée de plusieurs lettres à caractères décroissants de haut en bas.Un cache-œil est également utile au cours d'un examen de l'acuité visuelle, pour couvrir l'œil non testé. Comment se déroule l'examen? Le patient est confortablement installé sur une chaise, à une distance précise de l'échelle.La mesure de l'acuité visuelle s'effectue de près et de loin pour chaque œil , mais aussi sans verre correcteur .Pour chaque étape du test, un œil est couvert avec le cache-œil. Le patient doit suivre toutes les indications du médecin au cours de l'examen. Le patient lit chaque ligne et commence par les plus grands caractères pour finir par les plus petits. A chaque ligne, le médecin note et évalue la capacité de l'œil à distinguer les caractères. Le même examen est refait pour l'autre œil.Si la vision sans correction est nette, le patient n'a pas de problème d'acuité visuelle. Par contre, s'il existe des anomalies au niveau de la vision de près ou de loin, le médecin refait le test en utilisant des verres correcteurs jusqu'à obtention d'une vision normale. Les résultats Les principaux problèmes de l'acuité visuelle sont : La myopie qui est une anomalie sur la vision de loin, L'hypermétropie qui concerne notamment la vision de près, mais avec une vision de loin normale, L'astigmatisme qui affecte la vision quelque soit la distance de l'objet ; les lettres dont les formes sont voisines sont souvent confondues par le patient (H et M par exemple), La presbytie qui est une anomalie touchant également la vision de près. Si l'acuité visuelle atteint sa maturité vers l'âge de 6 ans , elle se détériore avec l'âge par vieillissement des photorécepteurs de la rétine . Ainsi, après 65 ans, l'altération du cristallin est fréquente, à l'origine d'une cataracte .

Examens de l'oeil: principes

Tue, 07 Jul 2015 20:33:00 +0200

L'examen de l'œil est effectué par un médecin ophtalmologue .Lors d'une consultation en ophtalmologie, il est nécessaire que le patient se munisse de son dossier médical .Le déroulement de la consultation et de chaque examen à réaliser doit être expliqué au préalable au patient . Les examens ophtalmologiques sont habituellement non douloureux .Certains examens demanderont des préparations spécifiques comme l' instillation de collyre (dilatation de la pupille ou produit anesthésique de contact par exemple)…Mais cela est fonction de l'examen réalisé, de l'indication et de la partie de l'œil à étudier.Chaque œil est toujours examiné un à un ; le patient doit réellement coopérer avec le médecin dans tous les tests et examens.

L'étude du champ visuel

Tue, 16 Jun 2015 08:57:00 +0200

Description et indications Le champ visuel est l' espace environnant perçu par l'œil, lorsque ce dernier fixe droit un objet placé devant lui. Cet espace visuel délimité en haut, en bas et sur les parties latérales à des angles bien précis ( 180° ).L'examen du champ visuel, appelé encore périmétrie , est un examen qui permet d'évaluer : les limites de vision aux alentours du point fixé par l'œil, la capacité de l'œil à percevoir la lumière dans cet espace visuel. L'examen du champ visuel est généralement indiqué dans plusieurs affections de l'œil :une hypertension intraoculaireun glaucomeune dégénérescence maculaire liée à l'âgeune rétinopathie pigmentairedes affections du nerf optique (neuropathie)Cet examen peut être également prescrit dans le suivi d'une maladie ou pour apprécier l' efficacité d'un traitement. Les techniques Il n'existe pas de préparations particulières avant l'examen.La salle d'examen est généralement sombre . Le patient doit porter ses lunettes correctrices au cours de l'examen.La périmétrie statique automatiséeLe patient est examiné en position assise, devant un appareil, le menton placé sur un support. Le patient doit fixer son regard sur un point central lumineux et immobile. Des flashs lumineux sont émis aux alentours de cette lumière centrale fixée par le patient.Si ces flashs sont visibles et détectés par le patient, il doit appuyer sur un bouton placé dans sa main, afin de le signaler au médecin. A chaque signal, les flashs lumineux sont enregistrés et imprimés par l'appareil, pour donner ensuite une représentation semblable à une image cartographique . Chaque zone montre alors les signaux détectés par le patient, permettant ainsi de délimiter le champ visuel.La périmétrie cinétique ou manuelle de GoldmanLe principe est semblable à la périmétrie statique automatisée, mais le stimulus lumineux n'est pas fixe. Un point lumineux est déplacé de la périphérie vers le centre ; le patient appuie sur le bouton à chaque fois qu'il voit apparaître ce point. On obtient alors des images concentriques , sur lesquelles sont tracées des lignes, correspondant aux signaux du patient. Le résultat Les principales anomalies détectées sont le scotome et les différents types d' hémianopsie .Normalement, le champ visuel diminue progressivement du centre vers la périphérie. Plus le stimulus est proche de la tache jaune (fovéa), plus il est facilement perçu par le patient dans son champ visuel.L'examen du champ visuel est subjectif , et le médecin se fie à la réponse du patient pour apprécier l'examen. Ainsi, plusieurs facteurs pourraient induire des erreurs comme la fatigue , l' absence de concentration ou encore l' oubli des lunettes correctrices de près .

Comment interpréter les chiffres de son analyse de sang?

Tue, 16 Jun 2015 12:18:00 +0200

Le contexte clinique est important... Les analyses biologiques peuvent confirmer l'existence d'une anomalie suspectée par le médecin ou même contribuer à établir le diagnostic d'une maladie. Elles peuvent également entrer dans le cadre d'un dépistage ou d'une surveillance d'une maladie.L' interprétation d'une analyse biologique est effectuée essentiellement par le médecin prescripteur , étant donné qu'il est le seul à connaître l'histoire de la maladie de son patient, les signes présentés par son patient, ainsi que le contexte de prescription des analyses.Ainsi, il est donc impossible d'interpréter une analyse biologique isolément, sans la connaissance précise du patient ainsi que les raisons qui ont incitées le médecin à les prescrire.Cependant, des notions de base peuvent être données concernant la signification des variations des valeurs normales lors d'une analyse biologique. Les résultats d'une analyse sont généralement présentés dasns une feuille d'analyse, et remis au médecin prescripteur. Les valeurs normales d'un paramètre étudié sont généralement mentionnées en fourchette, à côté des valeurs du patient afin de faciliter l'interprétation des résultats. Les valeurs normales dépendent toujours des techniques d'analyse utilisées par le laboratoire et peuvent donc varier d'un établissement à l'autre. Les chiffres donnés ici ne constituent donc qu'un indicateur de référence. Que signifie un taux de plaquettes diminué? Les plaquettes sanguines sont des cellules du sang qui interviennent dans le processus de coagulation . Ces cellules permettent d'arrêter ou d'éviter un saignement.Comme toutes les cellules du sang, les plaquettes sont produites au niveau de la moelle osseuse .Les résultats d'analyse donnent généralement un nombre précis de plaquettes par millimètres cube de sang. Son taux normal dans le sang est de 150000 à 450000/mm3 .Une diminution de ce taux par rapport à la normale signifie que le patient est à risque d'hémorragie . Cela peut être un saignement du nez , des signes cutanés ( pétéchies ), une hémorragie digestive , une gingivorragie ,…Cependant, ces saignements ne se manifestent parfois qu'à un taux très bas (< 30000/mm3).Le taux de plaquettes est principalement diminué au cours de certaines affections. La diminution du nombre de plaquettes peut être expliquée soit par une destruction excessive soit par une diminution de sa production au niveau de la moelle osseuse. Diminution par destruction des plaquettes Diminution par insuffisance de production Médicaments : sulfamides, pénicilline, traitement à l'héparine Aplasie médullaire : insuffisance de production de plaquettes au niveau de la moelle osseuse. Cette affection peut être due à une chimiothérapie ou une radiothérapie, certains antibiotiques, une infection virale (tuberculose, hépatite virale) Après une transfusion sanguine Myélofibrose : affection caractérisée par une perte de l'élasticité de la moelle osseuse, essentiellement constatée lors de plusieurs maladies du sang. Cette affection est à l'origine d'une diminution du taux de toutes les lignées des cellules sanguines. Maladies auto-immunes : la réaction immunitaire excessive de l'organisme entraîne une production anormalement excessive d'auto-anticorps ; ces auto-anticorps attaquent l'organisme ainsi que les cellules normales. Les auto-anticorps peuvent également détruire les cellules du sang dont les plaquettes. Le purpura thrombopénique idiopathique est une maladie auto-immune hémopathique fréquente avec une diminution du taux de plaquettes sanguines. Un manque d'apport en vitamines B12, substances importantes impliquées dans la fonction de production de la moelle osseuse L'hypersplénisme est constatée au cours d'une augmentation de volume de la rate, au niveau de laquelle s'effectue une épuration du sang et un stockage de cellules sanguines. Lors de l'hypersplénisme, la destruction de cellules sanguines est excessive (dont les plaquettes sanguines). Alcoolisme L'hémoglobine L' hémoglobine est une substance protéique contenue dans les globules rouges . Cette substance assure le transport de l'oxygène dans le sang.Son taux est exprimé en g/100ml ou g/dl. Les valeurs de l'hémoglobine varient en fonction de l' âge du sujet, le sexe , mais également l' état de santé . Généralement, un taux d'hémoglobine inférieur à la normal signifie l'existence d'une anémie .L'interprétation de la valeur de l'hémoglobine s'effectue également en fonction de la valeur du nombre de globules rouges. Si le taux diminué d'hémoglobine est associé à une diminution de nombre de globules rouges, il s'agit sans aucun doute d'une anémie.Son taux normal Chez l'homme 12-16g/100ml (ou g/dl) Chez la femme 13-17g/100ml (ou g/dl). Ce taux est diminué chez la femme enceinte. On distingue- L' hémoglobine A , qui est la forme présente normalement chez l'adulte- L' hémoglobine F , qui est l'hémoglobine présente chez le fœtus et le nouveau-né. Son taux diminue avec l'âge, pour se retrouver en très petite quantité chez l' adulte (environ 1% ). Cependant, chez certaines personnes, le nombre de globules rouges contenant de l'hémoglobine F peut atteindre 7% . Ce cas reste exceptionnellement rare et impliquerait une cause génétique . La fonction rénale La créatininémieLa créatininémie est le taux de créatinine dans le sang . La créatinine est une substance azotée , produit au niveau des muscles après dégradation de la créatine . La créatinine doit être éliminée au niveau des reins. Son taux normal dans le sang varie entre- 7 à 13 mg/l chez l'homme (80 à 115 micromol/l)- 5 à 10 mg/l chez la femme (50 à 90 micromol/l)Le taux de créatinine dans le sang reflète donc la fonction d'élimination rénale . Le taux de créatininémie augmente lorsque le rein ne fonctionne pas normalement et n'arrive pas à éliminer la créatinine. Ce cas est généralement rencontré au cours d'une insuffisance rénale .Cependant, un taux anormal de créatininémie ne peut être interprété isolément. L'analyse est habituellement associée avec le dosage de la clairance et du taux d' urée .La clairance et l'uréeVoir notre article complet La clairance de la créatinine - L'urée urinaireLa clairance est un paramètre qui mesure la capacité d'élimination des reins . Une valeur inférieure à la normale signifie que le patient peut présenter une insuffisance rénale. Il ne faut cependant pas oublier que cette valeur peut varier en fonction de l'âge, du poids mais aussi des activités physiques.L'urée est une substance azotée qui provient de la dégradation des protéines au niveau du foie. L'urée est complètement éliminée dans les urines par les reins.Pour aller plus loinLes examens du sangLes examens urinaires

Anisocytose et cellules microcytaires: à quoi penser?

Mon, 08 Jun 2015 16:39:00 +0200

Qu'est-ce qu'une anisocytose? Une anisocytose signifie qu'il existe une différence de taille et de forme entre les cellules d'une lignée cellulaire sanguine . Généralement, ce terme est utilisé pour désigner la présence de globules rouges de tailles différentes. Les macrocytes sont les cellules de grande taille, les cellules microcytaires sont de plus petite taille.L'anisocytoce est rencontrée dans toutes les formes d'anémie rencontrée au cours d'un cancer , d'une hémolyse , d'une intoxication ou lors d'une chimiothérapie . Qu'est-ce qu'une cellule microcytaire? Les cellules microcytaires ou microcytes sont des cellules de petites tailles de la lignée des globules rouges . On parle alors de microcytose . Dans ce cas, le volume globulaire moyen ou VGM est généralement inférieur à la normale. Il s'agit d'un paramètre qui donne des renseignements sur la taille des globules rouges ; sa valeur normale est comprise entre 85 à 100 micromètre cubes .On distingue :- Une aniso-microcytose avec prédominance de cellules microcytaires (cellules de petites tailles)- Une aniso-macrocytose avec prédominance de cellules macrocytaires (cellules de grande taille) Que signifie une anisocytose à cellules microcytaires? L'anisocytose est rencontrée dans toutes les formes d'anémie . Le plus important ici est l'existence de cellules microcytaire, constituant alors le point de départ de notre analyse et permettant de caractériser le type d'anémie.L'existence d'une anisocytose associée à une présence de cellules microcytaires est une aniso-microcytose . Ce caractéristique est généralement rencontré lors- d'une carence en fer : cette cause est la plus fréquemment rencontrée et est secondaire à plusieurs affections comme : · des saignements chroniques, notamment d'origine digestive (un ulcère de l'estomac ou une bilharziose intestinale par exemple) ou d'origine utérine (règles abondantes) · une grossesse multiple · une affection inflammatoire se traduisant par une anémie (le fer est bloqué au niveau des macrophages). Les affections inflammatoires les plus courantes sont les maladies rhumatismales, les maladies auto-immunes, ou les maladies infectieuses. · certaines affections digestives (syndrome de malabsorption, maladie cœliaque,…), à l'origine d'un défaut d'absorption du fer et donc d'une diminution d'apport en fer dans l'organisme - de la thalassémie- de la drépanocytoseCependant, avant d'aboutir à ces conclusions, l'interprétation d'une anisocytose associée à une microcytose ne peut être interprétée isolément ; elle doit tenir compte des résultats de tous les paramètres de la numération de la formule sanguine . D'autres paramètres importants sont principalement analysés tels :- le taux d'hémoglobine et le nombre de globules rouges, qui permettent de confirmer l'existence d'une anémie- le taux de réticulocytes afin de déterminer le caractère régénératif ou arégénératif de l'anémie. Ce paramètre permet d'évaluer si la moelle osseuse fonctionne normalement et peut réagir efficacement devant une anémie- la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine ou CCMH , qui mesure la quantité d'hémoglobine dans les globules rouges. Un taux inférieur au normal associé à une microcytose confirme généralement une carence en fer ou carence martiale.- Un bilan martial avec analyse du fer sérique , de la transferrine dans le sang ou de la ferritinémie , ainsi que la capacité totale de fixation du ferBien évidemment, tous ces résultats sont interprétés en fonction de- L'âge, le sexe, les antécédents médicaux, le mode de vie,…- l'état général du patient,- des signes cliniques présentés qui ont conduits à la prescription de ces examens,- de l'examen clinique du médecin traitant.Pour aller plus loinLa numération de la formule sanguine

Qu'est-ce que la somatomédine?

Thu, 11 Jun 2015 12:39:00 +0200

La somatomédine est un facteur de croissance sécrété par le foie (mais aussi par les reins), par l'intermédiaire d'une hormone de croissance (la somathormone ) produite au niveau de l' antéhypophyse (cerveau). La somatomédine existe dans le sang et est transportée par des protéines spécifiques. La somatomédine constitue ainsi un médiateur dans l'action de l'hormone de croissance sur les os et le développement de plusieurs fonctions de croissance de l'organisme.Il existe deux types de somatomédine :- La somatomédine A- La somatomédine C ou Insuline-like Growth Factor IGF (IGF 1 et IGF 2), qui intervient essentiellement dans la croissance des os chez les adolescents et les enfants (notamment les os du fémur, de l'humérus et du tibia). Le dosage de la somatomédine C est le plus couramment pratiqué en cas de problèmes de croissance constatés chez un enfant.La valeur normale de la somatomédine dans le sang varie en fonction de l'âge et du sexe . Elle est généralement maximale durant l'enfance et l'adolescence, et devient de plus en plus stable vers l'âge adulte. Age (ans) Sexe féminin (ng/ml) Sexe masculin (ng/ml) < 2 20 – 160 3 - 5 20 – 250 6 - 8 90 - 350 90 – 300 9 - 11 130 – 630 120 - 450 12 - 13 250 - 850 190 – 800 14 - 15 300 - 850 300 – 800 16 - 17 18 - 20 200 – 480 21 – 25 170 – 400 26 - 40 130 – 400 40 – 60 100 – 350 >60 70 - 300 Source : Institut de Biologie Clinique (Université Libre de Bruxelles) – Valeurs de référence de l'IGF 1Une augmentation du taux de l'IGF est remarquée en cas d' acromégalie et de gigantisme . Une diminution du taux de somatomédine est secondaire à une diminution de production de la somathromone au niveau du cerveau.Cette situation est principalement rencontrée en cas de- malnutrition grave- hypothyroïdie- maladie chronique affectant la croissance de l'enfant- maladie hépatique perturbant la production de la somatomédineCependant, le déficit congénital en cette hormone de croissance est le premier diagnostic évoqué. Ce déficit est à l'origine d'un nanisme chez l'enfant. La somatomédine C est également impliqué dans la réparation et la force musculaire . Son taux reste inférieur à la normale en cas de fibromyalgie . Dans cette maladie, l'enfant présente souvent des épisodes douloureux, principalement marqués après un effort physique.Pour aller plus loinLes examens du sang

Quelle est la valeur normale du taux de polynucléaires basophiles dans le sang?

Mon, 08 Jun 2015 08:32:00 +0200

Les polynucléaires basophile s ou granulocytes basophile s sont des cellules de la lignée des globules blancs du sang . Ces cellules interviennent aussi dans la défense de l'organisme , contre les agressions extérieures, notamment les infections .Les polynucléaires basophiles sont moins nombreux par rapport aux autres polynucléaires ( neutrophiles , éosinophiles ). Ils constituent 0.25 à 1% du taux global de globules blancs .La valeur normale du nombre total de globules blancs dans le sang est comprise entre 4000 et 10000/mm3. Ainsi, dans le sang, le nombre normal de polynucléaires basophiles ne dépasse pas 200/mm3 ; l' âge n'a pas d'influence particulière sur le taux de polynucléaires basophiles.Un taux élevé est parfois visible dans certaines maladies ou réactions de l'organisme (maladies hépatiques, affections thyroïdiennes, leucémies,…).Les polynucléaires basophiles interviennent également dans les réactions inflammatoires de l' allergie en libérant de l' histamine .Pour aller plus loinLa numération de la formule sanguine ou NFSLes allergies

Compte d'Addis: pourquoi le résultat ne peut-il pas être interprété?

Tue, 16 Jun 2015 14:31:00 +0200

Le compte d'Addis Hamburger (ou encore débit-minute des hématies et des leucocytes) est une analyse urinaire qui permet d'évaluer la gravité et l'évolution d'une affection du système urinaire :- Une infection urinaire- Une tuberculose urinaire- Une néphropathie , une glomérulopathie- Une atteinte des voies excrétricesLe compte d'Addis consiste à compter les hématies (ou globules rouges ) ainsi que les leucocytes contenus dans des urines de 3 heures .Il existe alors plusieurs précautions et conditions à respecter afin que l'analyse ne soit pas cause d'erreur ou d'impossibilité d'interprétation. Le non respect de ces conditions pourrait avoir un impact sur la qualité de l'examen et être un obstacle à la numération des cellules .- Les conditions de recueil des urines suivent un protocole précis: il est conseillé de se réveiller 3 heures avant le réveil habituel le matin vider totalement la vessie (noter l'heure), boire un à deux grands verres d'eau, rester strictement allongé et à jeun durant 3 heures, exactement après 3 heures, assurer une toilette locale du gland ou de la vulve, recueillir la totalité des urines dans un flacon stérile (généralement fourni par le laboratoire) ; noter l'heure, bien fermer le flacon, faire parvenir immédiatement le flacon au laboratoire, et le plus rapidement possible. - Le compte d'Addis doit être effectué en dehors des périodes menstruelles chez la femme- Le nettoyage soigneux de la vulve chez la femme et du gland chez l'homme doit être préconisé avant la miction afin d'éviter une contaminationLe respect du recueil des urines est une étape très importante pour la qualité de l'examen. Les conditions de recueil ainsi que chaque délai doivent être respectés à la lettre.Pour aller plus loinLes examens urinaires

Dans quels cas doit-on effectuer une ponction de la moelle osseuse?

Mon, 08 Jun 2015 12:53:00 +0200

La ponction de la moelle osseuse ou ponction médullaire est un acte médical qui consiste à effectuer un prélèvement de fragment de la moelle osseuse en vue d'une analyse en laboratoire. Ce prélèvement s'effectue soit au niveau du sternum soit au niveau de l'os iliaque. La ponction de la moelle osseuse est réalisée uniquement par un médecin, avec un trocart, sous anesthésie locale .Le sternum (au niveau de la poitrine) est généralement le lieu de ponction chez l'adulte. Après désinfection de la peau, le médecin injecte le produit anesthésique avec de l'aiguille très fine. Avec le trocart, il pique sur le lieu de prélèvement et aspire une petite quantité de la moelle osseuse. Le point de ponction sera comprimé et soigné par un pansement.Une ponction de la moelle osseuse ne dure que quelques minutes. La ponction de la moelle osseuse permet d' étudier la moelle osseuse au microscope . La moelle osseuse est située dans le canal médullaire des os longs, et contient les cellules élémentaires à l'origine des différentes cellules sanguines, c'est-à-dire les globules blancs , les globules rouges ainsi que les plaquettes .Une ponction médullaire est essentiellement indiquée lorsqu'il existe une anomalie biologique au niveau de ces différentes lignées. Ces anomalies sont souvent détectées au préalable par un hémogramme , qui donne des renseignements aussi bien sur les anomalies qualitatives que sur les anomalies quantitatives . Ces renseignements peuvent initier le médecin vers une anomalie de production au niveau de la moelle osseuse, faisant suspecter une maladie.L'analyse cytologique de la moelle osseuse est le médullogramme ou le myélogramme . Elle donne des renseignements sur la quantité et la qualité des cellules qui se trouvent sur le frottis. Plusieurs études peuvent être aussi effectuées à partir d'un prélèvement d'un fragment de moelle osseuse, telles un immunophénotypage ou un caryotype médullaire .L'immunophénotypage est une technique qui permet de détecter certains types de cellules en faveur d'une pathologie hématologique comme le lymphome ou la leucémie . Cette technique donne des renseignements plus précis sur les caractéristiques et spécificités des cellules qui se multiplient de façon anarchique. Le caryotype médullaire est un examen cytogénétique , qui permet de détecter des anomalies génétiques confirmant le diagnostic d'une maladie.Ce renseignement est nécessaire pour évaluer le pronostic, apprécier la réponse aux traitements, surveiller l'existence de rechute ou de récidive. Le caryotype médullaire est également utile en cas de greffe de la moelle osseuse .La ponction de la moelle osseuse est donc indiquée:- Pour diagnostiquer les causes d'une anomalie détectée après avoir réalisé un hémogramme : une anémie par exemple,- Pour diagnostiquer ou surveiller l'évolution d'une maladie du sang : hémopathie maligne , leucémie, aplasie médullaire ,- Pour diagnostiquer un lymphome, en présence d' adénopathies ou de splénomégalie ,- Pour rechercher une métastase au niveau de la moelle osseuse ( métastase médullaire en cas de lymphome par exemple),- Pour diagnostiquer certaines infections parasitaires comme le paludisme ou la trypanosomiase ; la médulloculture ou myéloculture est parfois nécessaire pour rechercher des bacilles ( bacilles de Koch ),- Pour surveiller et apprécier les réponses thérapeutiques après une chimiothérapie ou une radiothérapie- Avant la réalisation d'une greffe de la moelle osseuse

Analyse du sang: que doit-on penser lorsque les complexes immuns sont positifs?

Thu, 24 Sep 2015 07:28:00 +0200

Le complexe immun , encore appelé complexe antigène - anticorps , est l'association d'un anticorps et de l'antigène contre lequel il est dirigé. La formation de complexe immun entre dans le cadre du processus de réaction immunitaire de l'organisme lors d'une agression ou infection.Lors d'une infection, l'organisme produit des anticorps spécifiques à l'antigène responsable de l'agression. Les anticorps circulent alors dans l'organisme pour rechercher ces antigènes. Lorsque les anticorps retrouvent ces antigènes spécifiques, ils les fixent sur leurs récepteurs membranaires. L'ensemble forme ainsi le complexe immun.Ainsi, c'est par ce mécanisme que l'organisme capte et attaque les corps étrangers considérés comme agressifs, pour pouvoir ensuite les détruire et les neutraliser .Les complexes immuns se forment donc dans la circulation sanguine lorsque le système immunitaire de l'organisme active son mécanisme de défense contre une agression extérieure. Ces complexes immuns apparaissent lors d'une maladie inflammatoire ou au cours d'une infection .Les complexes immuns peuvent ainsi être détectés dans le sang au cours de plusieurs pathologies . Le diagnostic de ces maladies repose essentiellement sur des examens cliniques et complémentaires bien orientés. La recherche de complexe immun dans le sang ne constitue pas un examen systématique ; il s'agit essentiellement d'un examen prescrit en vue de diagnostiquer une maladie précise . La liste des maladies associées à une positivité de complexe immun lors d'un examen sanguin est très longue :- Maladies sériques- Maladies auto-immunes : lupus érythémateux disséminé ,…- Maladies inflammatoires chroniques ou aiguës : glomérulonéphrite , polyarthrite rhumatoïde ,…- Infections : endocardite bactérienne , hépatite virale , pneumopathies ,…

Glycémie à jeun: quand parle-t-on de diabète?

Mon, 22 Jun 2015 13:16:00 +0200

La glycémie est le taux de sucre dosé dans le sang . Ce taux varie en fonction des apports alimentaires en glucose de l'individu ; elle peut également diminuer lorsque la personne utilise beaucoup d'énergie dans la journée.La glycémie peut être mesurée à jeun. Cela signifie que l'individu effectue une prise de sang lorsqu'il n'a pas mangé depuis au moins 8 heures . La glycémie à jeun est le taux de glucose sanguin produit par l'organisme (essentiellement par le foie) durant la nuit.Un échantillon de sang est prélevé soit au niveau de la veine du pli du coude, soit par une piqûre au niveau du bout d'un doigt permettant de recueillir une petite goutte de sang (glycémie capillaire). Dans ce dernier cas, la glycémie est mesurée par des bandelettes avec un glucomètre.Normalement, le taux de glucose dans le sang est contrôlé par les hormones pancréatiques comme l' insuline et le glucagon ; ainsi, la glycémie à jeun est nécessaire afin de suivre cette régulation. Cette analyse reflète donc principalement le bon fonctionnement du pancréas ainsi que la bonne régulation du métabolisme des glucides dans l'organisme. Elle est essentiellement prescrite afin de rechercher une augmentation ( hyperglycémie ) ou une diminution ( hypoglycémie ) anormale du taux de sucre dans le sang.La glycémie à jeun est également une analyse très courante au cours de la grossesse pour rechercher un diabète gestationnel .Pour une personne en bonne santé, la valeur normale de la glycémie à jeun est comprise entre 0,7 à 1,10 g/l (soit entre 3,5 à 5,5 mmol/l). On parle d'une hyperglycémie lorsque ce taux est anormalement élevé et supérieur à la normale ; l'hyperglycémie étant le principal signe du diabète. Selon l' OMS , on parle de diabète lorsque ce taux est supérieur à un seuil établi de 1,26 g/l . La glycémie à jeun nécessite souvent deux dosages pour une meilleure confirmation des résultats. La Haute Autorité de la Santé a donné une définition plus précise, et parle de diabète lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 1,26 g/l sur les deux dosages consécutifs .Cependant, on peut également rencontrer une hyperglycémie en cas de stress , de fièvre ou lors d'un traitement par corticoïdes ; ces cas ne doivent pas être interprétés en tant que diabète.Cependant, les valeurs interprétées dépendent de chaque laboratoire. Les taux normaux mentionnés ci-dessus ne sont que des valeurs de référence et en général, les fourchettes normales sont toujours mentionnées dans la feuille d'analyse.Pour aller plus loinLe diabète

Analyse sanguine: que signifie une élévation de transaminases et de gamma-GT?

Tue, 02 Jun 2015 13:30:00 +0200

Les transaminasesLes transaminases sont des enzymes qui interviennent dans certaines réactions chimiques nécessaires au bon fonctionnement de l'organisme.On distingue essentiellement :- L' alanine amino transférase ou ALAT (transaminase glutamique pyruvique ou SGPT ), qui est un type de transaminase spécifiquement retrouvé au niveau des cellules du foie .- L' aspartate amino transférase ou ASAT (transaminase glutamino-oxalacétique ou SGOT ) est une enzyme qui est plus abondante au niveau des muscles , surtout les muscles cardiaques , mais également au niveau des reins , du cerveau et aussi du foie .Cependant, ces deux types d'enzymes se retrouvent également en plus petite quantité au niveau d'autres tissus et organes de l'organisme comme le pancréas , les globules rouges , les reins , la rate , les poumons ,…Le taux sanguin d'ALAT est alors élevé en cas d'une destruction de cellules hépatiques , entraînant alors la libération de l'ALAT dans la circulation sanguine. Cette lyse cellulaire hépatique est particulièrement rencontrée au cours de certaines affections hépatiques :- une hépatite ( virale , médicamenteuse , toxique , auto-immune , alcoolique , herpétique)- une nécrose hépatique (ischémie), une cirrhose du foie ,- un cancer du foie (primitif ou secondaire)- une cholestase (obstruction des voies biliaires, avec accumulation des sels biliaires dans le foie, à l'origine d'une altération de la paroi cellulaire hépatique), secondaire à un calcul par exemple- le syndrome de Budd chiari- une stéatose hépatique- une angiocholiteL'ASAT, essentiellement retrouvée au niveau des muscles cardiaques, augmente en quantité dans le sang en cas de destruction des cellules myocardiques. Ce taux sanguin élevé en ASAT est généralement lié à un infarctus du myocarde ou à une insuffisance cardiaque . Cependant, il a été constaté que certaines situations sont également associées à une augmentation du taux de l'ASAT dans le sang, notamment :- une alimentation riche en saccharose- une consommation excessive en vitamine C , en acide aminosalicylique ou en érythromycine- un excès alimentaireLe taux normal de transaminases dans le sang est compris entre 6 à 45 UI/L . Il s'agit d'une valeur de référence ; cependant, ce taux normal peut être différent d'un laboratoire à un autre. Par ailleurs, cette variation dépend également de- l'âge du patient (le taux est légèrement plus élevé chez les personnes de plus de 60 ans)- du sexe,- du poids (particulièrement la masse corporelle),- de la température- des facteurs héréditairesAinsi, une augmentation de transaminases tient compte des valeurs des deux principaux enzymes : ASAT et ALAT. Une élévation sanguine des transaminases signifie qu'il existe une anomalie au niveau de l'organisme. Elle est généralement liée- soit à une atteinte cardiaque ou musculaire (impliquant une élévation plus marquée de l'ASAT)- soit à une atteinte hépatique (l'ALAT est plus élevée que l'ASAT). Dans ce cas, toutes affections pouvant avoir des retentissements sur le foie et les voies biliaires peuvent en être la causeCertaines affections peuvent également augmenter le taux sanguin des transaminases :- la tuberculose- la sarcoïdose- les lymphomes- une hypothyroïdie- un exercice physique intense- une dystrophie musculaire , une polymyosite- certains médicaments : antiépileptiques, contraceptifs oraux, paracétamol- la maladie de WilsonLe gamma-GTLe gamma-GT ou gamma glutamyl transférase est une enzyme de l'organisme, qui se trouve au niveau de plusieurs organes et tissus ( reins , intestins ), mais reste plus importante au niveau du foie .Ainsi, le dosage sanguin de gamma-GT est particulièrement effectué lorsque le médecin suspecte une anomalie de fonctionnement du foie , notamment de la fonction biliaire.La valeur normale du gamma-GT varie également d'un laboratoire à un autre. Cependant, des valeurs de référence existent, et doivent être inférieures à 35 – 55 UI/L . Il a également été constaté que le taux de gamma-GT est légèrement élevé chez les personnes de plus de 60 ans.Une augmentation sanguine du taux de gamma-GT est particulièrement remarquée lors d'une atteinte hépatique d'origine alcoolique . Ce cas est généralement associé à une augmentation du volume globulaire moyen ou VGM (paramètre qui permet de déterminer la taille des globules rouges dans le sang).Cependant, outre les différentes atteintes hépatiques (hépatites, cirrhose, cancer du foie…), qui sont d'ailleurs les premières causes retenues, il existe également d'autres maladies qui peuvent entraîner cette élévation :- un diabète , une pancréatite- une hypertriglycéridémie- une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde- une surcharge pondérale- une hyperthyroïdie- une insuffisance rénale aiguë- un accident vasculaire cérébral , une épilepsie- certains médicaments : antidépresseurs, contraceptifs oraux, antihypertenseurs, barbituriques , antidiabétiques, certains somnifères…Transaminases et gamma-GT élevés…Ainsi, ces deux types d'enzymes sont essentiellement présents au niveau du foie. L'augmentation concomitante de leur concentration dans la circulation sanguine est anormale, et est généralement liée à une affection hépatique . D'ailleurs, le dosage de ces deux enzymes entre généralement dans le cadre d'un bilan hépatique .Cependant, les résultats ne doivent être en aucun cas, interprétés de façon isolés pour conduire à un diagnostic ; ils doivent être cohérents avec les résultats d'un interrogatoire bien conduit, les signes cliniques et d'autres examens complémentaires si besoin (dosage de phosphatases alcalines , dosage de bilirubine , dosage du taux de prothrombine , albuminémie , numération de la formule sanguine , glycémie , échographie …). Le taux de transaminases peut être élevé sans qu'il y ait une cause anormale, mais ce n'est pas toujours spécifique à une maladie. Son élévation peut être liée à un effort musculaire, une obésité, à la prise de contraceptif oral, ou à un traitement antiépileptique. l'élévation du taux de Gamma-GT n'est pas toujours liée à un alcoolisme. En général, on ne peut pas agir directement sur les taux de ces enzymes. Buvez beaucoup d'eau !Pour aller plus loinLes hépatitesLes cirrhoses

La prise de sang : à la recherche de facteurs de risque cardiovasculaire

Thu, 08 Oct 2015 06:43:00 +0200

Le sang qui circule dans nos vaisseaux est le seul "tissu" de l'organisme accessible à une analyse approfondie grâce à un simple prélèvement : la prise de sang.Deux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires sont recherchés systématiquement à partir de la cinquantaine : d'une part, les dyslipidémies ou anomalie des graisses circulant dans le sang et d'autre part, le diabète ou élévation anormale du taux de sucre dans le sang. La prise de sang est effectuée le matin à jeun.En effet, qu'il s'agisse des graisses ( lipides ) ou du sucre ( glucose ), les taux sanguins sont influencés par l'alimentation : c'est le cas du sucre et encore plus des triglycérides (qui sont une forme de lipides).Les taux normaux de lipides dans le sang sont les suivants :- cholestérol total inférieur ou égal à 2 g/l- cholestérol LDL (le mauvais cholestérol) inférieur ou égal à 1,2 g/l- cholestérol HDL (le bon cholestérol) supérieur ou égal à 0,45 g/l- taux de triglycérides inférieur ou égal à 1,25 g/l.Le rapport cholestérol total /cholestérol HDL doit être inférieur ou égal à 3,5. Le LDL, explique le Pr Denis, se dépose dans les parois des artères et compose les plaques d' athérome , responsables de rétrécissements et parfois d'obstructions artérielles." Le HDL, à l'inverse, protège des accidents cardiovasculaires. Quant à l'augmentation des triglycérides, elle est souvent associée à un diabète latent, dans le cadre d'un excès de poids ". Le sucre circule dans le sang sous forme de glucose, importante source d'énergie pour les cellules musculaires et nerveuses.Chez une personne normale, le taux normal à jeun se situe autour de 0,95 g/l (ou 5 mmol/l)." Au-dessus de ces valeurs, on parle de diabète. Cependant, pour un taux modérément élevé (1,25 g/l par exemple), avant d'entreprendre d'autres examens ou un traitement, il est souvent recommandé de prescrire un régime (hypocalorique sans sucre) et de contrôler la glycémie quelques semaines plus tard. Si l'élévation se confirme, un bilan s'impose ", préconise le spécialiste.(Coeur & Santé 2004, n°146 : p. 12-13)

Qu'est-ce que la protéine C réactive ou CRP?

Tue, 16 Jun 2015 13:42:00 +0200

La protéine C réactive ou CRP est une forme de protéine essentiellement produite par les cellules adipeuses du foie lorsqu'il existe un processus inflammatoire au niveau de l'organisme. Il s'agit d'une protéine qui joue un rôle important dans la défense immunitaire de l'organisme , et se fixe au niveau de certaines immunoglobulines . La protéine C réactive est synthétisée quelques heures même après le début de l'inflammation et peut disparaître avec celle-ci.Ainsi, cette forme de protéine est un marqueur biologique de l'inflammation ; et son taux augmente avec l'intensité de l'inflammation. Elle peut être dosée dans le sang à partir d'un échantillon de sang et sa valeur normale est inférieure à 6 mg/l . Il ne s'agit que d'une valeur de référence, car ce taux varie en fonction des techniques de chaque laboratoire, et en fonction de certains paramètres individuels du patient (âge, ethnie,…). Lors du dosage, le patient ne nécessite pas de préparations particulières ; il n'est pas utile qu'il soit à jeun.La protéine C réactive est dosée dans doutes situations ou maladies qui pourraient induire un processus inflammatoire. Son taux est notamment élevé lors de la phase aiguë ; ce sont surtout- les infections : glomérulonéphrite , tuberculose , hépatites- les maladies inflammatoires et maladies auto-immunes : arthrites ( maladie de Bouillaud par exemple), sclérodermie , dermatomyosite , périartérite noueuse , collagénoses , maladie de Horton , phlébites , embolie pulmonaire .- les cancers : cancer du pancréas , myélome multiple , cancer du foie et cancer des voies biliaires- les brûluresIl a également été constaté que le taux de CRP est modérément élevé au cours de la grossesse ou lors d'une fièvre.Le taux de CRP varie proportionnellement avec l'intensité de l'inflammation ; son dosage permet aussi de suivre correctement l'efficacité des médicaments, mais ne précise pas le type de maladie en cause. Le taux de CRP diminue immédiatement dès que l'inflammation disparaît.

Existe-t-il des précautions à prendre en cas de ponction lombaire?

Wed, 17 Jun 2015 10:53:00 +0200

La ponction lombaire est un acte médical qui consiste à prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien en vue d'un examen biologique ; cette analyse permet de détecter des maladies comme la méningite , les encéphalites , des myélites , un cancer , une sclérose en plaques ou une hémorragie intracrânienne.La ponction lombaire est également effectuée pour administrer certains produits ou médicaments comme les produits anesthésiques, les produits de contraste, des antibiotiques , des antalgiques ou les médicaments utilisés en cas de chimiothérapie .La ponction est effectuée dans le bas du dos, entre deux vertèbres lombaires (habituellement entre le 4ème et le 5ème), sous anesthésie locale .Une ponction lombaire nécessite que le patient soit à jeun afin d'éviter les nausées et les vomissements. Par ailleurs, un fond d'œil est réalisé au préalable afin de détecter une éventuelle hypertension intracrânienne , principale contre-indication de la ponction lombaire. Mais également, la ponction lombaire ne peut être effectuée si le patient prend des médicaments anticoagulants .L'acte est réalisé par un médecin expérimenté ou un neurologue ; il ne dure que quelques minutes.Après la ponction lombaire, la position allongée pendant 2 à 6 heures , à plat , est préconisée ; cela permet d'accélérer la cicatrisation de la plaie provoquée par l'entrée de l'aiguille au niveau des méninges et d'éviter les signes post-ponction. Plus le temps mis pour s'allonger est long, plus les signes post-ponction peuvent être prévenus. Certains praticiens préconisent entre 12 heures à 24 heures de repos en position allongée. En effet, le patient est surveillé car des céphalées post-ponctions peuvent apparaître.D'ailleurs, les maux de tête sont les principaux effets indésirables reconnus après une ponction lombaire. Ces maux de tête apparaissent souvent lorsque le patient est en position debout ou en position assise, et tend à se calmer lorsqu'il est en position allongée ; d'où la nécessité de cette précaution.Les maux de tête peuvent durer quelques jours après la ponction mais lorsqu'ils sont intenses et intolérables, une prise en charge spécifique est réalisée. Le blood patch consiste à injecter le sang du patient au niveau de la zone de ponction afin de faciliter la fermeture de la plaie.Il est également conseillé au patient de boire beaucoup d'eau afin de compenser la perte en liquide céphalo-rachidien. Des médicaments antidouleurs sont administrés afin d'éviter les douleurs au niveau du point de ponction.

Comment se déroule un examen d'IRM?

Fri, 06 Mar 2015 15:11:00 +0100

L' IRM ou imagerie par résonance magnétique est un examen radiographique qui consiste à regarder l'intérieur du corps en émettant des ondes magnétiques au niveau de la région concernée. Les images traduites sont émises sur un système d'écran en coupes avec des détails précis qui permettent d'étudier la partie malade.L'IRM est un examen dont les résultats sont complémentaires avec d'autres techniques d'imagerie comme la radiographie ou le scanner . Contrairement à l'IRM, le scanner utilise l'irradiation des rayonnements X qui vont s'irradier au niveau de la partie du corps à étudier. L' IRM est essentiellement indiquée dans la visualisation des tissus mous ( abcès , tumeur, hématome , tissus mous d'un organe).Le patient ne nécessite par préparation particulière lors de l'examen d'IRM. Un bilan rénal est préalablement prescrit par le médecin afin de vérifier l'état fonctionnel des reins (le produit de contraste doit être éliminé par des reins sains et non malades).Les objets métalliques (bijoux, montre, bracelet, lunette,…), les prothèses , les corps étrangers intraoculaires doivent être enlevés. La présence de pacemaker , d' agrafes chirurgicales , de stérilet ou d' implants métalliques doivent être signalées au médecin.Le patient, immobile, est allongé sur une table d'examen, qui entrera progressivement dans un tunnel ou anneau muni d'un champ magnétique (aimant) et des antennes radio (qui permettent de discuter avec le patient). Des images sont prises par séquences entrecoupées de petites pauses. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter, la machine émet des bruits intenses, qui peuvent être tolérés par la pose de tampon auditif.La réalisation d'une IRM dure entre vingt minutes à une heure . L'examen est précédé d'une injection en intraveineuse de produit de contraste (le gadolinium ). Durant le déroulement de l'examen, le patient peut parler et doit écouter les consignes du médecin qui pourrait lui demander d'arrêter de respirer ou au contraire, de respirer. Le médecin se trouve derrière une salle ou vitre de protection afin de se protéger des ondes magnétiques et à partir de laquelle les médecins guident l'appareil.Après l'examen, le patient peut rentrer chez lui ; l'examen n'est pas douloureux et n'a pas besoin de précautions particulières. Il est conseillé de boire beaucoup d'eau quotidiennement pour faciliter l'élimination de l'agent de contraste.Pour aller plus loinL'imagerie par résonance magnétiqueLe scanner

Analyse d'urines: quand parle-t-on d'une flore polymorphe?

Fri, 05 Jun 2015 07:47:00 +0200

Le recueil des urines en vue de cette analyse constitue une étape très importante et influe grandement sur les résultats. Le recueil des urines doit s'effectuer après une toilette correcte et une désinfection des parties génitales. On conseille au patient de recueillir les urines du matin, et d'effectuer le prélèvement en milieu du jet urinaire. Le premier jet urinaire est souvent contaminé par les germes du méat urétral. Sans cesser d'uriner, le patient placera alors un flacon stérile en plein jet, puis le retirera lorsqu'il aura eu la quantité d'urines nécessaire à l'examen.A l'état normal, les urines sont stériles, et ne contiennent que quelques globules rouges, et quelques globules blancs. Quelques germes peuvent être présents. Leur présence n'est pas pathologique tant que le nombre de globules blancs dans les urines est normal. Ainsi, la présence simultanée de germes et de globules blancs ( leucocyturie ) dans les urines signifie la présence d'une infection urinaire.L'existence de flore polymorphe associée à une absence de globules blancs n'est pas inquiétant. Par contre, une flore polymorphe nécessite un deuxième examen lorsque la quantité de globules blancs est augmentée .Les examens urinaires

Qu'est-ce qu'un anticorps anti-nucléaire?

Fri, 05 Jun 2015 07:45:00 +0200

Un anticorps est une protéine spécifique du système immunitaire sécrétée par l'organisme, capable de repérer et d'attaquer les agents pathogènes agressifs.Les anticorps antinucléaires , appelés encore auto-anticorps sont des anticorps qui s'attaquent aux noyaux des cellules normales de l'organisme , que ces anticorps considèrent comme étrangers et agressifs.Les anticorps antinucléaires sont mis en évidence par l' immunofluorescence indirecte . Il s'agit d'un examen microscopique d'un échantillon de sérum du sang, effectué au laboratoire, qui permet de mettre en évidence les anticorps , après contact avec la fluorescéine (colorant spécifique). Le but de cet examen est aussi de détecter le noyau cellulaire cible et de spécifier le type d'anticorps mis en évidence, car il existe plusieurs types d'anticorps antinucléaires correspondant à chacune des maladies en cause.Une positivité des anticorps antinucléaires nécessite encore une suite d' explorations plus poussées et une stratégie d'orientation diagnostique solide. Par ailleurs, après la mise en évidence, le titrage constitue donc une étape importante. Cependant, le contexte clinique (signes, examens cliniques, âge et sexe du patient…), les antécédents familiaux, la présence d'une infection virale ( hépatite C , VIH ) est un élément majeur à prendre en compte avant d'évoquer une quelconque maladie. Il a été aussi remarqué que la présence des anticorps anti-nucléaires est fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans.Plusieurs maladies sont caractérisées par la présence d'anticorps antinucléaires dans l'organisme :- les infections virales : la mononucléose infectieuse , les hépatites virales chroniques (hépatite C), l'infection au VIH- Les maladies auto-immunes : la sclérodermie , le lupus érythémateux disséminé , le syndrome de Gougerot-Sjögren , connectivites , polyarthrite rhumatoïde , hépatites auto-immunes , sclérose en plaques , thyroïdites , myasthénie- Les cancers hématologiques : lymphomes , leucémies- Les autres cancers : le cancer du poumon , le cancer de l'ovaire , le cancer du rein , le cancer du sein , le cancer de la peau- Les maladies inflammatoiresLa mise en évidence et le dosage des anticorps antinucléaires peuvent être utiles aussi bien pour le diagnostic de certaines maladies (notamment les maladies auto-immunes), que pour le suivi (les maladies inflammatoires en particulier).

En quoi consiste une scintigraphie?

Fri, 14 Aug 2015 20:39:00 +0200

La scintigraphie est un examen d'imagerie qui permet de voir l'intérieur du corps et le fonctionnement de l'organisme , en utilisant un produit isotope radioactif . Elle est effectuée dans un centre de médecine nucléaire, par des médecins spécialisés dans ce domaine.Le patient est allongé sur un lit d'examen. Le médecin lui administre une faible dose du produit radioactif par voie intraveineuse (exceptionnellement par inhalation ou par un orifice naturel). Le produit radioactif diffuse dans l'organisme, et se fixe sur un organe spécifique. Chaque produit radioactif est spécifique à un organe précis et se fixe de manière sélective sur cet organe: l' iode est utilisé pour explorer la thyroïde , le technétium peut être utilisé pour les os . Au contact de l'organe à explorer, le produit se désintègre spontanément et émet des rayonnements ou scintillations.Après quelques minutes à quelques heures (variable selon l'organe et le produit), le patient est soumis à un appareil ( gamma caméra ) qui a pour rôle de détecter les rayonnements émis par l'organe concerné. Les informations recueillies et enregistrées par le gamma caméra sont transformées en images par un système informatique, pour être diffusés sur un écran.La scintigraphie peut détecter plusieurs anomalies au niveau du fonctionnement d'un organe, et met en évidence des éventuelles inflammations ou des saignements .La scintigraphie osseuse est l'une des examens les plus courants, et permet d'explorer la structure osseuse et le squelette. La prise des clichés s'effectuent après 2 à 3 heures après l'injection du produit radioactif. L'examen peut détecter certaines anomalies ne pouvant pas être précisées par la radiographie osseuse :- les fractures osseuses, les fractures de fatigue chez les sportifs sont les plus fréquemment diagnostiquées- l' algodystrophie- les infections osseuses ( périostite , ostéomyélite ),- les tumeurs osseuses (notamment les métastases ),- les maladies inflammatoires de l'os (arthropathie)- les causes d'une douleur osseuse chez l'enfantAu cours de ces maladies, la scintigraphie osseuse peut être prescrite aussi bien pour le diagnostic que pour un bilan. Aujourd'hui, la scintigraphie est de plus en plus abandonnée au profit de l' imagerie par résonnance magnétique ; cependant, son utilisation reste indispensable au cours d'un bilan d'extension en cas de cancer avec une suspicion de métastase osseuse.Pour aller plus loinLa scintigraphie

Taux élevé de ferritine dans le sang: quels sont les risques?

Tue, 13 Oct 2015 09:44:00 +0200

Qu'est-ce que la ferritine? La ferritine est une protéine qui a pour rôle de transporter le fer dans l'organisme, de stocker le fer au niveau du foie et de la rate, et de réguler son utilisation au niveau des intestins selon les besoins de l'organisme.Le dosage de la ferritine dans le sang ( ferritinémie ) permet de connaître la quantité de fer stockée, c'est-à-dire la réserve en fer, dans l'organisme afin d'évaluer si l'individu présente une carence ou au contraire une surcharge en fer.Le dosage de la ferritine est effectué lors d'une prise de sang, qui ne nécessite aucune précaution particulière ; il n'est pas non plus nécessaire que le patient soit à jeun. Le dosage de la ferritinémie est souvent prescrit par le médecin lorsqu'il a décelé un eanméie chez son patient.Les valeurs normales de la ferritine dans le sang: Catégorie Valeur normale (microgramme/l) Homme 20 – 350 Femme En période d'activité génitale 20 - 200 En ménopause 80 – 300 Il faut également savoir que le taux de ferrtine varie en fonction de certains facteurs :- l'âge : très élevé à la naissance et diminue progressivement jusqu'à l'âge adulte;- du sexe : plus élevé chez l'homme que hez la femme;- au cours de la grossesse : le taux est plus diminué au troisième trimestre de la grossesse;- du niveau d'exercice physique : on remarque un ediminution du taux de ferritine en cas d'exercice physique intense. Taux de ferritine élevé : des causes et des complications Le résultat sanguin du taux de ferritine ne peut être interprété de façon isolée ; le médecin doit tenir compte des signes cliniques ayant justifié la prescription de l'analyse, l' interrogatoire du patient ainsi que des résultats d'autres analyses (s'il en existe).L'existence d'un résultat sanguin seul n'aboutit à aucun diagnostic ; pour la ferritinémie, d'autres examens biologiques sont souvent prescrits en parallèle, comme un bilan ferrique , la vitesse de sédimentation , le dosage de la C-réactive protéine , un hémogramme , ou le dosage des transaminases ….Cependant, à titre de référence, il existe des affections ou contextes dans lesquelles on peut se cadrer. Ferritine basse Ferritine élevée Carence en fer Apport alimentaire insuffisant Anémie Grossesse Saignement, hémorragies (internes ou externes), règles abondantes Exercices physiques intenses Hémochromatose d'origine génétique Maladies hématologiques ou hémopathies : leucémies, maladie de Hodgkin, thalassémie, anémies hémolytiques, anémies chroniques (le taux s'élève en fonction de l'évolution de la maladie) Maladie de Gaucher Maladies hépatiques : hépatite, situation pour laquelle il existe une cytolyse hépatique, alcoolisme chronique, cirrhose, insuffisance hépatique, cancer du foie Maladies infectieuses Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde) Suite à une transfusion sanguine Hyperthyroïdie Cancer du sein, cancer du rein, cancer du poumon, cancer du pancréas, cancers métastatiques Patient dialysé suite à une insuffisance rénale Certaines formes de cataractes familiales Diabète sucré Une augmentation du taux de ferritine peut également être isolée, sans cause évidente ; dans ce cas, sa valeur est souvent élevée de façon modérée. Ce contexte ne nécessite pas d'examens précis. Il peut s'agir d'une infection passagère et bénigne ou d'un processus inflammatoire temporaire.

Le sang, c'est quoi?

Mon, 31 Aug 2015 08:56:00 +0200

Description Le sang est une substance fluide qui circule en permanence à travers les vaisseaux de l'organisme.Il s'agit d'un tissu conjonctif de consistance liquide , de couleur rouge , produit au niveau de la moelle osseuse .Il existe en moyenne 5 à 6 litres de sang qui circule dans notre corps (pour l' adulte ). Chez l'enfant, la quantité est moindre ( 3 litres environ ) et chez le nouveau-né , cette valeur est de 250 millilitres environ. De quoi est composé le sang? Le plasma sanguinLe plasma sanguin est le constituant de base du sang. Il s'agit d'un liquide non coloré et composé essentiellement d' eau . Le plasma véhicule toutes les substances et les cellules sanguines .Les éléments figurés du sangLes éléments figurés du sang constituent 45% du sang.Le globule rouge (encore appelé hématie ou érythrocyte ) est une cellule du sang. Il contient une substance rouge appelée hémoglobine .L'hémoglobine est une protéine qui donne sa coloration rouge au sang. Il s'agit d'une substance contenant du fer assurant le transport de l'oxygène.Le globule blanc , encore appelé leucocyte , est également une cellule du sang qui intervient dans la défense de l'organisme contre les infections.Les plaquettes sont des cellules fragmentées qui assurent la coagulation sanguine . En cas de plaie ou saignement, les plaquettes s'accumulent en croûtes sur la blessure jusqu'à la cicatrisation.Le sérum est un liquide transparent , de couleur jaunâtre . Il est obtenu après élimination des éléments figurés du sang (notamment les protéines de la coagulation) et du fibrinogène . Des analyses peuvent être effectuées au niveau du sérum sanguin au cours d'une maladie ( sérologie ). Quel est le rôle du sang dans l'organisme? Le sang assure principalement une fonction de : Transport : oxygène, gaz carbonique, éléments nutritifs et substances vitales à l'organisme, substances toxiques pour être éliminées dans les reins, hormones, eau et minéraux… Nutrition : par le transport des éléments nutritifs vers les tissus et organes. Ces substances sont recueillies par le sang au niveau des parois intestinales au cours de la digestion. Défense : par la présence des globules blancs qui initient le processus de défense de l'organisme contre les agents infectieux Régulation : le sang joue un rôle dans la régulation de la température, la régulation de l'équilibre hormonal… Hémostase : par la présence des plaquettes Epuration : les déchets métaboliques éliminés par les cellules sont recueillis par le sang pour être véhiculés et éliminés au niveau des reins (principal organe de filtration et d'épuration de l'organisme).

Le myélogramme

Thu, 25 Jun 2015 03:13:00 +0200

Le myélogramme, c'est quoi? Le myélogramme est un examen qui étudie les caractéristiques de la moelle osseuse et examine principalement les cellules qui vont devenir ultérieurement les éléments figurés du sang. L'examen est généralement indiqué lors d'une anomalie en nombre et en structure des cellules sanguines : En cas de leucémie, lymphome, myélome En cas d'une métastase cancéreuse au niveau de la moelle osseuse Comment se déroule le myélogramme? Le myélogramme s'effectue par ponction osseuse ( os de la hanche ou os sternal le plus souvent) sur un patient couché sur le côté ou en position assise après injection locale d'un produit anesthésique .La ponction se réalise avec un trocart , une aiguille et une seringue permettant d'aspirer un échantillon de moelle. Le prélèvement est ensuite étalé sur une lame (frottis), observé et analysé au microscope optique.La ponction peut être légèrement douloureuse mais est effectuée en quelques minutes. Les effets secondaires sont très rares.L'examen au microscope donne des renseignements sur la présence ou non de cellules anormales et sur la richesse de la moelle osseuse en cellules sanguines.Cependant, une technique inappropriée d'aspiration ou une haute dilution du sang peut entraîner un faux résultat sur le nombre de cellules présentes.Ainsi, le résultat peut mentionner une moelle riche , désertique ou normale .Le myélogramme peut être réalisé par un médecin ou un biologiste .

La numération de la formule sanguine ou NFS

Tue, 02 Jun 2015 15:27:00 +0200

Qu'est-ce que la NFS? La numération de la formule sanguine est aussi appelée hémogramme . Cet examen comprend le comptage de toutes les cellules ou éléments figurés du sang et étudie certains paramètres particuliers du sang. Il s'agit d'une étude tant quantitative que qualitative.Cet examen ne nécessite pas que le patient soit à jeun. Cependant, il est plus raisonnable d' éviter les repas copieux et les aliments riches en graisses avant la prise de sang. L' hydratation doit être également normale . Les globules rouges Le nombre de globules rouges est normalement comprise entre Chez la femme 4.5 millions/ mm3 et 5.5 millions/mm3 Chez l'homme 4.5 millions/mm3 et 6 millions/mm3 Une diminution du nombre de globules rouges est une anémie . Elle peut être due à une perte de sang en dehors ou à l'intérieur de l'organisme : hémorragie , hémolyse …Cependant, certaines circonstances peuvent induire une diminution du nombre de globules rouges, comme :Une infection ou une inflammationUne tumeurUne carence en vitaminesUne maladie touchant les globules rouges ou l'hémoglobineIl existe quelques paramètres concernant les globules rouges qui peuvent être étudiés et dont les valeurs sont également interprétées:Le volume globulaire moyen ou VGM donne des renseignements sur la taille des globules rouges et permet au médecin de connaître la cause d'une anémie. Ce paramètre peut également augmenter en cas de carence en vitamine B12, une intoxication alcoolique, une cirrhose ou en cas de prise de certains médicaments (antipuriques, antipirimidiques). Une insuffisance en taux de fer dans l'organisme peut entraîner sa diminution. Le VGM est mesuré en micro cubes (valeur normale 80 à 100 microcubes).La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine ou TCMH et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine ou CCMH donne des renseignements sur la quantité d'hémoglobine que contient chaque globule rouge. Ces paramètres permettent essentiellement de caractériser le type d'anémie. Le taux d'hémoglobine Les valeurs normales sont : Chez la femme 12 – 16 g/100ml Chez l'homme 13 – 17 g/100ml Une diminution du taux de l' hémoglobine signifie l'existence d'une anémie . Ce taux est cependant légèrement à la baisse chez l'enfant et chez la femme enceinte .L'hémoglobine est constituée de fer (65%). L'hématocrite (Ht) Les valeurs normales sont : Chez la femme 37 – 48% Chez l'homme 40 – 52% L' hématocrite constitue le volume occupé par les globules rouges dans le sang total . Un t aux faible signifie également une anémie . Cependant, l'interprétation de cette valeur est obligatoirement en rapport avec le nombre de globules rouges et le taux d'hémoglobine. Le taux de réticulocytes Les globules rouges sont produits au niveau de la moelle osseuse . Il existe différentes étapes de maturation des cellules avant d'obtenir un globule rouge. Les réticulocytes sont des cellules très jeunes qui vont évoluer en globules rouges. Son taux normal est compris entre 0.5 à 2% chez l'adulte .Le taux de réticulocytes renseigne sur l' activité de production de la moelle osseuse . Ce taux est élevé lorsqu'il existe une régénération au niveau médullaire. La moelle osseuse augmente sa production pour compenser une perte de globules rouges en cas d' anémie hémolytique ou une hémorragie .Par contre, un taux inférieur à la normale signe une absence de régénération au niveau de la moelle osseuse ( anémie arégénérative ). Le nombre de plaquettes Le nombre normal de plaquettes est compris entre 150 000 à 450 000/mm3.La connaissance du nombre de plaquettes est nécessaire afin de surveiller le processus de coagulation chez un patient, et détecter l'existence d'un risque hémorragique . Causes d'une diminution du nombre de plaquettes (thrombopénie) Causes d'une augmentation du nombre de plaquettes (thrombocytose) Infection bactérienne, infection virale Certaines maladies hémolytiques Diminution de production ou destruction des plaquettes Prise de certains médicaments Leucémies, lymphomes Infections ou inflammations Antécédent d'une ablation de la rate Carence en fer Certains types de leucémie Les globules blancs La valeur normale est comprise entre 4000 – 10000/mm3 .L'existence d'une diminution des nombres de globules blancs signifie la présence d'une infection bactérienne . Une infection virale se manifeste souvent par une diminution du taux de leucocytes.Les taux des différentes variantes des globules blancs reflètent également l'état de santé d'un individu. Les globules blancs Pourcentage normal Signification des valeurs anormales Augmentation Diminution Polynucléaires neutrophiles 50 à 70% Infections bactériennes Inflammation Leucémies, lymphomes, myélomes Aplasie médullaire Infection virale Certains médicaments Chimiothérapie Anémies par carence Polynucléaires basophiles 0.25 à 0.5% Leucémie Polyglobulie Thrombocytémie Splénomégalie myéloïde - Polynucléaires éosinophiles 1 à 3% Certaines infections parasitaires Réactions allergiques Lymphome de Hodgkin Lymphocytes 25 à 40% Hépatite virale, syphilis,… Aplasie médullaire Réaction allergique Prise prolongée de corticoïdes Prise prolongée d'immunodépresseurs Sida Certaines maladies congénitales Monocytes 2 à 7% Leucémie, splénomégalie myéloïde Mononucléose infectieuse, toxoplasmose, hépatite virale, brucellose, syphilis, zona, varicelle, rougeole… Aplasies médullaires La vitesse de sédimentation La vitesse de sédimentation est un paramètre essentiellement mesuré dans l'inflammation. Il s'agit de la mesure du temps que mettent les globules rouges à sédimenter.La vitesse de sédimentation est généralement mentionnée en millimètres par heure. Elle est aujourd'hui de plus en plus abandonnée au profit du dosage de la protéine C réactive et du fibrinogène .

Les analyses du sang: quand et comment?

Fri, 05 Jun 2015 08:43:00 +0200

Quand effectuer une analyse du sang? Les analyses du sang concernent non seulement les éléments composant le sang mais également toutes les substances véhiculées dans le sang. Les dosages de toutes ces substances ont des significations respectives sur l'état de santé d'un individu.Les examens du sang peuvent être effectués à tout âge , en fonction des indications .Elle est utile dans plusieurs circonstances, mais seul le médecin peut en évaluer la nécessité : En cas de maladies (aiguë ou chronique) : pour orienter le diagnostic et rechercher les causes, pour le suivi de l'évolution, pour le choix du traitement adéquat, pour le contrôle et l'efficacité d'un traitement En cas de plaintes du patient ou apparition de signes anormaux chez un individu : fièvre, fatigue, hémorragie digestive… En cas de prise de médicaments à long cours pour évaluer la toxicité du médicament sur certains organes Dans le cadre d'un bilan de santé (effectué généralement une fois par an) En cas d'une analyse de routine En cas d'un dépistage d'une maladie infectieuse, d'une maladie héréditaire, d'une maladie génétique… Comment se déroule une prise de sang? Conditions et préparationsUne analyse du sang est obligatoirement prescrite par un médecin .Il existe certains types d'examens qui nécessitent que le patient soit à jeun (la glycémie par exemple). Ceci signifie que le patient ne doit ni manger ni boire 12 heures avant la prise de sang . En effet, la prise du repas pourrait modifier les résultats des dosages.Cependant, certains types d'examens du sang peuvent être précédés d'un petit déjeuner léger .En cas de traitement continu, la prise de médicaments dépend du type d'examen à réaliser. En général, les examens bactériologiques demandent l'arrêt des médicaments antibiotiques , afin de mieux détecter l'agent en cause.Le tabac et l' alcool doivent être évités avant une prise de sang.Tous ces renseignements sont obligatoirement mentionnés par le service de laboratoire lors de la prise de rendez-vous.Le jour de l'examen…Il est nécessaire d'avoir toujours en soi l' ordonnance médicale même si la prise de sang s'effectue sur rendez-vous.Une prise de sang est très simple et rapide. Elle s'effectue en position assise . La ponction se réalise le plus souvent au niveau de la veine du pli du coude . Un garrot est placé un peu plus haut. Une aiguille, reliée à un tube de prélèvement *, est introduite au niveau du pli du coude pour recueillir le sang. La quantité de sang recueillie est fonction du nombre d'analyses à effectuer.Une compresse serrée est placée au niveau du point de ponction après la prise de sang afin d'arrêter l'écoulement de sang.La prise de sang chez les enfants de bas âge est plus délicate et nécessite du matériel plus adapté. Les règles d'hygiène et de désinfections sont rigoureuses au cours d'une prise de sang.Après la prise de sang, le tube chargé est étiqueté pour être ensuite analysé .L'analyse…Les analyses du sang est généralement effectuées par des biologistes . Certaines nécessitent des structures spécialisées et doivent être réalisées dans un milieu hospitalier équipé. D'autres examens utilisent également des matériels plus sophistiqués affichant automatiquement les résultats.Le résultatLes résultats des examens sanguins sont généralement connus quelques jours après la prise de sang. Ils sont directement envoyés au médecin prescripteur.Les valeurs normales sont mentionnées dans le résultat (toujours en fourchette), en face de la valeur correspondant à celle du patient. Cela afin de faciliter l'interprétation du médecin. Ces valeurs ne constituent toutefois que des indicateurs , car dépendent de la technique et du protocole d'analyse utilisé par le laboratoire. Ainsi, ces valeurs peuvent varier d'un laboratoire à un autre .Il est cependant à noter que les valeurs biologiques varient selon certains facteurs comme Le sexe L'âge La prise de médicaments Le rythme de vie : stress, fatigue, les repas difficiles à digérer ou riches en graisses,… La grossesse… Tous ces facteurs sont également pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Ainsi, quelque soit notre mode de compréhension d'une analyse sanguine, l'interprétation reste obligatoirement le rôle du médecin.L'examen sanguin permet d'aider le médecin à orienter son diagnostic. Cependant, l'interprétation d'une analyse de sang seule, ne peut donner des renseignements sur une maladie. En effet, la prescription de ces examens sanguins est justifiée par des indications précises et l'interprétation doit concorder avec le contexte clinique et d'autres examens complémentaires.Tube de prélèvement* : une substance anticoagulante est parfois mise dans le tube avant le prélèvement afin de maintenir la qualité du sang. Cette condition est notamment nécessaire pour l'hémogramme et le bilan de l'hémostase.

Le bilan de l'hémostase

Wed, 14 Oct 2015 13:47:00 +0200

Qu'est-ce que l'hémostase? Le processus de l'hémostase fait intervenir plusieurs protéines et facteurs, dont les dosages permettent de renseigner sur le fonctionnement des différentes étapes.Les facteurs de coagulationLes facteurs de coagulation interviennent lors du déclenchement du processus de l'hémostase initié par les plaquettes sanguines . Ces facteurs sont tous produits par le foie ; leur action est bloquée ou diminuée par un traitement anticoagulant .Il existe 13 facteurs de coagulation (facteur I, facteur II…facteur XIII).Le fibrinogène est le facteur qui intervient dans la dernière étape de l'hémostase, pour se transformer en fibrine . Tous ces facteurs peuvent tous être étudiés mais le dosage de la prothrombine et du fibrinogène reflète essentiellement le processus de la coagulation. Le taux de prothrombine ou TP Le taux de prothrombine est normalement compris entre 80% à 100% . Il permet essentiellement d'établir la surveillance d'un patient sous anti-vitamine K . La connaissance de ce paramètre permet d' éviter une hémorragie . L' INR (International Normalized Ratio) est un test dérivé du TP. Sa valeur normale est égale à 1 . Elle est augmentée en cas de maladies cardiaques (trouble du rythme, infarctus du myocarde ) ou de ports de valves cardiaques . Le taux de fibrinogène Le fibrinogène est une protéine du sang synthétisée dans le foie, qui intervient dans la coagulation en formant des caillots. Le fibrinogène intervient dans l' hémostase secondaire . Son taux normal est compris entre 2 et 4 g/l .Cette valeur varie en fonction de certaines maladies Augmentation du taux de fibrinogène Diminution du taux de fibrinogène Infection et signes inflammatoires Lymphomes Lupus Affection du rein Infarctus du myocarde Après une intervention chirurgicale Cirrhose du foie Coagulation intra vasculaire disséminée (ou CIVD) Brûlure (fibrinolyse) Déficit en fibrinogène d'origine congénitale Le temps de saignement Le temps de saignement est un test qui mesure la durée de saignement au cours d'une plaie. Il évalue essentiellement le temps compris entre l'apparition de la blessure et la formation des agrégations plaquettaires pour arrêter le saignement.Le temps de saignement entre dans le cadre de l' hémostase primaire . Il peut être prescrit en cas de grossesse ou en cas d' anémie afin d'en évaluer la gravité . Il est principalement réalisé avant une intervention chirurgicale afin de déterminer les risques hémorragiques du patient.Il existe deux principales méthodes qui permettent d'évaluer le temps de saignement. Ces deux méthodes consistent à provoquer un saignement sur une petite incision. Le saignement est alors chronométré: Dans la méthode de Duke, l'incision est effectuée au niveau du lobe de l'oreille Dans la méthode de Ivy, l'incision s'effectue au niveau de l'avant-bras. Cette deuxième méthode nécessite une légère pression exercée par un brassard au niveau du bras. Il s'agit de la méthode la plus pratiquée. La valeur normale du temps de saignement est comprise entre 3 à 5 minutes et ne doit pas dépasser 10 minutes . La principale anomalie rencontrée est l' allongement du temps de saignement ( supérieure à 7 minutes ). Cette anomalie peut être due à :Une diminution du nombre de plaquettes intervenant dans la coagulation en cas de maladie hépatique, ou une thrombopénieUn syndrome myéloprolifératif*, la maladie de Willebrand*Une prise d'Aspirine (quelque soit la dose) Le temps de céphaline activé ou TCA Le temps de céphaline activé est la mesure du temps que met le plasma sanguin à coaguler lorsqu'il est soumis à des conditions particulières (avec ajout d'un activateur). Cet examen peut évaluer l'insuffisance ou non en facteurs de coagulation du sang ( facteur VII , facteur IX et facteur VIII et facteur XII ).Le TCA constitue généralement un test complémentaire au dosage de la prothrombine .Sa valeur normale est comprise entre 24 secondes à 41 secondes . Sa valeur est augmentée en cas de : Traitement à l'héparine ou aux antivitamines K Maladie de Willebrand Hémophilie (A ou B) Déficit en facteur de coagulation Problème hépatique Syndrome myéloprolifératif* : ensemble de maladies caractérisées par la production excessive et anormale de cellules sanguines au niveau de la moelle osseuse.Maladie de Willebrand*: ensemble de maladies caractérisées par des hémorragies, secondaires à une anomalie au niveau du facteur de Willebrand .

Le groupage sanguin

Tue, 23 Jun 2015 09:22:00 +0200

Qu'est-ce que le groupe sanguin? Le groupe sanguin est un système de catégorisation et d' identification du sang de chaque individu . Il correspond à un antigène présent sur la surface des globules rouges.Le système ABO est la principale méthode qui permet de classifier le sang. Il est obtenu après une détection des antigènes sur les érythrocytes et des anticorps se trouvant dans le sérum sanguin . Normalement, un individu présente un anticorps d'un antigène qu'il ne possède pas ; car la présence d'un anticorps spécifique à un antigène dans le sang aboutit obligatoirement à une destruction du globule rouge.Ces types d'anticorps sont appelés des agglutinines régulières.Ainsi, dans ce système, le sang est classé en 4 groupes essentiels : Le groupe A est muni de l'antigène A, avec la présence de l'anticorps anti-B dans le sérum, Le groupe B est muni de l'antigène B, avec la présence de l'anticorps anti-A dans le sérum, Le groupe AB est muni des deux antigènes A et B, sans aucun anticorps dans le sérum, Le groupe O n'a aucun antigène à la surface des globules rouges mais développe des anticorps anti-A et anti-B dans le sérum. Le groupe sanguin d'un enfant dépend souvent de celui de ses parents et se transmet de façon héréditaire . Le système Rhésus, c'est quoi? Le système Rhésus est une méthode qui permet de classer le sang selon la présence ou non de l'antigène D au niveau de la surface des globules rouges. On parle alors d'un Rhésus négatif (Rh-) en cas d'absence de l'antigène D, et d'un Rhésus positif (Rh+) en cas de présence de l'antigène D (Rh-). La recherche des agglutinines irrégulières ou RAI Les agglutinines irrégulières sont des anticorps spécifiques qui se développent sans l'existence d'un antigène correspondant.Ces anticorps peuvent apparaître au cours d'une grossesse ou lors d'une transfusion de sang non compatible . L'examen La connaissance du groupe sanguin est essentielle avant une transfusion sanguine . En effet, il est obligatoire que le sang introduit soit compatible avec le groupe sanguin du patient afin d'éviter la destruction des globules rouges. Cependant, par défaut d'analyse (en cas d'urgence par exemple), le groupe O constitue un donneur universel car ne contient aucun antigène dangereux pour les globules rouges.Lors de l'analyse du groupe sanguin, il est obligatoire de connaître l' identité du patient . Il est nécessaire que deux examens soient faits pour connaître le groupe sanguin d'un individu.Il existe deux méthodes qui permettent de déterminer le groupe sanguin d'un individu. L'échantillon de sang est étalé sur une lame. Et lorsque le sang est au contact d'un anticorps ou d'un antigène, le biologiste attend l'apparition ou non d'une réaction d'agglutination ou de formation d'agrégat : L'épreuve de Beth Vincent consiste à détecter les antigènes des globules rouges en utilisant des anticorps connus L'épreuve de Simonin consiste à détecter les anticorps contenus dans le sérum en utilisant des antigènes connus Le résultat Ainsi, une agglutination est obtenue lorsque l'antigène est au contact de son anticorps spécifique. Groupe Réaction avec anti-A Réaction avec anti-B Groupe A + - Groupe B Groupe AB Groupe O

Les examens bactériologiques

Wed, 29 Jul 2015 09:19:00 +0200

Description Les examens bactériologiques consistent à rechercher des germes infectieux dans le sang. Ces examens sont souvent réalisés en cas de signes infectieux ou lors de la surveillance d'une maladie infectieuse . La technique La recherche des germes s'effectue en deux étapes Le sang est directement observé au microscope, après que l'échantillon de sang soit prélevé et étalé sur une lame. Cette méthode permet essentiellement d'isoler le germe en cause et d'étudier sa spécificité Le germe est détecté, isolé et étudié quelques jours après la mise en culture du prélèvement sanguin (hémoculture) Ces examens sont généralement effectués avant d' initier un traitement antibiotique . La connaissance du type et des caractéristiques d'un agent infectieux facilite le choix du médicament adapté pour que le traitement soit efficace.Le prélèvement de sang se réalise souvent lorsque la température est élevée ; cette condition correspond généralement au passage des bactéries dans le sang ( bactériémie ).La durée de culture peut varier d'un germe à l'autre. Certaines bactéries mettent plus longtemps à croître alors que d'autres sont mis en évidence en quelques jours seulement. Le résultat L'hémoculture peut révéler soit une culture stérile, c'est-à-dire qu'il n'existe aucun agent pathogène dans le sang. L'absence de germe dans le sang implique qu'il n'existe pas de germes lors du prélèvement de l'échantillon de sang ou que les germes exigent un milieu de culture plus spécifique pour leur croissance. Il existe donc des faux négatifs. la présence d'un foyer infectieux par la présence de plusieurs germes la présence d'une septicémie par la présence constante d'un agent pathogène sur des prélèvements et examens répétés L'interprétation d'une hémoculture doit tenir compte des signes cliniques présentés par le patient afin de mieux préciser l'origine de l'infection.L'hémoculture est souvent suivie d'un antibiogramme . Ceci permet de déterminer avec précision la sensibilité d'un agent pathogène à un antibiotique précis, et permet d'évaluer l' efficacité de l'antibiotique .Ainsi, un certain nombre d'antibiotique est testé sur un germe isolé. On peut savoir si :le germe est sensiblele germe est résistantIl peut y avoir une réponse intermédiaire.

Les examens sérologiques

Mon, 08 Jun 2015 12:29:00 +0200

Qu'est-ce que la sérologie? La sérologie est un examen du sérum sanguin . Il consiste à détecter et étudier les anticorps correspondant à une maladie spécifique présents dans le sérum, reflétant alors l'immunité de l'individu. L'étude de ces anticorps constitue des indications sur la présence d'un agent pathogène dans l'organisme. Ce sont des anticorps qui correspondent à des antigènes spécifiques. Ces anticorps sont appelés immunoglobulines . Quand effectuer une sérologie? La sérologie est essentiellement réalisée pour un dépistage, un diagnostic (une maladie auto-immune par exemple), suivre l'évolution d'une maladie, évaluer l'efficacité d'une vaccination. Cependant, la sérologie ne peut être effectuée que pour certaines maladies infectieuses.Les principales immunoglobulines intervenant dans la réaction immunitaire sont les immunoglobulines G (IgG), les immunoglobulines A (IgA) et les immunoglobulines M (IgM). La présence des IgG signifie généralement une infection ancienne. Une infection en évolution est habituellement montrée par l'existence des IgM. Les différentes sérologies Les techniques utilisées La sérologie virale La sérologie de l'hépatite A Recherche des anticorps anti- VHA (type IgM et IgG) La sérologie de l'hépatite B Recherche des anticorps anti-VHB Recherche de l'antigène HBs La sérologie de l'hépatite C Recherche des anticorps anti-VHC La sérologie du VIH/sida Recherche des anticorps anti-VIH La sérologie bactérienne La sérologie de la mononucléose infectieuse Recherche des anticorps anti-Epstein-Barr virus (anti-EBV) du type IgM. Recherche d'anticorps correspondant à des antigènes spécifiques IgG-VCA, IgG-EBNA, IgG-EA La sérologie des salmonelloses (fièvre typhoïde) Sérodiagnostic de Widal et Félix : recherche des anticorps de type O et de type H La sérologie de la syphilis TPHA ou Treponema Pallidum Haemagglutination Assay: mise en évidence des anticorps contre les tréponèmes VDRL ou Venereal Disease Research Laboratory : mise en évidence des anticorps anticardiolipidiques La sérologie de la rubéole Recherche d'anticorps de type IgM, IgA mais aussi IgG La sérologie parasitaire La sérologie de la toxoplasmose Recherche des anticorps IgM Le résultat Lorsque la sérologie est positive, on parle d'une personne séropositive à une infection. Dans le cas contraire, on parle d'une personne séronégative .Une séropositivité signifie la présence de l'anticorps spécifique à une maladie infectieuse dans le sang. Cet anticorps peut refléter un contact ancien avec l'agent pathogène mais peut également signer l'existence d'une maladie en évolution.

Les radiographies dentaires pendant la grossesse augmenteraient le risque de petit poids de naissance

Mon, 06 Jul 2015 07:55:00 +0200

Différentes études ont déjà souligné le lien entre l'exposition aux radiations ionisantes de la petite fille, de l'adolescente ou de la femme enceinte et une augmentation du risque de donner naissance à un bébé de petit poids (moins de 2,5 kg), rappellent les membres de l'équipe de médecins et de dentistes de l'université de Washington, à Seattle, conduite par le Dr Philippe Hujoel.Mais ces différentes données concernaient principalement l'exposition à des doses importantes de rayonnements (comme les radiothérapies faisant partie du traitement des cancers de l'enfant ) ou à des irradiations portant sur tout l'organisme (radiographie de la colonne vertébrale pour détecter une scoliose , par exemple).La question du lien entre l'exposition de la mère aux rayonnements et le petit poids de naissance de l'enfant est donc restée en suspens, explique le Dr Philippe Hujoel : résulte-t-il de l'atteinte directe des organes reproducteurs par les radiations ou de l'atteinte de la fonction de la thyroïde ?Cette glande, située dans le cou, libère notamment des hormones indispensables à la croissance et à la maturation du système nerveux, sous l'influence d'autres hormones secrétées par deux structures cérébrales : l' hypothalamus et l' hypophyse .L'échange d'informations nerveuses et hormonales entre toutes ces structures, reliées dans un réseau d'interactions complexes connu sous le nom d'axe hypothalamo-hypophysaire, module notamment la libération d'hormone de croissance ou d'hormones sexuelles féminines. Or les radiographies dentaires s'accompagnent d'une irradiation ciblée de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien, pour laquelle l'importance de l'exposition peut être évaluée, note le Dr Philippe Hujoel. C'est pour cette raison qu'il a décidé, avec ses collègues, d'évaluer la dose de rayonnements ionisants - reçue par le biais d'une éventuelle radiographie dentaire au cours de la grossesse - à laquelle avaient été exposées 1.117 femmes ayant donné naissance à un bébé de petit poids (moins de 2,5 kg), dont 336 nés à terme.Dans cette étude, 4.468 femmes ayant donné naissance à un enfant de poids normal ont servi de contrôle. En analysant les données recueillies, les chercheurs américains ont calculé que quand l'évaluation de la dose absorbée par la thyroïde dépassait 0,4 mGy (le Gray est l'unité mesurant la dose absorbée par les tissus), le risque de petit poids de naissance était plus que doublé, et même plus que triplé pour les enfants de petit poids nés à terme. Pour une exposition aboutissant à une dose absorbée plus basse (sachant que les auteurs ont évalué à 0,12 mGy la dose absorbée par la thyroïde lors d'une radio panoramique dentaire), les auteurs ont observé une faible tendance, non significative, à l'augmentation du risque de petit poids à la naissance.Selon eux, ces résultats donnent à penser que l'irradiation à faible dose de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien d'une femme enceinte serait liée à un petit poids de naissance de l'enfant , suggérant donc que " la notion selon laquelle l'exposition d'organes non reproducteurs à de très faibles doses de rayonnements ne présente pas de risque doit être reconsidérée ".(JAMA, 28 avril 2004, vol. 291, n° 16, p. 1.987-1.993)

Les examens biochimiques

Tue, 16 Jun 2015 11:01:00 +0200

L'ionogramme sanguin L' ionogramme sanguin est le dosage des différents électrolytes sanguins , qui interviennent dans plusieurs métabolismes et réactions chimiques de l'organisme. L'ionogramme permet de détecter les maladies rénales, les maladies hormonales les anomalies de l'hydratation les maladies digestives, notamment l'évaluation de la gravité des vomissements, des diarrhées une malnutrition les conséquences d'un traitement par antidiurétique L'ionogramme sanguin permet également de surveiller l'apport hydrique chez une personne sous perfusion.La connaissance de la concentration en ions sanguins permet également de définir l' osmolalité du sang.L'osmolalité du sang doit être maintenue entre 280 à 310 mOsm/kg d'eau et définit essentiellement l'existence ou non d'une déshydratation . Les ions Valeur normale Que signifie sa diminution ? Que signifie son augmentation ? Le sodium (natrémie) est majoritairement présent dans le milieu extracellulaire 133 – 145 mmol/l Hyponatrémie Insuffisance d'apport Perte au niveau digestif ou au niveau rénal Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, insuffisance hépatique Hyperhydratation Hyponatrémie de dilution Hyper natrémie Déshydratation Le potassium (kaliémie) est majoritairement présent dans le milieu intracellulaire 3.5 – 5 mmol/l Hypokaliémie Hyperglycémie Perte exagérée au niveau digestif ou rénal Médicaments diurétiques Hyperkaliémie Hémolyse Efforts physiques intenses Antihypertenseurs, anti-inflammatoires Le bicarbonate (bicar) transporte le CO2 et reflète l'équilibre du pH de l'organisme 23 – 30 mmol/l Acidose métabolique Acidocétose (diabète) Acidose lactique (état de choc) Insuffisance hépatique Hyperventilation Insuffisance respiratoire Vomissements répétés Diarrhées Le chlore (chlorémie) 95 – 106 mmol/l Pertes digestives ou rénales Toutes les causes d'une hyponatrémie Le calcium (calcémie) essentiellement pour la minéralisation de l'os et la conduction nerveuse 2.2 – 2.5 mmol/l Hypocalcémie Hypothyroïdie Insuffisance rénale chronique Malabsorption digestive Carence en vitamine D Hypercalcémie Ménopause Myélome, métastase osseuse Hyperparathyroïdie/hyperthyroïdie Acromégalie Ostéoporose Immobilisation prolongée Le magnésium (magnésémie) diminue l'excitabilité neuromusculaire, intervient dans la coagulation sanguine et donne des effets contraires au calcium 0.75 – 1 mmol/l Malnutrition Insuffisance rénale Perte excessive dans les urines Hypercalcémie Chez les personnes âgées Augmentation d'apport (complément alimentaire) Le phosphore (phosphorémie) est une source d'énergie mais aussi a un rôle dans la minéralisation osseuse 0.8 – 1.3 mmol/l Hypophosphorémie Diabète Hyperparathyroïdie Rachitisme Alcoolisme chronique Médicaments antiacides Hyperphosphorémie Destruction osseuse Métastases osseuses Exercice physique important Chimiothérapie Insuffisance rénale chronique Les acides lactiques sont des sources d'énergie de l'organisme 0.3 à 1.3 mmol/l dans les veines 0.3 à 0.8 mmol/l dans les artères Augmente en cas d'une hypoxie au niveau des tissus Les gaz du sang La connaissance de la concentration des gaz du sang donne essentiellement des renseignements sur la fonction respiratoire , et permet de connaître l' équilibre acido-basique de l'organisme. Les examens Les valeurs normales Le pH du sang 7 – 8 La pression artérielle en oxygène 90 – 100 mg/mHg La pression artérielle en gaz carbonique 35 – 45 mg/mHg La saturation en oxygène 95% - 100% Les lipides dans le sang Le dosage des lipides dans l'organisme donne essentiellement des renseignements sur les maladies cardiovasculaires et les risques de thromboses .L'examen concerne notamment les triglycérides et le cholestérol. Les lipides Valeur normale Hypocholestérolémie Hypercholestérolémie Le cholestérol Infection Insuffisance hépatique Malnutrition Hyperthyroïdie Grossesse Diabète Maladie cardio-vasculaire Myélome Pancréatite Le cholestérol total 4.1 – 6.5 mmol/l Le cholestérol HDL Inférieur à 4 mmol/l Le cholestérol LDL Supérieur à 1 mmol/l Les triglycérides Hypertriglycéridémie Homme Femme Risque thrombogène 0.5 – 2 mmol/l 0.4 – 1.6 mmol/L Le lipidogramme concerne le dosage des lipoprotéines et des alphas lipoprotéines. Ce sont des structures qui transportent le cholestérol dans le sang. Les protéines dans le sang Le bilan protidique permet de détecter une inflammation , des maladies du foie ( cirrhose ), des maladies héréditaires , des maladies rénales , des infections, des cancers …L' électrophorèse des protéines est un examen qui sépare les différentes protéines du sérum et renseignent sur leur dosage respectif. Les résultats sont aujourd'hui affichés automatiquement à l'aide d'un appareil sophistiqué.Le dosage concerne essentiellement l' albumine et les globulines . Les protéines Les valeurs normales Les variations Les protéines totales 60 – 75 g/l - L'albumine 35 – 49 g/l Diminue - chez les personnes âgées - grossesse L'alpha-1 globuline 1 – 3 g/l Augmente - maladies infectieuses - infarctus du myocarde - maladies rénales L'alpha-2 globuline 4 à 8 g/l Le béta-globuline 6 – 10 g/l - maladies hépatiques - atteintes rénales Les gammaglobulines (ce sont les immunoglobulines intervenant dans la fonction des anticorps). 9– 14 g/l - sida - atteinte rénale - cancer - maladies du sang La troponine (protéine spécifique présente au niveau du cœur) Inférieur à 0.6 microgramme/l Augmente en cas d'un infarctus du myocarde Le métabolisme des glucides La glycémieLe principal examen sanguin des glucides est la glycémie . Sa valeur normale est comprise entre 3.3 mmol/l et 5 mmol/l .Ce dosage nécessite obligatoirement que le patient soit à jeun . Hyperglycémie Hypoglycémie Diabète Maladie pancréatique (tumeur) Maladie endocrinienne : phéochromocytome, hypercorticisme, acromégalie, hyperthyroïdie Médicaments hyperglycémiants Médicaments hypoglycémiants chez les personnes diabétiques Malnutrition Jeun Excès de production d'insuline par le pancréas Insuffisance surrénalienne, insuffisance hypophysaire Hépatite Intoxication alcoolique Infection L'hémoglobine glyquée ou glycosylée (HbA1C)L' hémoglobine glyquée constitue 4 à 6% de l'hémoglobine totale. Cet examen donne des renseignements sur le statut glycémique d'un patient durant les 3 mois précédents le dosage .Sa valeur est augmentée en cas de diabète instable ou en cas d' insuffisance rénale . Son taux est diminué lorsqu'il existe des épisodes répétées d'hypoglycémie mais également en cas d' anémie arégénérative .L'hyperglycémie provoquée par voie oraleCet examen est un dosage de la glycémie après ingestion d'une quantité précise de glucose . Il s'agit essentiellement d'un test prescrit pour dépister un diabète. Sa valeur normale doit être inférieure à 8 mmol/L . Les enzymes du sang Il existe dans l'organisme plusieurs réactions chimiques. Dans le sang, certains types de protéines favorisent les réactions chimiques. Ce sont les enzymes . Ces protéines existent dans notre organisme en très petite quantité.La majorité des réactions chimiques de l'organisme aboutit à la production d'énergie. Les enzymes ont des rôles multiples dans le sang :- initient et favorise une réaction chimique (ou catalyseur biologique)- interviennent dans la digestion- interviennent dans l' élimination des toxines- participent à la formation de certains éléments cellulairesLes enzymes sont catégorisées en fonction des réactions chimiques sur lesquelles elles interviennent. La souffrance ou la lésion d'un organe entraîne alors la libération de ces enzymes, qui vont être déversées et véhiculées en grande quantité dans le sang. Ainsi, chaque organe fonctionne avec un enzyme propre à lui. Le dosage des enzymes donne des renseignements sur toutes les maladies et affections pouvant toucher l'organe concerné. Les enzymes Organe concerné Les valeurs normales Amylase (amylasémie) Pancréas Glandes salivaires 1 – 100 UI/L Lipase (métabolisme des graisses) 5.6 – 51.3 UI/L Transaminases (ASAT ou TGO, ALAT ou TGP) Foie Coeur Muscles ASAT 10 30 UI/L ALAT 11 – 40 UI/L Gamma-Glutamyl-transpeptidase Reins Inférieur à 30 UI/L Créatine phospho-kinase Cœur Cerveau 10 – 200 UI/L Aldolase (intervient dans la dégradation du glucose) Muscle cerveau Trace Lactico-déshydrogénase (LDH) intervient essentiellement dans le métabolisme du sucre Rein Poumons Peau Placenta 100 – 350 UI/L Phosphatase alcaline Os Intestins 32 – 104 UI/L Les vitamines dans le sang Les vitamines sont des substances utiles au fonctionnement et à la croissance de l'organisme . Cependant, ces substances ne sont pas synthétisées par l'organisme mais apportées par les aliments .La principale anomalie rencontrée est la carence en vitamine . La malnutrition est la première cause, mais ensuite plusieurs maladies peuvent être accompagnées d'une variation des valeurs vitaminiques de l'organisme : problèmes digestifs, parasitose , atteintes rénales, infections…Une augmentation du taux de vitamines dans le sang est généralement due à un diabète , des prises médicamenteuses, un alcoolisme, un excès d'apport alimentaire en vitamines… Les vitamines Les valeurs normales Source alimentaire Vitamine A ou rétinol (rôle important dans la vision) 1200 – 2400 UI/l œufs Lait Beurre Légumes frais : carotte essentiellement La vitamine C ou acide ascorbique (intervient dans la défense de l'organisme) 40 – 100 micromol/l Fruits : les agrumes essentiellement Légumes Abats La vitamine B1 ou thiamine dont la carence entraîne le Béri Béri 5 – 15 microgramme/l Céréales Levures Viande La vitamine B2 ou riboflavine 75 – 150 microgramme/l Tous les aliments mais surtout le lait La vitamine B3 ou vitamine PP ou nicotinamide 38 – 58 micromol/l Poissons, viandes, levures La vitamine B6 ou Pyridoxine 10 – 150 nmol/l La vitamine B9 ou acide folique (folate) Légumes verts Foie La vitamine B12 ou cobalamines 130 – 700 ng/l Poisson La vitamine D ou cholécalciférol 20 – 50 microgramme/l Synthétisée par la peau lors de l'exposition au soleil

Le frottis cervico-vaginal réduit la mortalité liée au cancer du col de l'utérus

Wed, 25 Feb 2015 17:40:00 +0100

Présidé par le Pr Nicholas Day, de l'Université de Cambridge, ce groupe estime que le frottis cervico-vaginal doit s'inscrire impérativement "dans un programme organisé doté d'un contrôle-qualité à chaque étape du processus" . Selon les estimations, la réduction de la mortalité par cancer du col utérin atteindrait ainsi 80% chez les femmes dépistées. Ces programmes s'adressent aux femmes âgées de 25 à 65 ans . Jusqu'à 49 ans, il est recommandé de se soumettre à un dépistage tous les 3 ans , puis tous les 5 ans au-delà , rappelle le CIRC. Les journées de travail ont également permis au groupe de spécialistes de mettre en évidence l'intérêt des progrès techniques (meilleure manipulation des échantillons cellulaires, informatisation de l'analyse cytologique) dans la réduction de l'incidence du cancer invasif du col utérin et de la mortalité liée à cette maladie. Résultat rare d'une infection par le virus du papillome humain (VPH), une infection sexuellement transmissible fréquente , le cancer du col utérin est le deuxième cancer féminin le plus fréquent dans le monde, avec 500.000 femmes diagnostiquées et 250.000 décès chaque année . Les tests de recherche de l'ADN du virus dans un échantillon de sang se sont imposés comme un pas vers l'identification de lésions potentiellement précancéreuses. Toutefois, son coût, trop élevé pour les pays en développement constitue un obstacle à son utilisation massive. "Il faudra encore beaucoup d'efforts pour que l'on dispose d'un test abordable, simple et fiable que l'on puisse appliquer de façon très large dans le monde" , estime le Dr Peter Boyle (OMS). Pour les femmes de 25 à 65 ans vivant dans les pays développés, "le message [...] est que le dépistage est utile, dans danger et qu'il réduira en grande partie leur risque de mourir d'un cancer du col".

Cancer du côlon : la coloscopie recommandée dès 45 ans pour les personnes "à risque"

Wed, 25 Feb 2015 17:39:00 +0100

22 départements ont été sélectionnés pour organiser un dépistage de masse du cancer colorectal. La cible : l'ensemble de la population de 50 à 74 ans , sans antécédents connus ni symptômes. Le test repose sur le dépistage de sang dans les selles. Chez les personnes asymptomatiques mais qui ont des antécédents familiaux ou personnels de cancer colorectal ou d' adénome , l'âge préconisé pour cet examen est le même. La société savante, qui réunit gastro-entérologues libéraux et hospitaliers, entend bien ramener à 45 ans l'âge de la première coloscopie chez cette population dite "à haut risque". La coloscopie permet à la fois de visualiser l'intérieur du côlon et d'ôter les polypes ou les adénomes plans , des lésions à peine visibles qui représentent 36% des lésions pré-cancéreuses. Seule une chromo-endoscopie permet de visualiser ces lésions , la qualité de sa réalisation est donc essentielle. On estime à environ un sur dix le nombre de polypes susceptibles de dégénérer en cancers. "L'endoscopie digestive est la seule méthode permettant un diagnostic précoce, quand les lésions peuvent encore être traitées" , a expliqué le Pr Denis Sautereau, président de la SFED. D'après les résultats d'une enquête, présentés aux Journées francophones de gastro-entérologie, l'incidence du cancer du côlon continue à augmenter malgré le nombre de plus en plus important de polypes enlevés chaque année (610.000 en 2003). On estime ainsi à 38.000 le nombre de nouveaux cancers colorectaux en 2003, contre 24.000 en 1980, soit une augmentation de 63% en 20 ans. Outre les cancers du côlon et du rectum , l'endoscopie digestive permet de diagnostiquer chaque année 12.700 cancers de l'oesophage , 4.500 cancers du cardia, 7.300 cancers de l'estomac et 1.400 cancers plus rares. "Le pronostic de ces cancers est mauvais, en particulier pour le tube digestif où il est catastrophique" , a souligné le Dr Jean-Marc Canard, secrétaire de la SFED. Seul un patient sur 20 est encore en vie 5 ans après un diagnostic de cancer de l'oesophage , un sur six en ce qui concerne le cancer de l'estomac et un sur deux atteint par un cancer du côlon. Malheureusement, "ces lésions sont trop rarement diagnostiquées en France". La SFED souhaite donc sensibiliser la population dite "à risque" mais aussi les médecins généralistes à l'intérêt de l'endoscopie digestive et aux facteurs de risque familiaux désormais bien connus, et encourage les gastro-entérologues à réaliser un examen de qualité, en dépit du manque cruel d'appareils de moins de 5 ans.

Le scanner multicoupes : un intérêt grandissant en cardiologie

Wed, 25 Feb 2015 17:40:00 +0100

Une technologie exploitable Si la coronarographie reste le premier moyen diagnostique et souvent thérapeutique des lésions ischémiques du myocarde, il n'en reste pas moins vrai qu'il s'agit d'une méthode invasive, avec un risque théorique de complications. Par ailleurs, il faut rappeler que plus de 40% des coronarographies ne sont pas suivies par un geste thérapeutique endovasculaire ou chirurgical, ce qui rend les autres moyens diagnostiques plus attractifs. Les nouvelles méthodes d'imagerie non invasive des coronaires incluent des techniques variées, parmi lesquelles le scanner multicoupes. Cette nouvelle génération d'imagerie en coupes, couplée à un électrocardiogramme, permettent d'obtenir, après injection de produit de contraste, une imagerie très performante de l'anatomie du coeur et des coronaires. Même si ces nouvelles méthodes sont encore en cours d'évaluation, les premiers résultats apparaissent très encourageants. Ainsi, le scanner multicoupes offre la possibilité de mieux préciser les relations avec les cavités cardiaques et de comprendre le retentissement ischémique (absence d'oxygénation du coeur) lié à l'obstruction d'une de ces artères. " Le résultat le plus facilement exploitable en pratique clinique est celui qui repose sur la bonne valeur prédictive négative de cet examen, proche de 90-95%, et permet d'exclure raisonnablement l'hypothèse d'une sténose supérieure à 50% ", explique le Dr Elie Mousseaux (hôpital Européen Georges Pompidou, Paris). Un tel résultat doit permettre, dans des centres expérimentés avec cette technique, d'éviter un bon nombre de coronarographies normales dans des populations particulières (femmes avec douleurs atypiques, patients porteurs d'une valvulopathie ou atteints d'une pathologie vasculaire avant chirurgie, cardiomyopathie dilatée non ischémique), poursuit-il. Selon lui, l'un des objectifs de l'émergence du scanner en cardiologie serait ainsi de limiter ou d'éviter certaines coronarographies normales encore trop souvent demandées (20 à 30% en Ile-de-France !). " Pour les patients coronariens symptomatiques, présentant des lésions significatives et/ou ayant subi un événement coronaire, ce sont très probablement les examens de surveillance qui devront et pourront être plus facilement limités par le scanner ", suggère le cardiologue. Cependant, prévient-il, une plus grande fiabilité du scanner dans la quantification des lésions, dans l'analyse des stents et des anastomoses de pontages coronariens, semble toutefois nécessaire avant d'envisager d'éventuelles substitutions de la coronarographie. D'autres domaines d'application Pour le Dr Mousseaux, d'autres domaines d'application pourront dans un avenir proche être développés au profit du scanner. " Ainsi, illustre-t-il, dans le cadre de l'urgence, des patients peuvent présenter un infarctus du myocarde avec un mode de présentation atypique (malaise, essoufflement ou douleur thoracique), alors même que l'électrocardiogramme reste normal et/ou trompeur. Les radiologues spécifiquement formés à cette technique pourront reconnaître au scanner une zone d'infarctus dans un tel contexte d'urgence ". Ailleurs, c'est la prévention primaire de l'infarctus du myocarde ou de la mort subite qui pourrait bénéficier de ces nouvelles performances du scanner . En effet, commente le spécialiste, " l'imagerie de artères coronaires au scanner sera très probablement impliquée dans l'estimation du risque d'événement coronarien. La détection de lésions sévères proximales ou tritronculaires diffuses (atteignant les trois troncs coronaires nourrissant le coeur) pourrait sélectionner des patients asymptomatiques à très haut risque, alors qu'ils seraient peut être considérés à risque modéré ou faible selon les critères habituels ".

TEP-Scan : un outil pour le cancer du sein

Thu, 12 May 2011 14:42:00 +0200

Le TEP-Scan , qui combine la tomographie par émission de positons et le scanner , permet d'obtenir des images à la fois anatomiques et fonctionnelles, ce qui aide à localiser les tumeurs. " Nous sommes à l'aube des méthodes, qui fusionneront les techniques fonctionnelles et anatomiques ", a prédit le Dr Alain Pecking, du centre René Huguenin (Saint-Cloud). Le TEP-SCAN utilise une caractéristique des cellules cancéreuses : leur utilisation " exagérée " d'un sucre, le glucose , qui leur apporte de l'énergie. Lorsque l'on perfuse dans l'organisme une variante radioactive du glucose, le 18-fluoro-désoxyglucose, les cellules cancéreuses fixent prioritairement ce produit. Radioactive, la substance peut-être localisée dans l'organisme, ce qui permet de visualiser les tumeurs, a expliqué le Dr Pecking. Le 18-fluoro-désoxyglucose est produit dans des cyclotrons . Le produit doit être utilisé moins de deux heures après avoir été livré. Les patients doivent être à jeun depuis 12 heures , au repos musculaire et phonatoire (les muscles en activité consomment du glucose), être calmes ou sous médication et avoir la vessie vide . Cette méthode permet de détecter des tumeurs d'une taille minimale de 4 millimètres : elle est précieuse pour réaliser un bilan de l'extension tumorale avant traitement et pour évaluer l'action thérapeutique et la réponse aux traitements, a souligné le Dr Pecking. La rareté des machines et le coût des examens empêchent toutefois un recours systématique à cette technique, a précisé le médecin. Quoi qu'il en soit, cette méthode n'a pas vocation à remplacer les autres outils comme l' IRM (imagerie par résonance magnétique) , le scanner ou la mammographie , dont elle est complémentaire, selon le Dr Pecking.

Dépistage du cancer du sein : la mammographie numérique fiable pour les jeunes aux seins denses ou en péri-ménopause

Fri, 24 Jun 2011 07:16:00 +0200

De nombreux avantages La mammographie numérique est déjà très utilisée en radiologie . Elle présente des avantages indéniables comme le fait de pouvoir retravailler les images ou une utilisation en temps réel mais aucune étude n'avait encore pu montrer que cette technologie innovante encore en pleine évolution était au moins aussi précise que la mammographie traditionnelle, en situation de dépistage du cancer du sein. Toute la communauté attendait avec une certaine impatience les résultats de cette grande étude américaine multicentrique Digital Mammographic Imaging Screening Trial (DMIST), présentés à Arlington (Virginie) au congrès de l'American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) par le Dr Etta Pisano, investigateur principal. Le New England Journal of Medicine (NEJM) a publié l'étude. Cette étude d'une durée de trois ans a comparé auprès de 49.528 femmes américaines ou canadiennes en bonne santé les deux techniques avec 5 appareils numériques différents. Toutes les femmes ont passé une mammographie numérique et une mammographie analogique. Les clichés ont été interprétés indépendamment par deux radiologues. La présence d'un cancer a été confirmée ou infirmée par une biopsie réalisée dans les quinze mois après l'inclusion ou par une mammographie de suivi obtenue au moins dix mois après l'inclusion. Toutes les informations nécessaires étaient disponibles pour 42.760 femmes (86,3%). L'analyse des résultats montre que pour l'ensemble de la population de l'étude, la précision diagnostique des deux techniques est similaire. Mais, la précision de la mammographie numérique est significativement supérieure dans trois sous-groupes, pour les femmes de moins de 50 ans, pour les femmes ayant des seins denses et hétérogènes ou extrêmement denses à la mammographie et pour les femmes non ménopausées ou périménopausées. Par ailleurs, la mammographie numérique offre d'autres avantages sur les films comme un accès plus facile aux images et au diagnostic assisté par ordinateur , des moyens de transmission, de recherche et de stockage des clichés plus modernes et une utilisation d'une dose moyenne d'irradiation plus faible sans compromettre la précision diagnostique, rappellent les auteurs. "Nous pensons qu'une amélioration significative de la précision dans ces sous-groupes de femmes spécifiques justifie l'utilisation de la mammographie numérique" , indiquent-ils. L'étude DMIST n'a pas évalué l'impact sur la mortalité. Cependant, comme elle a été bâtie en considérant comme acquis que la mammographie de dépistage réduit la mortalité par cancer du sein et que la mammographie numérique détecte les cancers à un taux équivalent ou supérieur à celui des films , son utilisation dans un contexte de dépistage est susceptible de réduire la mortalité d'au moins autant que la mammographie analogique, estiment les auteurs. En outre, ils soulignent que les lésions pour lesquelles la mammographie numérique a été plus efficace correspondent justement aux lésions qui doivent être décelées précocement pour sauver des vies par dépistage. Certaines lésions ont échappé aux deux techniques, reconnaissent les auteurs qui recommandent de tenir compte des résultats de la palpation et des symptômes après le dépistage, même s'il était négatif. En France, le programme de dépistage organisé comprend également un examen clinique pour tenter de déceler les cancers symptomatiques radio-occultes. L'un des obstacles majeurs à l'adoption de la mammographie numérique sera son coût qui est de 1,5 à 4 fois plus élevé que celui de la mammographie analogique , notent le Dr Pisano et ses collègues. Une analyse coût-efficacité de l'étude DMIST est en cours ainsi qu'une étude de la qualité de vie de ces femmes asymptomatiques. Attention au contrôle qualité Ces résultats étaient attendus en France pour savoir si la mammographie numérique pourrait être autorisée dans le cadre du programme national de dépistage. Une partie du dépistage individuel (par opposition au dépistage organisé) qui persiste est liée au fait que certains radiologues sont équipés en appareils numériques, en particulier à Paris. Cependant, les professionnels du dépistage insistent sur l'importance du contrôle qualité qui doit être équivalent à ce qui a été fait jusqu'à présent pour la mammographie analogique. Les résultats tant attendus de cette vaste étude montrent que la mammographie numérique utilisée en dépistage a, pour l'ensemble de la population étudiée, "exactement les mêmes performances" que la mammographie analogique à son meilleur niveau, et cela, quel que soit le matériel utilisé parmi les appareils évalués dans cette étude, constate le Dr Marie-Hélène Dilhuydy de l'Institut Bergonié à Bordeaux, interrogée par APM Santé. De plus, pour trois sous-groupes de femmes individualisés, la fiabilité de la mammographie numérique est "légèrement supérieure" à celle de la mammographie analogique, ajoute-t-elle. "Cela conduit les auteurs à recommander la mammographie numérique pour ces populations de femmes et à soulever l'hypothèse que pour les autres sous-groupes et pour la population générale, la mammographie numérique faisant aussi bien que l'analogique dans la détection des cancers, elle peut être utilisée en dépistage" , poursuit la spécialiste depuis longtemps impliquée dans le dépistage organisé. "Nul doute que la Haute autorité de santé (HAS), à la lumière de ces résultats, sera sollicitée pour donner des recommandations sur l'utilisation du numérique en dépistage organisé du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans, en tenant compte des avantages et des inconvénients, essentiellement liés aux coûts du matériel." Néanmoins, le Dr Dilhuydy rappelle que les résultats du DMIST ont été observés dans des "conditions draconiennes de contrôle de qualité permanent pour toutes les machines entrées dans l'étude". "Il reste en France à soumettre tous les appareillages produisant des mammographies numériques au même contrôle de qualité, comme cela a été le cas pour l'analogique" , souligne-t-elle. "Les organismes de contrôle pourront être formés et agréés par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps). Il restera à former l'ensemble des radiologues à la lecture des mammographies numériques en conditions de dépistage, comme cela a été le cas, dans le cadre du programme organisé pour l'analogique" , ajoute le Dr Dilhuydy. Le groupe technique national sur le dépistage organisé du cancer du sein a mené une réflexion sur l'intégration de la mammographie numérique. Un protocole a été élaboré avec l'Afssaps, le même pour tous les appareils numériques et pour tous les pays européens. Il est à la relecture, a indiqué le Dr Brigitte Séradour, présidente du groupe, lors d'un séminaire sur le dépistage organisé des cancers au ministère de la santé. (NEJM, publication électronique accélérée du 16 septembre 2005, 11 pages)

L'échographie foetale non médicale, une pratique déconseillée par l'Afssaps

Thu, 09 Jun 2011 12:31:00 +0200

L'Académie de médecine a pointé du doigt le développement de ce type d'échographie -également qualifiée d'échographie souvenir ou d'échographie de complaisance- qui consiste "à proposer aux futurs parents des enregistrements vidéo souvenirs du foetus réalisés à l'aide d'échographes", rappelle l'Afssaps. L'agence sanitaire s'est donc à son tour penchée sur le sujet, en sollicitant l'avis de la Commission nationale de matériovigilance et a mis en ligne, sur son site Internet ( www.afssaps.sante.fr ), une "Mise au point sur l'utilisation non médicale des dispositifs médicaux d'échographie au cours de la grossesse", un document d'information sur les risques liés à cette pratique à l'intention des femmes enceintes et de leur entourage, ainsi qu'un avis destiné aux acquéreurs de dispositifs médicaux d'échographie foetale. Ces différents documents présentent la position de l'Afssaps qui " recommande aux femmes enceintes de respecter les prescriptions de suivi de leur grossesse par l'échographie médicale mais leur déconseille de subir des échographies dans un but non médical afin de ne pas exposer inutilement le foetus aux ultrasons ". En effet, indique l'Agence, les trois échographies proposées au cours d'une grossesse qui se déroule normalement présentent un rapport bénéfices-risques "favorable". L'objectif de l'examen se limite à recueillir les informations permettant d'assurer la surveillance du foetus, pour observer son développement, déceler d'éventuelles malformations... Etant donné que " dans ce cadre médical, ce n'est pas la qualité picturale de l'image qui prime", le faisceau d'ultrasons est constamment déplacé par l'opérateur et "l'exposition aux ultrasons de chaque zone du foetus est donc extrêmement brève ", peut-on lire dans les documents diffusés par l'Afssaps. Au contraire, les futurs parents attendent de ces échographies ludiques une qualité picturale maximum. Pour obtenir la plus belle image possible, certaines parties du corps du foetus se voient donc alors exposées de façon prolongée aux ultrasons. Les risques potentiels liés aux effets biophysiques (effets mécaniques et thermiques) des ultrasons se montrent alors plus important, sans pour autant s'accompagner d'un bénéfice médical accru puisque cette exposition accrue n'est pas justifiée par le dépistage d'une pathologie, par exemple. " Bien qu'aucun effet secondaire n'ait été à ce jour décelé dans le cadre d'un examen de dépistage, il existe un risque potentiel qui doit être pris en compte en limitant l'exposition aux ultrasons au plus faible niveau d'exposition nécessaire au dépistage ", précise l'Afssaps, qui conseille donc aux acquéreurs de dispositifs médicaux d'échographie foetale "de réserver, à titre de précaution, [ces dispositifs] à l'usage médical".

Les pratiques d'échographie prénatale se sont modifiées après l'arrêt Perruche, montre une enquête

Tue, 12 Jul 2011 08:57:00 +0200

L'échographie Danielle Moyse et Nicole Diederich, de l'Ecole des hautes études en sciences sociales (EHESS), ont cherché à déterminer l'impact de l'arrêt de la Cour de cassation, qui reconnaissait à l'enfant atteint d'un handicap la possibilité de demander réparation du préjudice. Pour cela, elles ont réalisé, d'une part, 64 entretiens avec des personnels médicaux concernés et ont, d'autre part, analysé 147 questionnaires remplis par des praticiens, lors des Journées annuelles de médecine foetale, chaque année à Morzine. Elles ont observé que " cet arrêté a manifestement diminué le nombre des praticiens de l'échographie foetale et, de ce fait, rendu plus difficile l'accès au dépistage prénatal ". Cela a surtout concerné les praticiens libéraux non spécialisés dans cette activité. " Parmi les radiologues, qui faisaient moins de 30% d'échographies obstétricales dans leur activité globale, il y a eu un taux d'arrêt de 50% ", explique le président du Syndicat des échographistes, Philippe Kolf, cité par les auteurs. " C'est également le cas chez les obstétriciens pratiquant l'échographie. On retrouve les mêmes chiffres chez les échographistes exclusifs ", ajoute-t-il. Difficultés matérielles Selon les auteurs, l'arrêt Perruche a été l'élément déclenchant d'une importante cessation d'activité qui sourdait " dans un contexte où se conjuguaient déjà des difficultés matérielles liées à la pratique de l'échographie foetale, des difficultés éthiques soulevées par le dépistage prénatal -dont certains avouent ne pas être sûrs des finalités- et une crainte de la judiciarisation montante dans le domaine de la médecine ". Ces difficultés matérielles se sont en outre aggravées pour les échographistes qui ont poursuivi leur activité après l'arrêt Perruche, leur cabinet étant alors surencombré après la cessation d'activité de leurs collègues. Un généraliste libéral exerçant dans une grande ville proche de la région parisienne témoigne: " Le point-clef, c'est le problème de l'argent. C'est une des raisons du désintérêt des professionnels. Entre 2001 et 2002, mon chiffre d'affaires a plongé de 30%. Au lieu de faire 25 examens obstétricaux par jour, je n'en faisais autrefois que 20 à 22. En effet, quand vous faites une thyroïde, ça prend 10 minutes; quand vous faites une échographie obstétricale du 5ème mois, ça prend trois quarts d'heure ". Plusieurs des médecins interrogés estiment que la démographie des échographistes aura des problèmes de renouvellement dans l'avenir. Mais cette désaffection semble d'ores et déjà avoir des effets, comme l'explique le président des échographistes: " Pour le moment, on peut parler très clairement d'inégalité d'accès à l'échographie ", estime-t-il. " Les médecins qui continuent sont complètement saturés. De ce fait, certains se déconventionnent: pourquoi rester avec la Sécurité sociale? En étant conventionné, les rendez-vous sont obtenus avec 2 mois de délai, alors que si on n'y est pas, les délais sont d'un mois seulement. " " Dans les zones rurales ou semi-rurales, c'est sûr qu'il y a une inégalité. L'inégalité est à deux entrées: géographique et par le risque de sélection financière. La plupart des praticiens font un dépassement d'honoraires inévitable ", poursuit-il. Dans certaines zones même, il n'y a plus aucun, ou presque, échographiste privé. " Dans le département de la Seine-Saint-Denis, il n'y a quasiment plus d'échographistes privés. On se dit que les femmes vont se plaindre... Mais non! Ce n'est pas cette population qui va descendre dans la rue en disant qu'il n'y a plus une bonne qualité de soins. Par contre, les femmes des quartiers chics de Paris continueront à bénéficier des échographies ", illustre le chef de service d'un hôpital du Sud-Est parisien, cité dans cette enquête. Les praticiens s'inquiètent par ailleurs du fait que le devoir d'information des patientes conduise à des angoisses susceptibles de provoquer des demandes d'interruption médicale de grossesse (IMG) au moindre doute et qui n'ont pas lieu d'être. D'autant qu'avec le prolongement du délai légal pour les interruptions volontaires de grossesse (IVG) à 14 semaines, la première échographie étant faite à 12 semaines, certaines femmes peuvent avoir recours directement à l'IVG en cas de doute. " C'est une possibilité que des IMG passent sous couvert d'IVG ", confirment une sage-femme exerçant à l'hôpital, dans l'Est, et le chef de service d'une maternité hospitalière francilienne, également cités dans l'enquête. Le paradoxe, évoque un autre gynécologue, c'est que " plus le foetus est sain, plus on a le droit de faire l'IVG; plus il y a un risque de malformation foetale, plus l'IVG est interdite ". (* L'échographie prénatale après l'arrêt Perruche, in Etudes, avril 2005, T.402 No 4, pp. 483-493)

Imagerie médicale: le risque de cancer lié aux radiations probablement surestimé

Mon, 31 Aug 2015 10:39:00 +0200

"L'irradiation découlant de l'imagerie médicale a fait l'objet d'une immense attention ces dernières années" , a rappelé Aabed Meer, de la Stanford University (Palo Alto, Californie), qui a exposé les résultats."Cette étude est l'une des premières à suivre l'utilisation du scanner dans une aussi grande population" , indique-t-il. Avec ses collègues, il a mené une étude rétrospective sur le recours au scanner à partir des demandes de remboursements adressées au Medicare entre 1998 et 2005. Plus de 10 millions de demandes recensées ont été analysées en distinguant deux cohortes, 1998-2001 (n=5.267.230) et 2002-2005 (n=5.555.345).Les examens de scanners ont concerné 42% des patients entre 1998 et 2001, et 49% de ceux entre 2002 et 2005. Les scanners de la tête étaient les plus fréquents. Ils représentaient 25% des examens dans la première cohorte, et 30% dans la seconde. Les plus fortes doses étaient reçues pour les examens abdominaux, responsables de 40% de l'irradiation totale dans chacun des groupes, suivis par l'imagerie du pelvis et celle de la poitrine. L'incidence des cancers liés aux irradiations a été estimée à 0,02% et 0,04% dans les cohortes 1998-2001 et 2002-2005 respectivement.Elle était bien plus faible que les incidences de 1,5% à 2% de la population générale estimée dans d'autres études, remarquent les chercheurs. Pourtant, notre analyse se focalise sur les patients les plus susceptibles de recourir à ces examens [Medicare est le système d'assurance-santé américain destiné aux plus de 65 ans]", observent-ils.Par ailleurs, le nombre des patients ayant reçu les plus faibles et les plus fortes doses de rayons a globalement doublé entre les deux périodes, reflétant "l'utilisation croissante des scanners pour le diagnostic et la prise en charge des patients" , notent les auteurs."Bien que le risque de cancers secondaires à l'irradiation apparaît faible, la dépendance croissante au scanner met en avant l'importance de surveiller l'utilisation de cet examen et ses conséquences" , concluent-ils.

Qu'est-ce que la ferritine ? Quelles sont les normes ?

Fri, 04 Sep 2015 07:03:00 +0200

La ferritine , quand elle est demandée, est là pour évaluer le stock de fer , donc les réserves en fer de l'organisme.Sa norme est comprise chez l' homme entre 20 et 300 microgrammes par litre et chez la femme entre 20 et 200 microgrammes par litre .Une diminution de la ferritine peut correspondre à un manque de fer chronique , par exemple dans le cas d'une anémie par carence en fer d'une hémorragie . Et une augmentation de la ferritine peut être liée à une maladie intracellulaire au niveau du foie , à une inflammation ou à certaines tumeurs . Le fer et la ferritine sont particulièrement surveillés chez la femme enceinte car elle risque d'en manquer au cours de la grossesse.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que sont les hématies ou globules rouges et quelles sont les normes ?

Wed, 22 Oct 2014 08:24:00 +0200

Les hématies autrement appelées globules rouges sont des cellules du sang qui comportent l' hémoglobine – protéine qui va transporter l'oxygène des poumons vers les organes puis le dioxyde de carbone, des organes vers les poumons.Les normes des globules rouges sont chez l' homme de 4.5 à 6 millions/mm3 et chez la femme de 4 à 5.5 millions/mm3 .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Qu'est-ce que le taux de glycémie ?

Fri, 17 Oct 2014 12:46:00 +0200

Quand votre médecin demande un taux de glycémie , c'est pour évaluer le taux de glucose dans le plasma.La glycémie va avoir de nombreux rôles en particulier un rôle du bon fonctionnement du muscle , du cerveau et des globules rouges .Une glycémie doit se mesurer à jeun depuis au moins 6 heures . La norme et comprise entre 0.63 et 1.1 g/l . Le taux de glycémie est prescrit par un médecin pour dépister un éventuel diabète.On parlera de diabète si deux taux successifs de glycémie, à jeun, sont supérieurs à 1.26 g/l .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que signifie un taux d'hématies trop bas ? Quelles en sont les causes ?

Wed, 22 Oct 2014 08:31:00 +0200

On parle d' anémie en-dessous de 4.5 millions/mm3 d'hématies pour les hommes et de 4 millions/mm3 d'hématies pour les femmes ; ou alors d'une hémoglobine inférieure à 13 g/dl pour un homme et à 12 g/dl pour la femme.Les causes des diminutions des hématies et de l'hémoglobine sont multiples. Cela peut être une- anémie par perte des globules rouges, donc une hémorragie- anémie à cause d'une inflammation, par exemple dans les infections- certaines anémies sont également dues à des maladies des globules rouges comme la drépanocytose- certains médicaments peuvent provoquer des anémiesLe traitement va dépendre évidemment de la cause de cette anémie.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que sont les transaminases et quels sont les taux normaux dans le sang ?

Wed, 22 Oct 2014 08:13:00 +0200

Les transaminases sont des enzymes produites par plusieurs organes, et essentiellement par le foie. Elles sont divisées en deux types :- les ALAT ou alanine amino-transférase , dont la norme est située entre 8 et 35 UI/l chez l'homme et entre 6 à 25 UI/l chez la femme- les ASAT ou aspartate amino-transférase , dont les normes sont les mêmes que les ALAT.Elles sont sécrétées donc par le foie essentiellement, mais pour les ASAT également par le cœur. Et une augmentation est en générale reflet une lyse des cellules hépatiques, donc une destruction des cellules du foie. Cela peut être lié à plusieurs causes :- une infection- la prise de certains médicaments- une prise d'alcool trop importante- certaines maladies du foie comme les hépatites virales ou des hépatites auto-immunes.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Qu'est-ce que la créatinine ? Quelles sont les normes ?

Fri, 17 Oct 2014 12:55:00 +0200

La créatinine est un produit de dégradation du phosphate de créatine qui va être éliminé par le rein. Quand votre médecin demande un dosage de créatinine, c'est donc pour évaluer la fonction rénale.La créatinine est extrêmement variable en fonction de l'âge, du sexe, de la taille et de la masse musculaire.On va donc raisonner en calculant la clearance de la créatinine qui est autrement appelé « DFG » ou débit de filtration glomérulaire et sa norme doit être supérieure à 90 ml par minute par 1.73 m2 .La créatinine est trop élevée quand sa clearance est supérieure à 90 ml par minute par 1.73 m2.On peut présenter une insuffisance rénale dite « aiguë »,- dans le cadre d'une chute brutale de la tension artérielle, par exemple une hémorragie- dans le cadre d'une infection sévère- et dans le cadre d'une obstruction des voies urinaires , par exemple par un calcul.On peut également présenter une insuffisance rénale dite « chronique » quand on a un diabète qui est mal équilibré, une hypertension chronique mal équilibrée également, des infections rénales à répétition ou certaines maladies du rein comme la polykystose .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que sont les leucocytes ou globules blancs ?

Wed, 22 Oct 2014 08:16:00 +0200

Les globules blancs ou leucocytes font partie de la numération formule sanguine. Ils ont un rôle important dans la régulation du système immunitaire et en particulier dans le combat contre les infections.La norme des leucocytes est située entre 4000 et 10000/mm3 . Il y a différents types de leucocytes : les polynucléaires , les lymphocytes , et les monocytes .Parmi les polynucléaires, il y a trois sous-types :- les polynucléaires neutrophiles dont la norme se situe entre 1700 et 7000/mm3- les polynucléaires éosinophiles dont la norme se situe entre 40 et 300/mm3- les polynucléaires basophiles dont la norme se situe entre 0 et 50/mm3Dans les globules blancs, il y a également les lymphocytes dont la norme se situe entre 1000 et 4000/mm3 et les monocytes dont la norme se situe entre 20 et 1000/mm3.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

A quoi sert le potassium ? Quelles sont les normes ?

Wed, 22 Oct 2014 09:03:00 +0200

Le potassium, qui est écrit « K+ » sur votre analyse, correspond à la kaliémie , la quantité de potassium présente dans le plasma sanguin. Le potassium a un rôle important dans l' équilibre acido-basique du corps et également dans la contraction musculaire , et dans la transmission des influx nerveux au niveau des neurones.La normale du potassium est située entre 3.6 et 5 mmol/l. Un taux de potassium trop bas, dit « hypokaliémie », sera un taux inférieur à 3.6 mmol/l . En cas de taux de potassium trop bas, on peut avoir des troubles du rythme cardiaque. Les causes peuvent être liées à une diarrhée ou la prise de certains médicaments. On peut dans ce cas avoir une diminution de la contraction musculaire et des crampes.Le potassium trop haut dit « hyperkaliémie » est considéré comme trop haut, au-dessus de 5 mmol/l . Les causes principales sont liées à une insuffisance rénale chronique (donc un mauvais fonctionnement du rein) ou à la prise de certains médicaments.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que signifient des gamma GT élevés ?

Wed, 22 Oct 2014 08:52:00 +0200

Les gamma-GT augmentés, c'est-à-dire supérieurs à 45 UI/l chez l'homme et à 35 UI/l chez la femme sont classiquement connues pour être liées à une prise d'alcool importante de manière chronique ; mais certaines personnes qui boivent trop d'alcool ont des gamma-GT qui restent normales.Il y a beaucoup d'autres causes qui provoquent une augmentation de ces gamma-GT :- des maladies chroniques du foie non liées à l' alcool- un patient qui est obèse- un patient qui a une insuffisance cardiaque- et parfois même, on ne retrouve pas de cause à cette augmentation de gamma-GT.Si sur votre analyse vous constatez une augmentation des gamma-GT, il faut en parler à votre médecin pur qu'il réalise d'autres examens en particulier un bilan du foie complet au niveau sanguin et une échographie du foie .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Augmentation des leucocytes : quelles sont les causes ?

Wed, 22 Oct 2014 08:44:00 +0200

Une augmentation des leucocytes est souvent due à une infection ou dans certains cas à des allergies .Les polynucléaires neutrophiles vont particulièrement augmentées dans les infections bactériennes ; les polynucléaires éosinophiles augmenteront dans certaines allergies et certaines infections parasitaires et les polynucléaires basophiles augmenteront également dans certaines allergies.Les lymphocytes quant à eux, vont surtout augmenter dans les infections virales ; et enfin, les monocytes augmenteront également dans certaines infections virales comme la mononucléose infectieuse .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

La quantité de fer dans le sang : quelles sont les causes des variations ?

Fri, 17 Oct 2014 12:45:00 +0200

Quand votre médecin demande un taux de fer, c'est pour évaluer la quantité de fer libre dans le plasma , qui est donc non lié à l' hémoglobine . Les normes sont situées chez l' homme entre 10 et 30 micromoles par litre ; et chez la femme entre 8 et 28 micromoles par litre .Les causes de carence en fer peuvent être dues à une anémie par perte de sang en particulier une hémorragie .Une augmentation de fer, qui est plus rare, peut se voir dans certaines maladies du foie.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que signifie une diminution ou une augmentation des plaquettes ?

Wed, 22 Oct 2014 08:37:00 +0200

Une diminution des plaquettes, appelée « thrombopénie », va augmenter le risque de créer une hémorragie. Les différentes causes peuvent être liées à une infection , à certains médicaments , à une hémolyse c'est-à-dire une rupture de la membrane des globules, ou à certaines maladies du sang.Une augmentation des plaquettes appelées « thrombocytose » va augmenter le risque de fabriquer des caillots dans les vaisseaux qu'on appelle « thrombose ». Les causes sont essentiellement liées à une inflammation , à une carence en fer , à certains médicaments et à certaines maladies du sang .On considère que le taux de plaquettes est trop bas en-dessous de 150000/mm 3 .On considère que le taux de plaquettes est trop haut au-dessus de 450000/mm 3 .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Que signifie le VGM dans une analyse de sang ?

Thu, 27 Nov 2014 15:10:00 +0100

Itw du Dr Bommenel, Médecin généraliste Dans le cadre d'une anémie , on va également regarder le VGM qui signifie « volume globulaire moyen ». La norme est située entre 80 et 100 femtolitre .Un globule rouge trop petit va signifier une anémie par exemple par carence en fer. On parle de « microcytose ».Au contraire, un globule rouge trop gros, on parlera de « macrocytose » signifiera une anémie par exemple par carence en vitamine B12 .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Le mauvais cholestérol : quels sont les risques s'il est élevé ?

Fri, 17 Oct 2014 12:44:00 +0200

Le mauvais cholestérol qui est le LDL ou lipoprotéine de basse densité ; les normes se situent entre 0.9 et 1.58 gramme par litre . Ce mauvais cholestérol risque de se déposer au niveau des artères, et provoquer de l' athérome c'est-à-dire des plaques de lipides qui risquent de boucher ces artères.Si votre taux de cholestérol est trop haut, il faut alors regarder le bon cholestérol HDL et le mauvais cholestérol LDL. Plus le bon cholestérol est élevé, mieux c'est . Par contre, le mauvais cholestérol ne doit pas être trop élevé.On va raisonner en fonction des facteurs de risques cardio-vasculaires c'est-à-dire que d'une personne à l'autre, on n'aura pas le même taux cible de LDL-cholestérol.Les facteurs de risque cardio-vasculaires sont constitués par l' hypertension , le diabète , le tabac , les antécédents familiaux d' infarctus ou d' accidents vasculaires et l'âge.Ce cholestérol total, la cible va donc aller entre 0.8 g/l chez un patient qui a beaucoup de facteurs de risques jusqu'à 2.2 g/l chez un patient qui n'a aucun facteur de risque.Si votre cholestérol est au-dessus du LDL-cholestérol cible, votre médecin va d'abord vous prescrire un régime pour essayer de le faire baisser. Si cela ne fonctionne pas, alors il prescrira des médicaments.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

A quoi correspond l'hyperthyroïdie dans une analyse de sang ?

Fri, 17 Oct 2014 12:44:00 +0200

L' hyperthyroïdie correspond à une diminution de la TSH en-dessous de 0.15 mUI/l . En effet, l'hypophyse va essayer de compenser l'hypersécrétion des hormones thyroïdiennes produites par la thyroïde en diminuant cette TSH. En cas d'hyperthyroïdie, votre médecin demandera d'autres analyses sanguines et une échographie de la thyroïde.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

Analyse de sang : que signifie le dosage de l'HBA1C (hemoglobine glyquée) ?

Fri, 17 Oct 2014 12:44:00 +0200

Si vous êtes diabétique , votre médecin va doser régulièrement l'HBA1c, qui veut dire « hémoglobine glyquée ». C'est un reflet des taux moyens des taux de glycémie sur les trois derniers mois , qui est plus intéressant que de doser des glycémies à jeun régulièrement chez un patient qui a déjà un diabète.Chez un patient non diabétique , l'hémoglobine glyquée sera i nférieure à 6% et l'objectif chez un patient diabétique va dépendre de son âge. Chez un patient jeune , on voudra un objectif inférieur à 6% ; chez un patient plus âgé , on se contentera d'un objectif inférieur à 8% .N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

L'hypothyroïdie : que montrent les analyses du sang ?

Wed, 25 Feb 2015 15:48:00 +0100

L' hypothyroïdie correspond à une augmentation de la TSH au-dessus de 5 mUI par litre . L' hypophyse va essayer en effet de compenser la diminution de sécrétions des hormones thyroïdiennes par la thyroïde en augmentant cette TSH. En cas d'augmentation de la TSH, donc une hypothyroïdie, votre médecin demandera d'autres analyse sanguines et une échographie de la thyroïde.N'oubliez pas que seul votre médecin est habilité à interpréter vos résultats d'analyses sanguines.

IRM : le délai d'attente pour un examen est encore de 30 jours

Tue, 26 Jul 2011 15:39:00 +0200

Une longue attente Depuis plusieurs années, l'association Imagerie Santé Avenir qui regroupe la grande majorité des industriels du secteur de l'imagerie médicale a attiré l'attention des pouvoirs publics sur la situation alarmante créée par la pénurie d'appareils d'IRM installés en France. Pour illustrer cette situation, plusieurs études ont été régulièrement commandées à la société de conseil en économie médicale (Cemka Eval). Parmi ces enquêtes, une approche a consisté à simuler la situation concrète d'une patiente se présentant avec une ordonnance d'IRM lombaire à réaliser "en urgence" et demandant un rendez-vous. La patiente explique qu'elle a été opérée d'un cancer du côlon il y a trois mois et qu'elle présente une douleur lombaire apparue il y a peu. Elle a vu son médecin cancérologue il y a quelques jours qui a beaucoup insisté pour qu'elle réalise cet examen. Etant venue se reposer quelques temps chez sa famille, cette patiente doit bénéficier de cet examen durant ce séjour. Le délai d'obtention de l'IRM a effectivement dépassé un mois. 214 centres ont été sollicités. Seuls 41% ont pu communiquer un rendez-vous. Les autres ont invoqué la nécessité de suivre une autre procédure (coup de fil du médecin prescripteur ou formulaire à remplir), ou encore ont indiqué refuser les patients externes à l'établissement (11% des cas). En moyenne, quand le rendez-vous a été obtenu, le délai d'attente était de 31 jours (avec un maximum de 107 jours) avec des variations importantes d'une région à l'autre : 11,5 jours en Auvergne et 66 jours en Lorraine. Entre 2003 et 2004, les délais ont diminué dans toutes les régions sauf en Bourgogne (35 jours au lieu de 22), en Lorraine (66 jours au lieu de 49) , en Picardie (49,5% jours contre 43), en Pays-de-la-Loire (25 jours contre 23). Les délais les plus longs sont observés en Aquitaine (35 jours), Bourgogne (35) Haute-Normandie (37) Lorraine (66), Picardie (49,5). Les plus courts sont relevés en Auvergne (11,5), Basse Normandie (14), Franche-Comté (13). Lorsqu'un rendez-vous n'avait pu être obtenu en raison des procédures administratives exigées, il avait été demandé à la structure combien de temps, il fallait attendre en moyenne pour avoir un rendez-vous après réception des documents médicaux. Le délai moyen était de 45 jours. Les années passées A titre de comparaison, en 2000, un rendez-vous a pu être obtenu dans 86% des cas, en moyenne 41 jours après la date de l'appel téléphonique (avec un minimum de 2 jours et un maximum de 180 jours). En 2003, le délai d'obtention d'un rendez-vous était sensiblement le même (44 jours) mais un rendez-vous n'a pu être obtenu que dans 42,5% des cas. Dans les autres cas, l'interlocuteur renvoyait à un questionnaire, à la présentation de l'ordonnance ou encore faisait état d'un refus de prise en charge de patients externes à l'établissement. Face à cette situation , les autorités sanitaires ont revu les indices réglementaires d'implantation des nouveaux équipements, régionalisant les décisions. Mais celles-ci n'ont pas toujours été suivies d'effets concrets en raison notamment de la lenteur des décisions administratives. Alors que le nombre d'IRM installés est passé de 146 en 2000 à 240 en 2003 et 293 en mars 2004, la relation entre le niveau d'équipement et le délai d'attente n'a pas été linéaire. L'installation de 53 équipements entre 2003 et 2004 s'est traduite par une réduction sensible du délai d'attente moyen de 12 jours. En revanche, sur la période 2000/2003 où une augmentation significative du nombre d'IRM a été enregistrée (100 équipements de plus), il n'y a pas eu d'effet sur les délais d'attente, souligne le Dr Bruno Detournay, de la société Cemka Eval. En dessous d' un taux moyen d'environ 4,5 IRM par million d'habitants , les gains en termes de délai d'attente ne sont pas perceptibles. "Il faudrait 376 équipements environ pour atteindre les 15 jours de délai attendus par le Plan Cancer du gouvernement" , précise-t-il.

Les imageries de l'oreille

Thu, 18 Jun 2015 10:22:00 +0200

Le scanner ou tomodensitométrie de l'oreille Voir Le scanner (principes physiques et déroulement - indications - risques et inconvénients) .Le scanner est essentiellement réalisé afin de mieux étudier les structures osseuses comme la mastoïde et la chaîne des osselets mais également la caisse du tympan et les cavités de l'oreille. Il peut être indiqué en cas d' otites chroniques et peut détecter des malformations de l'oreille . L'imagerie par résonance magnétique ou IRM Voir L'Imagerie par Résonance Magnétique ou IRM (principes physiques - déroulement - risques et effets secondaires)L'IRM étudie principalement les tissus mous et les structures liquidiennes , notamment les différentes structures dans les cavités auriculaires ainsi que le nerf auditif .L'IRM peut montrer une infection de l'oreille interne (labyrinthite), une tumeur ( neurinome , cholestéatome ) ou une malformation .

Les examens électrophysiologiques de l'oreille

Tue, 23 Jun 2015 10:29:00 +0200

L'électrophysiologie, c'est quoi? Notre dossier complet L'électrophysiologie. Le potentiel évoqué auditif ou PEA Description et indicationsLe potentiel évoqué électrique est l' activité électrique des voies sensorielles auditives , en réponse à une stimulation sonore provenant de l'extérieur.L'étude des PEA entre dans le cadre des examens électrophysiologiques de l'oreille.L'enregistrement du potentiel évoqué auditif étudie essentiellement la conduction électrique à partir des voies sensorielles jusqu'au cerveau. Il est surtout indiqué en cas de : Vérification du seuil de l'audition avec évaluation de la perte de l'audition Baisse de l'audition (hypoacousie) Affection touchant la cochlée Atteinte du tronc cérébral Accident vasculaire cérébral Traumatisme crânien Coma (afin d'en évaluer la gravité) Comment ça se passe ?L'étude et l'enregistrement des PEA ne nécessitent aucune préparation particulière . L'examen n'est pas douloureux et ne dure que quelques minutes (environ 20 minutes ).L'examen se déroule sur un patient allongé sur le dos, les yeux fermés. Des électrodes sont fixées sur le cuir chevelu , le front et les oreilles (au contact de la mastoïde ). Les deux oreilles étant explorées une à une ; un bruit bref à des intensités variables (click) est émis par un casque au niveau de chacune des oreilles. Les ondes électriques sont enregistrées par les électrodes, et s'affichent sur un écran d'un ordinateur sous forme de tracé.L'étude des PEA n'est pas dangereuse et il n'existe pas de complications à cet examen. L'examen peut se réaliser même chez les nouveau-nés .Le résultatLe tracé est obtenu en même temps que le déroulement de l'examen. Le paramètre principal étudié est l'intervalle de temps compris entre la stimulation et la réponse des voies auditives et du cerveau . Cependant, l' amplitude et la forme des courbes peuvent être interprétées.En cas de latence de réponse à la stimulation, le médecin peut suspecter l'évolution de maladies pouvant entraver la conduction nerveuse comme:L'existence d'une tumeur ou neurinomeL'évolution d'une sclérose en plaque avec altération de la gaine de myéline du nerf auditif. L'électrocohléographie ou EcoG L'électrocochléographie est un examen électrophysiologique des voies sensorielles auditives présentes dans la cochlée . Cet examen permet essentiellement d'évaluer le fonctionnement de la cochlée .Le principe de l'examen est le même que pour l'étude des PEA.L'examen consiste à introduire une aiguille très fine dans le tympan pour être plus près de la cochlée.L'oreille est ensuite soumise à une stimulation sonore à répétition , mais très brève . Les activités électriques sont enregistrées par les électrodes et présentées sous forme de tracé. L'électronystagmographie ou ENG L'ENG est un examen électrophysiologique du système vestibulaire contenu dans l'oreille interne avec un électronystagmographe . Le système vestibulaire intervient dans la régulation de l'équilibre . En cas d'anomalies au niveau du contrôle de l'équilibre, les yeux présentent des mouvements saccadés involontaires appelés nystagmus .L'ENG enregistre et étudie essentiellement les caractéristiques du nystagmus. L'examen recherche alors les causes des vertiges, et permet d'apprécier l'origine des troubles. Lors de l'examen, le nystagmus peut être spontané ou provoqué.L'examen s'effectue sur un patient assis. Des électrodes fixées autour de chaque œil enregistrent alors les activités électriques produites par ces mouvements du globe oculaire.L'ENG s'effectue avec différentes conditions et épreuves afin de mieux apprécier chaque paramètre : Dans l'obscurité puis dans une salle éclairée Immobile puis sur une chaise pivotante Les yeux fixés sur un objet puis les yeux mobiles Le résultat s'affiche sur l'écran d'un ordinateur sous forme de tracé appelé électronystagmogramme .

L'impédancemétrie auditive

Mon, 31 Aug 2015 09:08:00 +0200

Description et indications L' impédancemétrie auditive est un ensemble d'examen qui évalue la transmission de l'audition . Cet examen permet essentiellement d'apprécier le niveau de résistance du tympan en fonction des sons perçus et de la pression atmosphérique.L'impédancemétrie est nécessaire en cas d' otite , ou en cas de troubles de l'audition . Mécanisme de l'impédance tympano-ossiculaire Le tympanLe tympan est une membrane souple qui sépare l'oreille moyenne de l'oreille externe.La souplesse ou la rigidité du tympan varie en fonction de : La pression au niveau de l'oreille moyenne : cette pression doit s'équilibrer avec celle du milieu extérieur (oreille externe) La perméabilité de la trompe d'Eustache : ce facteur est important dans l'obtention d'un équilibre de pression entre l'oreille moyenne et l'oreille externe Le fonctionnement des osselets : le tympan est accollé aux osselets. La vibration des osselets au cours d'une stimulation sonore génère également un mouvement de résistance du tympan. Une altération au niveau de ces facteurs pourrait donc perturber l'impédance du tympan.Le réflexe stapédienLe réflexe stapédien est un système de contrôle dans la transmission des ondes sonores. L' étrier est doté de deux muscles dont la contraction assure un rôle de protection :Une sélection des ondes sonores de très haute intensité, qui permet d'atténuer l'intensité des ondes sonores transmises au niveau de l'oreille interneUne sélection des sons de très hautes fréquences ; on parle de l'effet de masque. Les sons graves ont tendance à masquer les sons aigus afin d'atténuer la fréquence des ondes sonores transmises dans l'oreille interneUne adaptation du système auditive afin d'éviter une fatigue auditiveLe réflexe stapédien agit sous l'influence de certains facteurs :L'âge (le réflexe est moins vif chez la personne âgée)La durée et la fréquence de la stimulation sonoreAinsi, par sa variation de souplesse/rigidité, le système tympan-osselet permet de réguler la vitesse, la fréquence et l'amplitude des ondes sonores avant de les transmettre au niveau de l'oreille interne. Techniques et résultats Le patient est examiné en position assise. Le médecin place un spéculum au niveau de l'oreille à examiner, à partir duquel sont introduites 3 petites sondes souples.- une sonde permet de modifier la pression aérienne au niveau du tympan,- une sonde émet des ondes sonores à très haute intensité afin de provoquer une rigidité au niveau du tympan et des osselets,- une sonde recueille les sons de retour et les mouvements au niveau du tympan.Ce système est relié à un manomètre qui affiche également les réactions du tympan suite aux différentes pressions produites au niveau du conduit auditif externe. Le résultat se présente sous forme de courbe.Il existe deux principaux paramètres à étudier : La tympanométrie étudie la modification de la rigidité et de la résistance du système tympano-ossiculaire lors de la variation de pression. Au cours de cette technique, la pression est augmentée progressivement. La modification de l'élasticité et de la mobilité du tympan est traduite en courbe, qui peut être interprétée par le médecin. Selon la forme du graphique (tympanogramme), le médecin peut avoir des renseignements sur une atteinte de la caisse du tympan, une altération de la fonction de la trompe d'Eustache ou encore la présence de liquide dans l'oreille moyenne. Le réflexe stapédien étudie la contraction réflexe des muscles de l'étrier lors de l'émission d'un bruit intense. Cette technique permet essentiellement d'étudier la mobilité de l'étrier face à une stimulation auditive intense. Le réflexe stapédien est un phénomène réflexe normal qui correspond à la réaction de la chaîne des osselets lors d'un son de haute fréquence. Lorsque ce réflexe est diminué ou absent, c'est le signe d'une atteinte des osselets (otospongiose par exemple). Lorsque ce réflexe existe même pour des sons de faible intensité, on peut supposer une irritation des voies sensorielles auditives de l'oreille interne par une tumeur. Il n'existe aucune contre-indication à l'impédancemétrie.

L'étude des oto-émissions acoustiques ou OEA

Fri, 02 Oct 2015 12:09:00 +0200

Description et idnications L'oto-émission acoustique est l' ensemble de sons émis par les oreilles , en réponse à des stimulations auditives brèves provenant de l'extérieur. Le mécanisme de l'OEA Lors d'une stimulation sonore, les ondes sont transmises du pavillon vers le tympan et les osselets, en passant par le conduit auditif externe. Ensuite, les vibrations sonores, entraînant des mouvements des osselets, sont transmises au niveau des voies sensorielles auditives présentes dans la cochlée.Au niveau de la cochlée, il existe des cellules ciliées , qui, sous l'action des ondes sonores, produisent des vibrations et contractions , générant ainsi des sons très faibles . Ce sont les OEA.On distingue:- Les OEA spontanés- Les OEA provoqués transitoiresCes OEA sont perçues à partir du conduit auditif externe par un appareil d'enregistrement . Les caractéristiques des OEA peuvent être perturbées par la prise de médicaments ototoxiques et par l'existence d'un rhume ou d'une infection de l'oreille .L'enregistrement des OEA est un examen indolore et non dangereux . Il est essentiellement pratiqué lors des examens auriculaires des nouveau-nés dans le dépistage de la surdité (suspectée en présence d'une maladie héréditaire par exemple).Mais, l'examen est également indiqué dans le dépistage de la surdité chez l'adulte, en cas de :- Une exposition prolongée et fréquente à des sons ou bruits intenses , pouvant causer un traumatisme sonore- Prise prolongée de médicaments ototoxiques Comment se déroule l'enregistrement des OEA? L'enregistrement concerne essentiellement les OEA provoqués transitoires. L'examen est effectué à partir de l'introduction d'une petite sonde souple , munie de microphone , dans le conduit auditif externe. Une stimulation sonore est envoyée de l'extérieur, entraînant ainsi la production des OEA provoqués .La petite sonde est reliée à un appareil, qui traduit les informations captées par la sonde en courbe.

Scanner

Fri, 17 Jul 2015 04:31:00 +0200

Qu'est-ce que le scanner? Votre médecin vous a prescrit un scanner mais vous n’avez aucune idée de quoi il s’agit. On parle de scanographie, de tomodensitométrie…Mais ne vous perdez surtout pas dans ces terminologies, on parle du même appareil et du même examen. En voici la définition. Description Le scanner ou tomodensitomètre est un appareil d'examen radiographique qui permet d'étudier et analyser les structures anatomiques d'un organe , en utilisant des rayons X .L'examen est réalisé par le radiologue (médecin spécialisé dans les imageries médicales) et pratiqué dans un centre d'imagerie médicale, un service de radiologie dans un hôpital ou dans une clinique.On parle également de Scanographie Tomographie ou tomodensitométrie Computed Assisted Tomography scan (CAT scan) Tomographie axiale commandée par ordinateur (TACO). L'appareil L'appareil est semblable à un anneau muni d'une couchette sur laquelle le patient est couché sur le dos.Le patient est seul dans la salle d'examen, le radiologue et le technicien se placent dans une autre salle, protégée des rayons X par une vitre plombée.Des rayons X sont émis tout autour du patient . Ces rayons traversent les différentes parties du corps, et sont ensuite traités sur ordinateur pour être reproduits en images vues en coupes transversales en 2D puis en 3D .Il existe plusieurs types d'appareils selon l'évolution et la progression des nouvelles technologies : Le scanner spiralé ou hélicoïdal permet d'effectuer un examen plus rapide, assurant ainsi le confort du malade Le scanner multi-barrette consiste à obtenir des coupes plus minces, mais avec des irradiations plus intenses Le scanner double tube utilise deux sources de rayons X, il est réalisé dans des domaines d'explorations plus précis et spécifiques (visualisation et étude des calculs rénaux par exemple) Le scanner avec émissions de positrons (ou positons) donne des images plus précises mais en plus, permet de suivre le fonctionnement de l'organisme. Quand passer un scanner médical? Le scanner peut visualiser toutes les parties du corps et ses indications restent très larges. Les résultats sont très précis et clairs, notamment pour le scanner assisté par ordinateur: cerveau, thorax, abdomen, os,…rien ne passe donc inaperçu? Un zoom sur les indications du scanner.Le scanner constitue ainsi un outil important pour le médecin et est indiqué pour : Diagnostiquer une tumeur : taille, localisation, état des tissus avoisinants, évolution de la tumeur,… Initier et établir le protocole d'un traitement comme une chirurgie, une biopsie,… Visualiser les parties non visibles à la radiographie ou à l'échographie : les petits os, les muscles, les vaisseaux, les parties molles, les liquides, les structures anatomiques des poumons, l'œil… Détecter au préalable certaines maladies difficiles à diagnostiquer : ostéoporose (par la mesure de la densité minérale de l'os), un accident vasculaire cérébral (par la localisation du vaisseau atteint), une malformation (cerveau, vascularisation)… Diagnostiquer et détecter la présence des traumatismes de certains organes internes en cas d'hémorragies internes: reins, foie, rate,… la gravité des lésions peut être également définie grâce à l'examen au scanner. Bien qu'il soit efficace, les avantages du scanner sont limités ; certaines parties molles du corps ne peuvent être visualisées avec précision. Dans ce cas, l' imagerie par résonnance magnétique (IRM) constitue alors l'examen de choix.Selon les parties du corps explorées, on distingue alors plusieurs types de scanner. Nom de l'examen Région concernée par l'exploration Indications Scanner orbitaire Les éléments de l'œil, le nerf optique, cavités orbitaires Douleur oculaire récidivante Traumatisme de l'œil Atteinte inflammatoire des muscles de l'œil Scanner cérébral Cerveau, vaisseaux, méninges Tumeur Traumatisme crânien Accident vasculaire cérébral Infection Maux de tête chroniques sans cause détectée Malformation cérébrale Scanner des sinus Tous les sinus, les parois des sinus Sinusite chronique, polypose sinusienne, tumeur du sinus Scanner de la sphère ORL Pharynx, larynx, les structures de l'oreille (oreille moyenne, oreille interne), les osselets, le rocher, En cas d'anomalies détectées à la laryngoscopie Avant ou après une intervention chirurgicale Scanner thoracique Thorax, vaisseaux du thorax, la trachée et les côtes, poumons, plèvre, médiastins (cœur, gros vaisseaux, malformations vasculaires congénitales) Corps étrangers En cas d'anomalie à la radiographie Surveillance d'une maladie pulmonaire Tumeur ou métastase pulmonaire Anévrisme de l'aorte Scanner rachidien ou scanner lombaire Colonne vertébrale, disques intervertébraux, les ligaments, les muscles, le nerf sciatique, la moelle épinière, toutes les racines nerveuses et les gaines nerveuses... Douleur chronique Signes de compression de la moelle épinière Névralgies cervico-brachiales, Hernies discales Scanner abdominal Le tube digestif : œsophage, estomac, intestins, rectum Les viscères pleins : foie, rate, pancréas, reins, les glandes surrénales Vaisseaux Ganglions de l'abdomen Les organes génitaux et urinaires En cas d'anomalies au niveau des autres examens d'exploration (radiographie, échographie,…) Suivi après une chirurgie Tumeurs Traumatisme Scanner pelvien Les organes génitaux féminins: vagin, utérus, ovaires,… Le rectum, les muscles de la région abdominale et de la région pelvienne, les organes de l'appareil urinaire… Les organes génitaux masculins : prostate,… Scanner des os Les os et les articulations Les petits os non visibles à la radiographie Suspicion d'une ostéoporose Fracture ou autres lésions osseuses Arthroscanner Articulation et tous les éléments internes (cartilage, ligament, tendon, ménisque, liquide synovial), les tissus mous des articulations Douleur chronique, traumatisme Angioscanner Athérosclérose, artérite Comment se déroule l'examen? Beaucoup de questions se bousculent dans la tête avant de passer un scanner: comment se passe l’examen, combien de temps va-t-il durer, est-ce douloureux…Pas de panique, en vous expliquant tout le déroulement de l’examen, trouvez les réponses à toutes les questions qui vous tracassent. Avec ou sans produit de contraste? Le scanner avec utilisation de produit de contraste consiste à administrer un dérivé d'iode avant la réalisation de l'examen. Ce produit se dissémine à travers l'organe et absorbe efficacement les rayons X du scanner. Les tissus imprégnés sont donc très visibles et bien nets, en présentant une densité maximale.Plus de la moitié des examens réalisés utilisent des produits de contraste. Le produit de contraste peut être ingéré soit par voie orale , soit administrée par lavement baryté (en cas d'exploration du colon par exemple). Le mode d'administration le plus courant est l' injection par voie veineuse .Le scanner avec produit de contraste nécessite que le patient soit à jeun 4 à 6 heures avant l'examen tandis que le scanner standard est réalisé sur un patient immobile , mais sans contrainte particulière. En effet, le produit de contraste peut déclencher un vomissement chez certaines personnes.Le scanner standard n'utilise pas de produit de contraste. Il est généralement indiqué dans certaines affections en rhumatologie ou en traumatologie.La prise d ‘ alcool et de tabac est interdit au moins 6 heures avant l'examen. Toutes les étapes... L'examen n'est pas douloureux et ne dure que quelques minutes . Les rayonnements ne sont pas ressentis par le patient et l'examen ne dépasse pas plus de 30 minutes environ .Etape par étape : Le patient est accueilli par une infirmière, qui vérifiera l'ordonnance du médecin prescripteur ; l'ordonnance doit contenir la technique demandée (avec ou sans produit de contraste), le produit de contraste prescrit (si le patient est allergique) Certains dossiers médicaux doivent être en main tels la carte d'assurance sociale, les résultats des autres examens notamment le bilan de la fonction rénale, échographie, radiographie et scanner antérieurs L'infirmière explique au patient le déroulement de l'examen ainsi que l'objectif attendu pour l'examen Certains vêtements seront enlevés dans un vestiaire ainsi que certains accessoires (bijou, tous objets en métal, pinces ou épingles à cheveux, boucles d'oreilles, lunettes, dentier) qui pourraient interférer avec les rayonnements. Il est conseillé d'aller aux toilettes avant l'examen pour se sentir à l'aise Le malade est confortablement allongé sur la couchette L'infirmière procède à la prise de la tension artérielle, le rythme cardiaque et la température Un cathéter veineux est mis en place au niveau du bras (sur le pli du coude le plus souvent) pour faciliter l'administration du produit de contraste, effectuée par une infirmière En moins d'une minute après l'injection du produit, les clichés sont pris : le lit sur lequel est installé le malade glisse progressivement dans le tube ; durant ce moment, le malade doit rester immobile, les rayons X convergent autour du patient. Parfois, le médecin demandera de ne pas respirer Le radiologue examine les résultats afin de vérifier si les clichés sont de bonnes qualité et ont bien pris la région concernée L'infirmière enlève ensuite la voie veineuse ; il n'existe pas de contrainte particulière après l'examen. Le patient peut reprendre son rythme, boire et manger Le résultat peut être su immédiatement après l'examen. Le compte-rendu, signé par le radiologue, est communiqué au médecin prescripteur. L'injection du produit de contraste peut entraîner une sensation de chaleur au fur et à mesure de la progression du produit dans tout le corps. Cette sensation est notamment plus ressentie au niveau du bras , de la gorge (avec goût métallique au fond de la gorge ) et de la région pelvienne .Un enfant est généralement assisté par sa maman ou un proche qui sera protégé des irradiations par un tablier en plomb. Scanner: les risques et incovénients Les rayonnements seraient néfastes pour l’organisme. Comme tout examen radiologique, le scanner n’est pas sans risques. Mais, avant d’effectuer cet examen, il existe certaines précautions à prendre. Retenez ici les grandes lignes. Les contre-indications: absolues ou relatives? La tomodensitométrie est un examen généralement sans risques. Néanmoins, afin d'éviter les éventuelles complications, il existe certaines situations qui nécessitent certaines précautions strictes. Ces contre-indications sont en réalité liées à l'injection du produit de contraste : Une personne présentant certaines maladies : une insuffisance rénale, un diabète (avec prise de médicaments par voie orale notamment la Metformine), asthme, problèmes thyroïdiens, problèmes cardiaques,… Une femme enceinte Une femme allaitante Néanmoins, le médecin seul peut évaluer les risques par rapport à la nécessité de l'examen. Des précautions à prendre Les risques sont généralement liés aux rayonnements et au produit de contraste . Mais les précautions à prendre sont identiques à tout examen radiologique.Pour les femmes enceintesLe fœtus est sensible à toutes les irradiations, notamment durant les premiers mois de grossesse . Il est convenable que l'indication d'un scanner chez une femme enceinte soit bien établie et précise avant la prescription d'un tel examen.Voir aussiCalendrier de grossesse: 1er mois - 2ème mois - 3ème moisLe patient allergique à l'iodeLes personnes allergiques à l'iode ne peuvent pas bénéficier d'un examen avec injection de produit de contraste. Dans ce cas, soit le médecin prescrit une autre méthode d'examen , soit des médicaments sont administrés au préalable pour prévenir une réaction allergique (généralement 72 heures avant l'examen).Des tests d' allergie aux produits de contraste sont généralement effectués avant la décision d'une injection.L'allergie au produit de contraste peut se compliquer et générer un choc anaphylactique . En effet, en cas d'allergie non maîtrisée, de simples urticaire et démangeaisons peuvent s'aggraver et entraîner des gènes respiratoires ou une asphyxie .Une hydratation correcteUne bonne hydratation est nécessaire les jours suivant la réalisation de l'examen du fait des effets des irradiations. Mais surtout, une hydratation abondante facilite l' élimination du produit , empêchant ainsi son accumulation au niveau rénal. Ceci est conseillé juste après l'examen.Pour les jeunes enfantsL'examen au scanner nécessite une immobilité au cours du passage des rayons X. Des matelas spéciaux sont parfois utilisés pour les jeunes enfants, qui ont souvent l'envie de bouger. Sinon, certains radiologues préconisent l'administration de médicaments sédatifs .Les mêmes précautions peuvent être prises pour les personnes agitées. L'administration de médicaments sédatifs ou d' anxiolytiques est nécessaire. Un produit anesthésique est parfois utilisé afin de réaliser calmement l'examen.Les complications à craindreUne insuffisance rénale : l'utilisation de produit de contraste nécessite une fonction rénale glomérulaire normale . Ceci est généralement vérifié par des examens biologiques de la fonction rénale ( taux de créatinine dans le sang avec clearance et évaluation du débit de filtration glomérulaire) avant la prescription d'un scanner. En effet, le produit de contraste est connu comme étant toxique pour les reins. Une éventuelle anomalie au niveau de l'appareil urinaire pourrait donc s'aggraver après l'examen.Il est également conseillé aux personnes diabétiques prenant des antidiabétiques oraux d'arrêter les prises pour quelques jours (3 jours avant l'examen). L'interaction avec le produit de contraste est possible ; le risque d'insuffisance rénale est également augmenté en cas de présence simultanée de ces médicaments dans le sang.Les irradiations : les effets des irradiations ne sont pas à écarter d'où l'existence des protections au cours de cet examen au scanner. Lorsque d'autres parties du corps sont explorées, l'abdomen et la région pelvienne doivent être protégés par un tablier en plomb. Les doses des irradiations ont été étudiées de façon à réduire les risques et complications liés aux rayonnements ; pour des irradiations à dose faible, les effets néfastes sur l'organisme sont moindres. Néanmoins, certaines situations nécessitent une irradiation plus élevée afin de mieux préciser la maladie (en cas d'exploration des artères coronaires ou encore un examen général de tout le corps et de tous les organes en une séance…).Ainsi, des irradiations répétées augmentent alors les risques de cancer , de brûlures , d' épilation ,…Il existe certaines régions du corps qui nécessitent beaucoup de prudence quant aux risques liés aux irradiations lors du scanner : La région du bassin des jeunes enfants L'appareil génital La thyroïde Les yeux

La mesure de l'audition

Fri, 14 Aug 2015 21:12:00 +0200

L'acoumétrie DescriptionL'acoumétrie est un examen qui permet de mesurer cliniquement l'audition d'un patient. Le but de l'examen est de pouvoir définir le caractère et le type de surdité du patient, en fonction de ses réactions suite à des stimulations sonores.L'acoumétrie exige une collaboration du patient avec le médecin.Comment se déroule l'examen ?Le patient est confortablement assis. Des stimulations sonores sont envoyées, et le médecin évalue le résultat en fonction des réactions du patient . Les stimulations peuvent être :- Un chuchotement de voix à distance (à 6 mètres), émis à des intensités différentes- Un bruit produit par une montre à aiguilles ( examen de la montre ), qui permet d'évaluer la capacité de perception des ondes sonores aiguës- Un diapason avec des fréquences différentes. Elle utilise deux principaux tests dans lesquels le patient doit indiquer au médecin par où le bruit est le mieux perçu et entendu. Le test de Weber permet de comparer l'acuité auditive des deux oreilles. Le diapason est fixé sur le front du patient Le test de Rinne consiste à comparer la transmission du son au niveau du conduit auditif externe (conduction aérienne ou CA) et la transmission au niveau des osselets (conduction osseuse ou CO). Le diapason est donc placé près du pavillon de l'oreille (CA) puis au contact de la mastoïde (CO) pour émettre une vibration grave. Un autre test consiste à placer le diapason au niveau de l'os du poignet ou de la rotule. La technique du chuchotement et de l'examen de la montre permettent essentiellement de situer l'oreille atteinte par la surdité. La technique du diapason différencie le type de surdité et distingue ainsi l'anomalie soit au niveau de la transmission soit au niveau de la perception.Le résultatLa technique du diapason permet de mieux évaluer et de différencier le type de surdité :- La surdité de transmission est due à une atteinte du conduit auditif externe, du tympan, du marteau et de l'enclume, de la trompe d'Eustache. Dans ce cas, la conduction aérienne (CA) est inférieure à la conduction osseuse (CO)- La surdité de perception est la conséquence d'une atteinte de la cochlée, de la voie auditive ou du cerveau. Dans ce cas, la conduction aérienne (CA) est supérieure à la conduction osseuse (CO).L'acoumétrie n'est pas un examen douloureux ; étant essentiellement subjective et approximative, elle est généralement couplée à un examen audiométrique ou audiométrie. L'examen audiométrique ou audiométrie Description et indicationsL'audiométrie est un examen qui mesure l'audition avec un appareil (en complément de l'acoumétrie qui est une mesure clinique). Elle consiste à faire écouter des sons ou des mots au patient. Ces sons sont émis à des fréquences et intensités variables par un casque ou un haut-parleur.Une audiométrie nécessite obligatoirement un examen otoscopique de l'oreille au préalable, ainsi qu'un nettoyage soigné. Il est également nécessaire que le patient collabore et suive correctement les indications du médecin.L'audiométrie est généralement effectuée par un audiologiste , un médecin spécialiste en ORL ou un audioprothésiste . Le matériel utilisé est l' audiomètre . Il s'agit d'un appareil qui émet des sons de fréquences différentes (réglables selon le besoin), et qui traduit les informations sonores en graphiques ou tracés appelé audiogramme .Les techniques et résultatsOn distingue deux principales techniques d'audiométrie, dans lesquelles le médecin analyse les réponses émises par le patient suite à des stimulations sonores.L'audiométrie tonale mesure la conduction (aérienne et osseuse) lors d'une stimulation sonore émise par un casque ou un vibrateur osseux . Elle permet ainsi d'évaluer le niveau de détection des sons (seuil auditif) par le patient. Cet examen est traduit par deux courbes (une courbe pour chaque oreille), donnant des données sur les degrés de surdité et le type de surdité (surdité de transmission, surdité de perception ou surdité mixte).Au cours de cette technique, le patient peut également indiquer au médecin à quel moment le son lui est devenu intolérable. On parle du seuil d'inconfort .L'audiométrie tonale recherche également la présence d'un éventuel acouphène .L'audiométrie vocale utilise des mots ou des syllabes et permet d'évaluer le niveau de compréhension des mots par le patient mais aussi le niveau de communication . Ces sons sont émis à différentes fréquences et intensités, par un casque ou un haut-parleur , soit au niveau de l'oreille, soit devant le patient. Le médecin demande au patient de répéter ces mots ou ces syllabes.Ainsi, les deux oreilles sont examinées une à une, et toujours de façon comparative. Généralement, l'audiométrie vocale est complémentaire à l'audiométrie tonale.Ainsi, une surdité de transmission signe une atteinte du conduit auditif externe, de la caisse du tympan et des osselets. Une surdité de perception correspond à une atteinte des voies sensorielles nerveuses et des voies cochléaires. Une surdité mixte atteint à la fois les voies sensorielles et la caisse du tympan.

L'examen otoscopique

Fri, 10 Jul 2015 14:19:00 +0200

Description et indications L' examen otoscopique est un examen visuel qui explore les parties accessibles de l'oreille avec un instrument optique . L'examen peut être effectué par un médecin généraliste ou un médecin oto-rhino-laryngologiste.Chez l'enfant, l'examen otoscopique est un examen de routine pour le pédiatre.L'otoscopie se réalise au cours d'une simple consultation en ORL ou chez son médecin traitant. En effet, tout examen de l'oreille commence systématiquement par l'inspection par otoscopie.L'otoscopie explore essentiellement :- Le pavillon , en tenant compte de la couleur et de la forme- Le conduit auditif externe , en étudiant la direction , la taille ou le calibre, la position , la mobilité , la présence d'une éventuelle perforation ou de dépôts de substances étrangères- Le tympan , qui apparaît en couleur grise , transparent et se situe au fond du conduit auditif externeCependant, certaines circonstances font appel à un examen otoscopique :- Examen de routine afin de voir l'état du conduit auditif externe- Baisse de l'audition afin de vérifier la présence ou non d'un bouchon de cérumen ou d'autres causes visibles- Otite afin de voir l'état du tympan : inflammation , cicatrices, perforation…. Comment se déroule une otoscopie? Le patient (ou l'enfant) est confortablement installé sur une chaise d'examen. Le médecin commence à examiner l' oreille non malade , avant de passer à l' oreille malade . Le matériel est délicatement introduit dans l'oreille et le conduit auditif externe. L'introduction du matériel nécessite une technique et manipulation du pavillon de l'oreille. Effectuée normalement et correctement, cette manœuvre n'est ni douloureuse ni dangereuse .L'examen se déroule en fonction des techniques choisies, selon le matériel utilisé.Les matériels varient selon l'expérience du praticien mais aussi de l'indication et du but de l'examen.Le microscope binoculaire est composé d'un système d'éclairage intense , mais nécessite une mobilisation et manipulation de la tête du patient. Ce matériel utilise un spéculum auriculaire adapté au calibre du conduit auditif externe. Le microscope binoculaire est couramment utilisé par les médecins spécialistes .L'otoscope est le matériel le plus couramment utilisé par les généralistes ; il s'agit d'un appareil optique en forme d' entonnoir , introduit dans l'oreille. L'otoscope est doté de système d'éclairage, facilitant ainsi l'examen.L'oto-endoscope permet également une exploration visuelle de l'oreille. Il est constitué de petite sonde munie d'un système optique et d'un système d'éclairage . Cette sonde est introduite dans le conduit auditif externe ; l'image est transmise sur un écran d'ordinateur pour être interprétée par le médecin. L'endoscopie de l'oreille n'est qu'une exploration visuelle et ne permet aucune manipulation au niveau de l'oreille.L'introduction de l'oto-endoscope est plus délicate que celle des autres matériels.Le médecin ORL utilise aussi souvent une lampe frontale , afin de mieux manipuler d'autres matériels avec ses deux mains libres.

Qu'est-ce qu'une IRM et comment ça marche ?

Tue, 12 Sep 2017 06:12:00 +0200

IRM: pour voir l'intérieur du corps LIRM ou Imagerie par Résonance Magnétique est une technique d'examen médical qui utilise des ondes magnétiques et qui consiste à explorer avec exactitude l'intérieur du corps. Il s'agit d'un examen performant, qui donne des images en coupes et détaillées afin de permettre au médecin de faire un diagnostic précis sur le cerveau, la moelle épinière et les nerfs, les muscles, les tendons et les ligaments, le coeur et les autres organes de l'abdomen (foie, rate,...).L'IRM complète souvent les résultats obtenus par les autres examens complémentaires standards comme la radiographie , l' échographie ou le scanner ; ces examens gardent encore leur importance dans plusieurs maladies et sont toujours prescrits en première intention.L'IRM est un examen pratiqué par le radiologue (médecin spécialisé en imagerie médicale) dans un centre de radiologie. L'IRM-scan L'appareil utilisé pour l'IRM est le « scanner » mais contrairement automodensitomètre, l'appareil n'émet aucuneirradiationsur le sujet et n'utilise pas de produit radioactif. On l'appelle l'IRM-scan.Cet appareil est constitué d'un tunnel, ouvert sur les côtés, dans lequel est placé un lit. Il s'agit d'un tunnel éclairé et ventilé afin d'assurer le confort du patient durant tout le déroulement de l'examen. Comment ça fonctionne? L'IRM repose sur le principe de la résonance magnétique nucléaire (RMN). Le tunnel est constitué d'un champ magnétique (comme un aimant) qui va émettre des ondes magnétiques, excitant alors les noyaux d'hydrogène contenus dans l'organisme ; des antennes sont mises en place pour capter le signal émis après ce phénomène demagnétisation.Les signaux sont ensuite traités sur un ordinateur pour les transformer en images, qui sont diffusées sur un écran. Ces images vont montrer des parties précises du corps car elles sont présentées par tranches. Comment se déroule une IRM? L’IRM est un examen moins compliqué qu’on le pense et il n'est pas douloureux.La technique, la préparation, le déroulement, faisons un zoom sur ces points pour mieux se préparer et être rassuré! Comment se préparer? Le jour de l'examen, munissez-vous de l'ordonnance du médecin qui a prescrit l'IRM, de votre carte d'assurance sociale, ainsi que des résultats des éventuels examens que vous avez effectués auparavant. Votre médecinaura sûrement déjà prescritun bilan de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire, taux de créatinine dans le sang, clearance).A votrearrivée au centre de radiologie, vous serez accueilli par une infirmière qui vous explique le but et le déroulement de l'examen et vous donne des conseils.Il n'existe pas de préparation particulière avant la réalisation de l'IRM. Il n'est pas non plus obligatoire que vous soyez à jeun.Cependant, certaines précautions doivent être strictement respectées :- Enlevez tous les objets et matériels métalliques avant l'entrée dans la salle d'examen (à cause de l'aimant): bijoux, montre, bracelet, lunettes, cartes magnétiques (carte de crédit, carte de transport, puces,…), bandes magnétiques, bouton ou fermeture éclair, pièces de monnaie, clés, stylos, téléphones, épingles à cheveux, les vêtements avec fermetures métalliques, vêtements avec des boutons métalliques… Ces objets engendrent l'apparition d'artéfact qui va perturber la réalisation de l'examen et la qualité d'images produites. Généralement, pour plus de précuations, l'équipe médicale vous donne une blouse et vous enlevez tous les vêtements.- La présence de stimulateur cardiaque ou pacemaker, de prothèse(osseuse, dentaire, auditive…) ou d'implants magnétiques(cochléaire, neurostimulateur), d'agrafes chirurgicales, de stérilet ou de tout autre corps métallique implanté dans l'organisme doit être signalée au radiologue lors de la prise de rendez-vous. En effet, ces matériels peuvent se trouver en panne ou se mobiliser sous l'effet des ondes magnétiques.- Pour les travailleurs de métaux effectuant souvent des soudures, il est nécessaire de réaliser une radiographie orbitaire afin de détecter la présence accidentelle de corps étrangers métalliques intraoculaires. Sous l'effet de l'aimantation, la mobilisation de ces corps métalliques dans les yeux peut entraîner la cécité.- ne mettez aucun maquillage, surtout si l'examen concerne la tête et le cou- enfin, allez aux toilettes avant l'examen pour être plus à l'aise et signalez votre radiologue si vous souffrez declaustrophobie. Le produit de contraste L'IRM est un examen non douloureux mais reste plus long à réaliser par rapport à une tomodensitométrie . La durée d'une IRM varie entre 15 à 45 minutes ; mais il est possible que l'examen puisse durer jusqu'à une heure.L'IRM utilise un produit de contraste, normalement bien toléré par l'organisme. Le plus couramment utilisé est le dérivé dugadolinium(chélate de gadolinium).Le produit de contraste est généralement administré par voie intraveineuse et se diffuse dans l'organisme, facilitant ainsi la visualisation du tissu à explorer. La diffusion de l'agent de contraste dans l'organisme peut engendrer une sensation de fraîcheur, accompagnée d'un goût métallique au fond de la gorge. Mais sinon, vous n'aurez même pas remarqué. L'examen On vous fait allonger (sur le dos) sur une table d'examen, qui va se déplacerprogressivement dans le tunnel et se stabiliser ensuite. Respirez normalement, ne bougez pas, restez calme et détendez-vous. En effet, l'immobilité est obligatoire et conditionne la qualité des images produites.Plusieurs séquences de 5 à 15 minutes sont effectuées, et entre lesquelles le médecin préconise des petites pauses. Durant les séquences, l'appareil émet un grand bruit déplaisant (comme un bruit étincelant) mais qui est généralement bien toléré ; sinon des tampons auditifs (boule Quiès) ou casque sont disponibles pour vous protéger les oreilles. Il existe des moments où le médecin pourrait vous demanderd'arrêter de respirer pendant quelques secondes. Ecoutez ses consignes.Durant l'examen, vous pouvez communiquer et discuter avec les personnels de santé grâce à la présence d'un interphone. Un petit bouton ou sonnette est disponible vous voulez l'appeler en urgence; une caméra est mise en marche afin que le personnel de santé puisse vous voir.Les personnels de santé (radiologue, manipulateurs, techniciens, infirmières) se trouvent dans une autre salle protégée par une vitre, afin d'assister au bon déroulement de l'examen.Après la réalisation de l'examen, vous pouvez rentrer chez vous, (ou retourner dans votre chambre si vous êtes hospitalisé). Il est conseillé de boire plus de 1.5 litre d'eau par jour durant trois jours afin d'éliminer rapidement le produit de contraste. Le résultat Le résultat de l'examen, signé par le radiologue, est communiqué au médecin prescripteur. Le résultat comporte souvent la description des images ainsi que la conclusion finale du radiologue. L'interprétation des résultats demande parfois un délai plus long. Quand effectuer une IRM? Bien qu’elle soit aussi performante, l’IRM ne peut, dans certains cas, remplacer certains examens complémentaires. Néanmoins, ses indications sont élargies à plusieurs maladies mais restent toujours aussi précises.En général, l'IRM est utilisée pour des explorations non précisées par les autres examens standards tels la radiographie, l'échographie ou le scanner. L'IRM constitue l'examen de choix en cas de contre-indication du scanner (grossesse ou allergie au dérivé d'iode).L'IRM est essentiellement précise dans l'étude des éléments du système nerveux (cerveau, moelle épinière,..) et des tissus mous de l'organisme.Cependant, plusieurs régions du corps peuvent être visualisées afin de détecter les pathologies cérébrales, thoraciques, digestives, gynécologiques,… Il existe également des examens spécifiques. Caractéristiques Région concernée par l'exploration Indication IRM du cerveau Examen long Impossible sur un patient inconscient L'IRM cérébrale fonctionnelle est une technique nouvelle qui permet actuellement d'évaluer l'activité et le fonctionnement de plusieurs parties du cerveau Cerveau Hypophyse Artères du cou Artères du cerveau Maladies inflammatoires du système nerveux : sclérose en plaques Maladies infectieuses du cerveau Tumeur Accident vasculaire cérébral Lésions du parenchyme cérébral Maladie de l'hypophyse Malformations vasculaires Coronaro-IRM Contre-indiquée en cas de présence de stimulateurs cardiaques, valve cardiaque, stent cardiaque Moins performant que le scanner à rayon X (TDM) selon certaines études Gros vaisseaux du cœur Aorte thoracique Artère pulmonaire Cœur Sténoses des artères coronaires Transposition des gros vaisseaux Atrésie pulmonaire Anévrysme, coarctation, dissection, ulcère Embolie pulmonaire Malformations cardiaques congénitales : tétralogie de Fallot,… Tumeur cardiaque IRM des seins Examen effectué sur une patiente couchée sur le ventre Nécessité d'injection de produit de contraste Seins et toute la région mammaire Tumeur bénigne Tumeur maligne Adénome/ fibroadénome Elaboration d'un protocole de traitement après une mammographie (ablation du sein, ablation de la tumeur,…) Contrôle d'un patient sous chimiothérapie Contrôle après mise en place d'un implant mammaire Dépistage de métastase cancéreuse Cholangio-IRM Essentiellement utile pour le diagnostic et la planification d'un traitement Moins performant que la cholangiographie rétrograde par voie endoscopique (selon les études médicales) Pancréas Voies biliaires Tumeur du pancréas Insuffisance pancréatique Malformation des voies biliaires Entéro-IRM L'administration du produit de contraste se fait par voie orale Intestin grêle Maladie de Crohn (pour bilan) Maladie cœliaque Colo-IRM Avant l'examen, nécessité d'une dilatation des anses coliques à l'aide d'une sonde rectale Evacuation des selles au préalable Colon Polype Uro-IRM Même performance que l'UIV(selon certaines études) L'IRM sans produit de contraste met en évidence les liquides L'IRM avec produit de contraste évalue la fonction rénale, les voies urinaires et les tissus avoisinants Reins, uretères urètre, vessie Calculs urinaires Sténose Tumeurs Malformations IRM du bassin/ de la région pelvienne Organes génitaux : utérus, ovaires, prostate Endométriose Affections de la prostate IRM cervicale/ IRM lombaire L'IRM permet essentiellement d'établir le traitement Colonne vertébrale Moelle osseuse Moelle épinière Liquide céphalo-rachidien Les muscles para vertébraux Hernie discale, spondylodiscite, Métastase osseuse Sclérose en plaque, myélite, tumeurs Arthro-IRM Examen nécessitant généralement un produit de contraste, injecté directement au niveau de l'articulation concernée Les érosions osseuses sont plus difficiles à visualiser dues à la forte concentration en calcium L'utilisation de produit de contraste n'est pas systématique Articulations et les parties molles Parties molles Lésions articulaires, corps étrangers intra-articulaires, rupture de ligaments, douleur articulaire Tumeur des parties molles Atteintes musculaires (rupture, inflammation) Affection des tendons (inflammation, rupture) Atteinte neurologique (neuropathies) Affections des ménisques (déchirure) IRM vasculaire/ Angio-IRM Tous les vaisseaux de l'organisme Aorte Artères rénales, artères iliaques, artères cérébrales, artères des membres Dissection Athérosclérose, sténose artérielle, artérite oblitérante des membres inférieurs, malformations artério-veineuses IRM: les risques et effets secondaires L’examen IRM ne comporte pas de dangers particulièrement connus. Le seul risque est lié à la présence d’appareil métallique ou implant électronique placé dans l’organisme. Mais prudence dans certaines situations!Ainsi, il existe donc des situations qui contre-indiquent l'examen IRM chez certains patients.Les principales CONTRE- INDICATIONS sont liées à la présence de matériels électroniques dont le fonctionnement peut être perturbé par les ondes magnétiques :- pacemaker- certains types de valves cardiaques- certains types de clips vasculaires- neurostimulateurs- débris métalliques intraoculairesLes prothèses médicales métalliques comme les matériels orthopédiques ne sont pas des contre-indications absolues à l'IRM mais constituent plutôt une entrave à la réalisation de l'examen, perturbant ainsi la qualité des images.Il existe également certaines circonstances pour lesquelles l'examen IRM peut être IMPOSSIBLE :- Lorsque l'état de conscience du patient est instable ou anormal- Lorsque la position allongée est impossible : notamment chez une personne présentant des blessures, mais aussi chez des patients présentant une insuffisance respiratoire ou une douleur importante.- Lorsque le patient présente une obésité majeure : dans ce cas, il est plus difficile pour le patient d'entrer dans le tunnel de l'appareil, dont le diamètre est généralement étroit et incompatible. Une forme d'IRM adaptée à ce genre de situation existe actuellement mais demeure encore peu nombreuse.Certaines situations peuvent être PREVENUES par l'administration de médicaments:- L'allergie au produit de contraste est rare et se limite souvent à l'apparition d'un urticaire, de nausées ou de vomissements. Les complexes de gadolinium sont normalement bien tolérés par l'organisme. Cependant, en cas d'allergie connue, les médecins préconisent souvent l'administration de médicament antiallergique avant d'effectuer l'examen IRM.- Lorsque le patient présente un problème de claustrophobie, des agitations ou une anxiété, l'examen peut être impossible sans l'administration d'un médicament tranquillisant. Des médicaments sédatifs sont également nécessaires chez les jeunes enfants.Il n'est pas nécessaire de s'angoisser. Lors de la prise de rendez-vous, un formulaire pré-IRM est remis par l'équipe médicale afin de déceler toutes les informations nécessaires avant la réalisation de l'examen (contre-indications, antécédents chirurgicaux,…).

examens urinaires

Wed, 14 Oct 2015 06:59:00 +0200

L'urine, c'est quoi? Combien de fois par jour y allez-vous? On ne l’a pas trop remarqué car la miction est sûrement un geste habituel et réflexe. Mais s’est-on déjà demandé ce qui se passe exactement au niveau de notre système urinaire avant que cette envie pressante nous fasse rebondir de notre chaise…. Comment est formée l'urine? L'urine est un liquide biologique jaunâtre produit au niveau des reins (filtré à partir des parois capillaires des artères rénales), stockée au niveau de la vessie et éliminée par les urètres au cours de la miction .Les néphrons sont les unités fondamentales des reins. Il existe en moyenne un million de néphrons dans un rein. Environ 180 litres de sang sont filtrés quotidiennement au niveau des néphrons, pour obtenir une moyenne de 1.5 litres d'urine par jour .La première phase de la formation de l'urine est la filtration glomérulaire à travers la paroi capillaire de l'artériole afférente, pour donner l' urine primitive . Normalement, cette filtration ne laisse passer ni les protéines ni les cellules sanguines (globules rouges, globules blancs, plaquettes). Cette urine primitive contient tous les déchets toxiques issus du métabolisme de l'organisme.Au niveau des tubules rénaux : Certains solutés (comme le glucose) et une quantité d'eau sont retenus et récupérés dans le sang : on parle de réabsorption tubulaire. Ce mécanisme de réabsorption est régulé par des hormones (ADH, aldostérone, cortisol, rénine-angiotensine) et vise à maintenir l'équilibre sur les différentes constantes de l'organisme (équilibre hydrique, équilibre acido-basique,….). Ces solutés sont donc réabsorbés en fonction des besoins de l'organisme. Des déchets supplémentaires sont ajoutés à l'urine véhiculée dans les tubules rénaux. C'est la sécrétion tubulaire. Ce phénomène consiste à éliminer les excès de déchets du sang (non filtrés par les glomérules) dans les tubules rénaux. Ainsi, l'urine définitive est formée pour être éliminée dans les voies urinaires. On parle d'excrétion urinaire. Tous ces mécanismes se déroulent au niveau des reins (les néphrons plus précisément).L'urine définitive formée est recueillie et collectée au niveau des calices et des bassinets du rein, pour être acheminée au niveau des uretères . Elle est d'abord stockée au niveau de la vessie et sera ensuite éliminée par l'urètre au cours de la miction. La composition et le rôle de l'urine... L'urine définitive est normalement composée de : eau en grande majorité substances organiques toxiques pour l'organisme et issues des transformations métaboliques: urée, créatinine, acide urique formes inactives des médicaments ingérés par l'individu (en cas de traitement médicamenteux) produits toxiques ingérés (drogues, cocaïne, héroïne, cannabis…) ions et minéraux : le chlore et le potassium sont en plus grande quantité, le sodium, les sulfates, les phosphates, les bicarbonates, le calcium, le magnésium…. Le principal rôle de l'urine est donc de véhiculer les déchets métaboliques et toxiques , tout en retenant et récupérant les substances utiles à l' équilibre de l'organisme . Ainsi, la régulation de l'élimination et de la rétention d'eau et d'ions varient également en fonction de l'équilibre interne de l'organisme.Cependant, cette composition des urines peut être modifiée en quantité selon l' état d'hydratation de l'individu, et selon son alimentation . La composition de l'urine définitive produite dépend également de la composition du sang filtré et des capacités de filtration et de réabsorption au niveau des voies urinaires. Quand effectuer des examens urinaires? Après avoir pris son temps pour vous examiner, le médecin, l’air soucieux, vous prescrit une liste d’analyses à faire. L’examen des urines reste un peu problématique pour vous. Le recueil des urines, à quel moment, comment…Faisons le point. Comment procéder? Un examen d'urines est obligatoirement prescrit par un médecin. Il est donc nécessaire de conserver en soi son ordonnance afin que le biologiste puisse vérifier les analyses à effectuer.Le recueil des urines doit s'effectuer par le patient lui-même. Les urines doivent être prélevées dans un flacon stérile et sec (généralement fourni par le service de laboratoire). Le flacon ne doit contenir aucun autre produit afin de ne pas fausser les résultats des analyses.Les urines du matin sont les plus conseillées. Et bien évidemment, sans n'avoir pris aucun traitement antibiotique . Il faut recueillir l'urine après avoir laissé passer le premier jet, et de remplir le flacon en milieu de jet . Le premier jet est essentiellement contaminé par des souillures provenant de l'urètre et pourrait fausser les résultats. Il est donc plus prudent de ne pas le recueillir.Dans certaines analyses , il est nécessaire de recueillir les urines de 24 heures , c'est-à-dire les urines du matin, de la journée, de la nuit jusqu'aux premières urines du lendemain matin. Cependant, cette pratique doit être obligatoirement stricte concernant les conditions de conservation et de traitement.Le flacon est ensuite remis le plus tôt possible au service de laboratoire pour être étiqueté. Le contenu peut alors être analysé.L'analyse d'urine peut s'effectuer au microscope ou à la bandelette urinaire , selon les recherches à faire et selon les indications.L'interprétation des résultats doit être effectuée par un médecin. Les valeurs normales varient selon les techniques et procédés d'analyse adoptés par le laboratoire. Ces valeurs sont toujours mentionnées en face de celles du patient afin de faciliter la comparaison.Les résultats des examens sont interprétés en fonction du contexte clinique mais ne suffisent pas à eux seuls pour poser un diagnostic. Des indications précises... Chaque examen urinaire a ses propres indications. Tous les composants contenus dans l'urine peuvent faire l'objet d'un examen et peuvent être dosés. Mais également, les analyses d'urines permettent de détecter les substances qui ne doivent pas figurer normalement dans les urines, dont la présence signe l'évolution d'une maladie : la présence de glucose et de corps cétoniques signe l'existence d'un diabète, la présence de bilirubine signe l'existence d'une anomalie au niveau du foie ou des reins, la présence de protéines signe l'existence d'une anomalie au niveau de la filtration glomérulaire des reins. Généralement, les examens d'urine sont prescrits par les médecin s en cas d' infections urinaires ou d'une quelconque anomalie au niveau de l'aspect des urines .L'examen des urines est également un examen systématique et régulier au cours des consultations prénatales . En effet, la surveillance de la protéinurie est obligatoire et important durant tout le déroulement de la grossesse.L'examen des urines constituent également un test de routine chez les salariés (au cours d'une visite médicale systématique annuelle ), afin de dépister certaines maladies. Les p ersonnes exposées à des produits toxiques pour les reins sont les plus ciblées ; leur état de santé est sous surveillance médicale systématique. Le test par bandelette urinaire réactive Un échantillon d’urine, une asepsie rigoureuse, une simple tige en plastique à tremper dans le récipient d’urine…Et cela nous en dit beaucoup sur les caractéristiques de l’urine et notre état de santé. Voyons ce que ça donne. Des changements de couleur? Le test à la bandelette réactive ne donne pas de dosage mais indique uniquement la présence ou non d'un facteur anormal dans l'urine. Ainsi, pour plus de précisions, chaque paramètre anormal à la bandelette urinaire doit encore faire l'objet d'un dosage spécifique dans l'urine.Le résultat d'un test urinaire par la bandelette réactive donne des renseignements sur : le pH et la densité urinaire La présence ou non de : Leucocytes et nitrites, signant une infection urinaire Glucose et d'acétone, confirmant l'évolution d'un diabète Protéine (notamment l'albumine), en faveur d'une anomalie glomérulaire rénale Sang, orientant le diagnostic vers un traumatisme, une infection urinaire ou un calcul urinaire Bilirubine et urobilinogène, signant l'existence d'une atteinte hépatique. Description et indications Le test urinaire par bandelette réactive consiste à étudier les caractéristiques de l'urine en interprétant les modifications engendrées par le contact de l'urine avec une tige plastique imprégnée de réactifs spécifiques .La bandelette urinaire réactive est rapidement trempée dans l'urine. Le médecin prend soin d'égoutter la tige en plastique sur le bord du récipient, sans le toucher. Ensuite, la bandelette est maintenue horizontalement pendant une minute avant d'afficher les modifications de couleur au niveau des réactifs. Ces modifications de couleur au niveau des témoins sont comparées avec une échelle colorimétrique. Les examens cytobactériologiques des urines (ECBU) Des germes dans les urines? Cela nous parait invraisemblable mais oui, c’est possible. Pour nous, cela peut passer inaperçu, mais les médecins suspectent une infection urinaire. Un examen cytobactériologique des urines peut nous le confirmer. Qu'est-ce que l'ECBU? L'ECBU est un examen des urines qui recherche essentiellement la présence de globules rouges , de globules blancs et de germes bactériens dans les urines. Cet examen étudie également la limpidité de l'urine ainsi que la présence de cristaux . L'antibiogramme L' antibiogramme est systématiquement effectué lorsque l'ECBU a détecté la présence de germes. Il consiste à tester la sensibilité des germes isolés avec différents types d'antibiotiques . Cette procédure est normalement effectuée avant l'initiation d'un traitement antibiotique afin de pouvoir adapter la molécule d'antibiotique appropriée. Quand effectuer un ECBU? L'ECBU est effectué en cas de suspicion clinique d'une infection urinaire : douleur pelvienne au cours de la miction, dysurie ou brûlures mictionnelles, troubles urinaires, fièvre et frissons, du sang dans les urines…L'infection urinaire la plus fréquente, et détectée à l'ECBU siège le plus souvent au niveau des reins ( pyélonéphrite ), de la vessie ( cystite ) et de la prostate chez l'homme ( prostatite ).L'ECBU constitue également un test systématique pour la femme enceinte, chez qui une infection urinaire peut être grave et entraîner des complications tant pour la mère que pour le fœtus. Comment se déroule un ECBU? Le recueil des urines peut se réaliser à domicile ou au service de laboratoire même.Lors du prélèvement à domicile, il est nécessaire de respecter une hygiène correcte de toute la région génitale afin de ne pas contaminer les urines et fausser ainsi le résultat. L'utilisation des solutions antiseptiques (Dakin, Cytéal, Polyvidione iodée gynécologique, Chlorexidine aqueuse) sont conseillées lors de la toilette intime. Le recueil de l'urine peut s'effectuer après un bon rinçage de la région génito-urinaire.Comme dans toutes les conditions de prélèvement, l' urine du matin , en milieu de jet est la plus fiable. Le récipient doit être rapidement transporté au service de laboratoire pour être étiqueté et analysé, afin d'éviter la multiplication des germes.S'il est impossible d'aller directement au laboratoire, il est conseillé de respecter une conservation de l'urine au réfrigérateur à + 4°C .L'examen de l'urine s'effectue en deux étapes L'examen cytologique étudie les cellules présentes dans l'urine : leur forme, leur nombre et leur nature. Une urine contient normalement moins de 10000 cellules/mm3. On parle d'une infection urinaire lorsque le nombre de leucocytes dépasse 50000/ml et que le nombre de globules rouges est supérieur à 10000/ml. Des cellules vaginales peuvent être présentes dans les urines, signifiant une contamination aseptique de l'urine au cours du prélèvement. Cette situation exige un nouveau prélèvement et un nouvel examen. La recherche des germes : à l'état normal, l'urine contient moins de 105 germes/ml. Les germes sont identifiés par leurs caractéristiques biochimiques (production de nitrites, production d'enzymes comme la catalase ou l'oxydase). Ainsi, le résultat et l'interprétation d'un ECBU dépend essentiellement des conditions de prélèvement de l'urine. L'ionogramme urinaire Tout est en relation dans notre organisme. Il est intéressant donc de savoir quels ions sont réellement contenus dans les urines. Leur concentration, leur caractéristique et leur rôle essentiel dans les urines nous donne des idées sur le bon fonctionnement de notre organisme.L' ionogramme urinaire est un examen qui consiste à étudier la concentration des ions et électrolytes contenus dans l'urine. Cet examen est généralement en relation étroite avec l'ionogramme sanguin. Il est pratiquement réalisé sur une urine de 24 heures .Les principaux ions étudiés sont le sodium et le potassium .La connaissance de la concentration de ces ions renseigne essentiellement sur : L'état d'hydratation du sujet L'équilibre acido-basique de l'organisme reflétant ainsi le bon fonctionnement des reins Cependant, la chlorurie permet en plus d'évaluer la fonction surrénalienne . La phosphaturie permet d'évaluer le métabolisme du phosphore ; sa valeur varie également en fonction de l'âge, du poids et de l'alimentation. Les ions Les valeurs normales Les significations Augmentation Diminution Le sodium (natriurie) 50 – 300 mmol/24h Insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison) Néphropathies interstitielles Médicament antidiurétique Alimentation hyper salée Insuffisance rénale Pertes digestives (vomissements, diarrhées) Transpiration Le potassium (kaliurie) 20 – 120 mmol/24h Insuffisance rénale Syndrome de Cushing, syndrome de Conn Alimentation riche en potassium Carence par diminution d'apport Anomalies digestives (diarrhées, malabsorptions) Le chlore (chlorurie) 50 – 220 mmol/24h Insuffisance surrénalienne Déshydratation Vomissements abondants répétés Les bicarbonates - Acidose rénale Le calcium (calciurie) 100 – 400 mg/24h Hyperparathyroïdie Affections osseuses : tumeur, maladie de Paget Immobilisation prolongée Calculs rénaux Alimentation riche en produits laitiers Sarcoïdose Intoxication à la vitamine D Hypoparathyroïdie Rachitisme Le phosphore (phosphaturie) 20 – 65 mmol/24h Hyperparathyroïdie Rachitisme Acidose métabolique Leucémie myéloïde chronique Hyperphosphorémie Fièvre Atteintes rénales (néphropathies, insuffisance rénale chronique) Ostéomalacie Vomissements répétés et abondants Que penser du pH et de la densité urinaire? L’interprétation du contenu d’une feuille d’analyse reste essentiellement le rôle du médecin. Mais quand il nous a prescrit une longue liste d’examens à effectuer, cela réveille notre curiosité. Chaque paramètre urinaire analysé a des significations importantes. La densité urinaire La densité urinaire peut être évaluée à la bandelette urinaire . Cependant, les données sont plus précises lors de l'étude au réfractomètre .La densité urinaire donne des renseignements sur la concentration urinaire . Ainsi, la connaissance de la densité urinaire peut apprécier L'état d'hydratation d'un patient L'état de fonctionnement des reins Augmentation de la densité urinaire Diminution de la densité urinaire Déshydratation Hépatite Insuffisance cardiaque Diabète Toute atteinte rénale (glomérulonéphrite, tubulopathie, insuffisance rénale…) Le pH urinaire Le pH normal de l'urine est compris entre 6.5 et 7.5 .Ce pH peut varier avec l' alimentation , les activités physiques , le stress et la fatigue , les carences vitaminiques , une insuffisance d'apport en oxygène ….L'urine est légèrement acide le matin , par élimination nocturne des excès d'acides de l'organisme de la journée.Le pH urinaire donne des renseignements sur l' équilibre acido-basique de l'organisme.Un pH diminué (urine acide) signifie que l'organisme est trop riches en acide, dont les surplus sont éliminés an grande quantité dans les urines. Ceci est constaté en cas d' insuffisance rénale , d'une déshydratation ou d'une infection urinaire .Un pH augmenté (urine alcalin) signifie que l'organisme est trop riche en produits alcalins. Ce phénomène peut être dû à une alimentation non équilibrée ou à une mauvaise épuration rénale , qui retient les groupes acides en les accumulant dans l'organisme. L'accumulation d'acides dans l'organisme est à l'origine de plusieurs troubles. Un pH alcalin peut également être lié à une fièvre . Quand les composants normaux varient en quantité.... L’urine véhicule normalement les déchets toxiques issus du métabolisme de l’organisme. Ces déchets doivent pourtant suivre des normes quantitatives dans l’urine. Ainsi, leur variation peut signifier beaucoup de choses pour les médecins…. L'urée urinaire L'urée constitue un déchet métabolique issu de la dégradation et de l'utilisation des protéines de l'organisme. Toutes les transformations et les dégradations s'effectuent essentiellement au niveau du foie. L'urée produite doit ensuite être totalement éliminée au niveau des reins. Le dosage de l'urée urinaire donne ainsi des renseignements importants sur l'existence d'une pathologie au niveau des reins (pour l'élimination), mais aussi au niveau du foie.La quantité d'urée urinaire est donc diminuée lorsque les reins n'ont plus la capacité à les éliminer, pour les retenir dans l'organisme. Ce phénomène est constaté lors d'une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique .Le taux d'urée urinaire peut alors être augmenté en cas de : Alimentation riche en protéines Fièvre, fatigue et asthénie, secondaire à une altération des tissus de l'organisme Sa valeur normale dans l'urine est comprise entre 200 à 580 mmol/24 heures . L'acide urique L'acide urique est une substance produite de la dégradation des protéines de l'organisme, et reste souvent associé à l'urée. A l'état normal, la grande majorité de l'acide urique est totalement filtré au niveau des reins pour être éliminé dans les urines. Son taux normal est inférieur à 400mg/24h .Notre dossier complet L'acide uriqueAinsi, une absence ou diminution d'acide urique dans les urines correspond à un défaut d'élimination rénal , souvent rencontré au cours d'une insuffisance rénale . Cependant, ceci peut être également interprété comme une accumulation sanguine, à l'origine de la goutte .Une forte élévation du taux d'acide urique dans le sang peut être le signe- d'une lithiase urinaire ,- d'une prise de médicaments appelés uricosuriques.Certaines maladies peuvent également entraîner une augmentation de l'élimination de l'acide urique- leucémie myéloïde chronique- lymphosarcome- myélome- polyglobulie- maladie de Wilson- Cancer du poumon Les leucocytes Ce sont des cellules de l'organisme qui interviennent dans la défense de l'organisme contre les infections.Les urines ne contiennent que peu de leucocytes ( moins de 10000/ml ). Leur présence en grande quantité associée à l'isolement d'un germe infectieux signe l'existence d'une infection du système urinaire ( urétrite , cystite , néphrite , prostatite chez l'homme).La présence de leucocytes avec urine stérile est généralement due à la prise de médicaments antibiotiques avant ou pendant le recueil des urines. La créatinine La créatine est une substance essentiellement retrouvée au niveau des muscles et du cerveau . Elle constitue une source d'énergie au niveau de ces organes. Sa dégradation produit la créatinine , qui, véhiculée par le sang, est totalement filtrée par les reins et éliminée dans l'urine.La créatinine permet donc d'évaluer la capacité d'élimination des rein s. Ainsi, en cas d'une atteinte urinaire ( insuffisance rénale , colique néphrétique , glomérulonéphrite ), son élimination urinaire est diminuée , favorisant alors son accumulation dans la circulation sanguine.Cependant, son taux urinaire diminue également avec l'âge .Son élimination dans les urines est augmentée en cas de diabète , d'une hypothyroïdie ou d'une acromégalie .La valeur normale de la créatinine dans l'urine est de 2g/24h .La clearance de la créatinineUn paramètre important lors du dosage de la créatinine urinaire est la clearance de la créatinine. Ce paramètre correspond à la quantité de sang filtrée et « nettoyée » de sa créatinine en 1 minute . Elle permet d'évaluer la quantité éliminée par rapport à la concentration sanguine de créatinine.Ainsi, cet examen donne des renseignements encore plus précis sur les capacités de filtration des reins .Le calcul de la clearance de la créatinine nécessite le recueil des urines de 24 heures et un prélèvement sanguin à jeun .Sa valeur normale doit être comprise entre 80 à 140 ml/min .Une valeur largement inférieure à la normale signe essentiellement une insuffisance rénale .Cependant, cette valeur peut varier en fonction du poids , de l' âge , et des activités physiques .Le calcul de clearance constitue un paramètre de suivi important chez des personnes à risque d'insuffisance rénale (en cas de diabète ou d' hypertension artérielle ) ou chez des patients sous traitements prolongés par des médicaments toxiques pour les reins. L'uribilinogène et la bilirubine La bilirubinurie est la présence en quantité anormale de bilirubine dans les urines.La bilirubine est un pigment jaune issu de la dégradation des hémoglobines des globules rouges et éliminés dans les urines. Le métabolisme de la bilirubine s'effectue essentiellement au niveau du foie pour être ensuite éliminé dans les urines sous forme d' urobilinogène ( 1.6 à 16 micromol/l ). Ce pigment donne sa coloration jaunâtre aux urines.Une élimination urinaire excessive signe la présence d'une quantité anormalement excessive au niveau de la circulation sanguine, se manifestant souvent par un ictère (coloration jaune des muqueuses, de la peau et des conjonctives).Ainsi, la bilirubinurie est essentiellement observée lorsque le seuil d'élimination rénale dépasse un taux de 20 mg/l . Lorsque le taux de bilirubine dans le sang est très élevé, les deux formes (bilirubine et urobilinogène) sont retrouvées dans les urines.Cette situation est essentiellement constatée en cas d'affections touchant le foie : hépatite , ou obstruction des voies hépatiques et biliaires ( calculs , tumeur). La présence d'excès de bilirubine dans le sang peut être également secondaire à un ictère hémolytique (par destruction des globules rouges). Quand l'urine contient des composants anormaux... Quand les reins n’ont pas pu effectuer leur rôle de filtration, des substances anormales peuvent figurer dans l’urine. Vous voudriez savoir comment et pourquoi? Vous avez raison de vous en inquiéter. Voici les explications. Des protéines urinaires (protéinurie) L' albumine (la plus concernée) est normalement retenue au niveau de la barrière glomérulaire. Cependant, elle est souvent présente en trace dans les urines ( moins de 0.05 g/24 heures ou moins de 0.20g/l ).Sa présence dans les urines signe l'existence d'une lésion au niveau des glomérules des reins. Cette anomalie est retrouvée en cas de : Syndrome néphrotique Glomérulonéphrite Diabète sucré Hypertension artérielle Myélome multiple (surtout chez une personne âgée) Effort intense, fièvre Lupus Tumeur de la vessie Pré éclampsie Intoxication médicamenteuse Protéinurie orthostatique chez le sujet jeune (qui apparaît lors de la position debout) Insuffisance cardiaque congestive Protéinurie durant la grossesse ne signifie pas toujours une maladie. Sa surveillance est stricte au cours des consultations prénatales. Des nitrites dans l'urine Les nitrites sont des substances produites par certains germes . Ainsi, la présence de nitrites dans les urines signe l'existence d'un agent pathogène, en faveur d'une infection urinaire .Les nitrites sont généralement détectés lorsque le nombre de germe dans les urines atteint les 105 germes/ml . De l'hémoglobine dans l'urine (hémoglobinurie) L'hémoglobine est un pigment rouge qui transporte le fer, contenu dans les globules rouges .L' hémoglobinurie est la présence de l'hémoglobine dans les urines, qui, à l'état normal, ne doit pas en contenir.Le dosage de l'hémoglobine dans l'urine s'effectue sur un prélèvement d' urine recueillie au repos .La présence d'hémoglobine dans l'urine est principalement due à des destructions importantes et excessives de globules rouges dans le sang. Ceci provoque une production d'hémoglobine, dont les excès sont éliminés par les reins. Ces destructions de globules rouges sont essentiellement rencontrées au cours d'une anémie hémolytique , d'une hémosidérinurie ou d'une hémoglobinurie paroxystique nocturne . Du sang dans l'urine (hématurie) L'urine peut contenir moins de 10000 globules rouges/ml . L' hématurie est la présence en quantité anormale de globules rouges dans les urines ( supérieur à 100000/ml ).Ce phénomène est généralement courant dans toutes les maladies et lésions touchant le système urinaire : Infections : infection urinaire (tuberculose urinaire, cystite, prostatite…), parasitose (bilharziose, paludisme, filariose) Obstruction : calculs rénaux traumatisme, tumeur : tumeur de la vessie, papillome de la vessie, cancer ou adénome de la prostate, corps étrangers malformations vasculaires rénales Les troubles hémorragiques ( drépanocytose ) peuvent également entraîner une hématurie.L' interprétation doit tenir compte des signes cliniques présentés par le patient (douleur lombaire, coloration des urines, troubles mictionnels, contexte clinique et autres examens complémentaires…).Les résultats peuvent être faussés par la présence de sang dans les urines si le prélèvement a eu lieu pendant les règles ou en cas d'une hémorragie génitale. Les faux positifs n'existent pas. Du glucose dans l'urine (glycosurie) Pour une personne en bonne santé avec une alimentation normale et équilibrée, les urines ne contiennent aucune quantité décelable de glucose .L'apparition de glucose dans les urines signe la présence en excès de glucose dans le sang, avec un taux de glycémie supérieur à 1.60 g/l . Lorsque ce seuil rénal de rétention est atteint, la réabsorption tubulaire reste inefficace pour laisser passer les molécules de glucose dans l'urine.Ainsi, la glycosurie est essentiellement due à un diabète (de type 1 le plus souvent).Cependant, il existe certaines situations où le glucose est éliminée dans les urines, notamment en cas de : un infarctus du myocarde une insuffisance rénale associée à un diabète une intervention chirurgicale une infection une anomalie héréditaire une grossesse (vers le premier trimestre et vers la fin de grossesse) une prise de médicaments à long cours comme les corticoïdes un excès alimentaire de glucides Les corps cétoniques ou acétonurie Les corps cétoniques sont des substances toxiques issues du métabolisme des matières grasses de l'organisme.L' acétonurie est l'existence anormale de ces corps cétoniques dans les urines. Ce phénomène reflète une production excessive de ces substances dans l'organisme.L'acétonurie est généralement observée au cours d'une hyperglycémie ( diabète ), par insuffisance de l' insuline pour utiliser le glucose. Ainsi, l'organisme se sert des graisses comme source d'énergie , dont le catabolisme libère les corps cétoniques. Ces déchets toxiques sont accumulés dans le sang et les reins vont essayer d'en éliminer une grande quantité, d'où sa présence dans les urines.Une grande partie est également éliminée par le système respiratoire.Ainsi, lors d'une élévation de glucose dans le sang, le médecin est toujours amené à rechercher simultanément une glycosurie et une acétonurie, pouvant donc signer l'existence d'une carence en insuline (signe d'un diabète).Lorsque l'acétonurie est associée à une absence de glycosurie , avec un taux normal de glycémie , il s'agit d'une acétonurie transitoire et non grave. Ce phénomène est dû à une hypoglycémie transitoire obligeant l'organisme à utiliser les graisses pour les transformer en énergie. Les corps cétoniques issus de cette utilisation de graisses sont également éliminés dans les urines. Cependant, cet état transitoire est normalement corrigé par un apport correct en glucides . Le test urinaire de la grossesse Un retard des règles nous induit parfois en erreur sur ce point. Mais toute notre aventure commence lorsque le test urinaire nous annonce que dans quelques mois, notre vie va changer par la venue d’un bébé. Eh oui! Un examen urinaire peut aussi nous révéler de bonnes nouvelles!L' hormone gonadotrophine chorionique ou béta-HCG est une hormone sécrétée par le placenta au cours de la grossesse. Cette hormone peut être détectée sur un échantillon d' urine du matin quelques jours après la fécondation, à partir d'un test réactif.Notre article Le test urinaire de la grossesse .Pour aller plus loinCalendrier de grossesse mois par mois

examens endoscopiques

Tue, 13 Oct 2015 10:46:00 +0200

Qu'est-ce que l'endoscopie? L’endoscopie, une autre technique d’exploration de l’organisme fait son apparition. Des endoscopes rigides, des endoscopes souples, mais aussi des techniques à comprendre. De quoi s’agit-il? L'endoscopie, c'est quoi? L' endoscopie (encore appelée fibroscopie ) est une technique d'examen visuel qui explore l' intérieur d'un organe creux de l'organisme avec un endoscope (ou fibroscope). Ces organes creux peuvent être un conduit naturel ou une cavité comme le système digestif , les bronches , le système urinaire , le système génital de la femme, la cavité abdominale . Ces organes sont généralement accessibles par les voies ou orifices naturels, mais ne peuvent être visualisés à l'œil.L'endoscopie est pratiquée dans un centre spécialisé ou à l' hôpital . Les techniques Les examens endoscopiques sont généralement effectués en introduisant la sonde endoscopique par les orifices naturels du corps (bouche, nez, anus, méat urinaire), afin d'atteindre l'organe cible.Cependant, il existe des cas où l'endoscope est administré dans l'organisme par une petite incision cutanée . On parle alors d'une endoscopie chirurgicale ( cœlioscopie , arthroscopie opératoire,…).L'exploration de certains organes peut nécessiter une anesthésie. Locale ou générale , cela dépend de l'organe à explorer mais aussi de la technique et méthode utilisée. Chez l'enfant, une anesthésie générale est utile, si l'endoscopie n'est pas contre-indiquée. L'appareil L'endoscope est constitué de sonde ou tube flexible au bout duquel est placé un système optique ( caméra et lumière ) qui permet de visualiser l'intérieur de l'organe et de transmettre l' image sur l' écran d'un ordinateu r. Son introduction dans l'organisme est guidée et facilitée par ce système optique.Le matériel endoscopique est parfois doté de Pinces ou ciseaux, à l'extrémité de la sonde, permettant d'effectuer en même temps des gestes chirurgicaux ou biopsies durant l'examen sonde échographique (matériel plus sophistiqué) qui permet de visualiser certaines lésions en profondeur par l'utilisation des ultrasons, et en analysant la structure en dehors de la paroi de l'organe creux. La sonde endoscopique utilisée est généralement plus rigide et court dans l'exploration des articulations , de la vessie ou de la cavité abdominale . Par contre, l'examen du système digestif et du système respiratoire (bronches) est effectué à l‘aide d'un endoscope à sonde plus souple et plus longue .Mais cela dépend surtout de la technique endoscopique établie :Une endoscopie diagnostique visualise directement les anomalies à l'intérieur de l'organe malade. Cette technique utilise le plus souvent une sonde souple ;Une endoscopie opératoire est à visée thérapeutique car permet aussi d'effectuer un geste thérapeutique (ablation d'une petite tumeur ou d'un polype), afin de ne pas subir une intervention chirurgicale. Les sondes sont plus rigides afin de faciliter les gestes chirurgicaux. Comment se déroule une endoscopie? Un examen endoscopique, sûrement que vous en avez déjà entendu parler. Hospitalisé ou pas? Besoin d'anesthésie ou pas? A jeun ou pas? Cela dépend de l’organe à explorer et du type d’endoscopie…Ne pas hésiter à se renseigner auprès de son médecin. Mais voici comment se préparer!L'endoscopie regroupe des ensembles de techniques d'imagerie médicale qui permet de visualiser et d'explorer les organes à l'intérieur du corps, qui ne sont pas accessibles à l'oeil nu et de l'extérieur. L'endoscopie peut être utilisée pour faire un diagnostic ou pour traiter (souvent lors d'une endoscopie opératoire).L'endoscopie utilise des matériels endoscopiques composés de tube qu'on introduit à l"intérieur de l'organisme, et relié à un système optique et un système d'éclairage. Il existe plusieurs types d'endoscopie qui spécifiques pour chacun des organes : bronchoscopie (bronches), coloscopie (colon), fibroscopie (estomac et duodénum), cystoscopie (vessie), laryngoscopie (larynx), coelioscopie (cavité abdominale)...En général, la nécessité d'une hospitalisation, est fonction de la maladie, de l'organe à explorer et de l'ampleur de l'examen. Une hospitalisation de courte durée est généralement utile pour les suites opératoires d'une cœlioscopie ; alors qu'une endoscopie gastrique ne nécessite que quelques heures dans la salle d'examen. Mais il est toujours plus prudent que le patient soit accompagné par une tierce personne afin d'assurer sa sécurité lors de son déplacement après un examen endoscopique. Il est formellement interdit de conduire après un examen endoscopique , à cause des effets de l' anesthésie .Généralement, le protocole de préparation est le même pour tous les types d'examens endoscopiques : Lorsque l'examen nécessite une anesthésie, il est donc utile que le patient effectue une consultation pré anesthésique. Sinon, des médicaments sédatifs sont parfois préconisés par le médecin avant l'entrée en salle d'examen. La majorité des examens endoscopiques nécessite un jeun obligatoire, quelques heures avant l'examen (6 à 8 heures). Le tabac et l'alcool doivent être également évités durant les 3 jours précédant l'examen. Une analyse sanguine, notamment un bilan de l'hémostase, est le plus souvent prescrit quelques jours avant la réalisation d'une endoscopie. En effet, un examen endoscopique ne peut être effectué chez une personne présentant des troubles de la coagulation sanguine. Selon la technique endoscopique envisagée, certains examens sont également utiles tel un électrocardiogramme (ECG), un ionogramme sanguin et un groupage sanguin, une radiographie…Il est conseillé de les effectuer en fonction de la demande du médecin. En fonction de l'examen à réaliser, le patient peut arriver plus tôt ou le jour même de l'examen. Il est toujours accueilli par une infirmière qui lui explique le but et le déroulement de l'examen. Les prothèses dentaires, les lunettes, les lentilles de contact ne sont pas admises dans la salle d'examen Une blouse d'hôpital est fournie par l'infirmière afin que le patient puisse se faire examiner dans le confort Le déroulement d'un examen endoscopique est fonction du type d'examen et de l'organe à explorer. Le jour de l'examen, il est toujours nécessaire d'avoir en soi l' ordonnance du médecin , la carte d'assurance santé et les résultats des éventuels examens complémentaires effectués antérieurement.Les risques et complications d'un examen endoscopique est également fonction de la technique, des indications et de la spécificité de l'examen. Les examens endoscopiques de la sphère ORL L’intérieur de la gorge est plus facile à explorer avec un endoscope: le larynx, les fosses nasales ou les sinus. Mais de quels genres d’examens parle-t-onexactement? Des examens réalisés par des médecins spécialisés en oto-rhino-laryngologie. Le déroulement, les techniques, les indications…. Voici les détails. La rhinofibroscopie La rhino fibroscopie est un examen endoscopique des fosses nasales mais peut également visualiser le larynx. Cet examen peut être effectué chez l'enfant .Sous anesthésie locale , l'examen s'effectue sur un patient assis . Le médecin introduit doucement l'endoscope dans une narine, pour le guider progressivement dans le conduit nasal. Cet examen permet d'explorer les cornets, le cavum , pour atteindre aussi le pharynx et le larynx.La même manipulation est ensuite effectuée pour l'autre narine.La progression de l'endoscope dans les fosses nasales peut réveiller une éventuelle douleur associée à des réflexes de nausées (par frottement des parois postérieurs du cavum). Ces signes sont bien évidemment passagers et sans dangers .La rhino fibroscopie est généralement indiquée en cas de : affections chroniques comme la rhinite chronique, la sinusite chronique signes cliniques d'une polypose nasosinusienne La sinuscopie La sinuscopie est un examen de plus en plus rarement pratiquée aujourd'hui au profit des examens d'imagerie plus performants et moins invasifs. Cet examen explore spécifiquement les sinus et les muqueuses nasales sous anesthésie locale . Il est généralement pratiqué en cas de sinusite chronique ou en cas d' anomalies de la muqueuse nasale (anomalies préalablement suspectées sur les clichés radiographiques et le scanner ).L'introduction de l'endoscope peut se faire par le nez, ou par la bouche. Au cours de son examen, le médecin peut déjà effectuer des prélèvements, ou même traiter les anomalies détectées (avec des injections de médicaments par exemple).Après une sinuscopie, il est formellement interdit de se moucher et d'éternuer durant 3 à 4 jours , afin d'éviter certaines signes de complications liés à l'introduction de l'endoscope. La laryngoscopie La laryngoscopie directeLa laryngoscopie directe utilise un laryngoscope pour examiner l'intérieur de la gorge (le larynx , le pharynx , les cordes vocales , l' épiglotte et la partie supérieure de la trachée). Cet examen nécessite une très courte hospitalisation , surtout si elle est associée à une endoscopie opératoire (ablation de corps étranger, ablation d'une tumeur , biopsie …). Il s'effectue sous anesthésie généraleLa laryngoscopie directe est indiquée en cas de présence de corps étranger dans la gorge (arête de poisson le plus souvent) douleur troubles de la voix (enrouement de la voix, voix cassée….) problème respiratoire problème au niveau de la déglutition nécessité de prélèvement d'un échantillon pour une analyse microscopique (en cas de tumeur par exemple) Après l'injection du produit anesthésique pour endormir le patient, le laryngoscope est ensuite introduit doucement dans la bouche pour atteindre le larynx. Il peut visualiser une tumeur, ou une lésion au niveau de cette région. Le médecin peut également effectuer des prélèvements ou des biopsies au cours de l'examen.La laryngoscopie indirecteLa laryngoscopie indirecte n'utilise aucun matériel endoscopique. Le médecin examine la gorge de l'extérieur, à l'aide d'une lumière frontale , et en introduisant un petit miroir dans la gorge (qui s'arrête au fond de la bouche). Cet examen ne nécessite pas d'anesthésie et s'effectue au cours d'une simple consultation en ORL.Des protections dentaires sont généralement utiles afin de préserver les dents d'un éventuel traumatisme, secondaire aux manipulations des matériels au cours de l'examen.Une laryngoscopie n'est pas dangereuse . Les complications sont souvent liées à l'introduction du laryngoscope dans la gorge, entraînant une altération de la voix, une douleur de la gorge ou une lésion au niveau de la langue ou des lèvres (par irritation). Ces complications disparaissent spontanément et ne sont pas très graves.Ainsi, un repos vocal est souvent préconisé après l'examen . La bronchoscopie Toux persistantes, crachats sanglants, corps étrangers….Une bronchoscopie s’impose. Mais de quoi s’agit-il et comment ça se passe? Voici nos réponses à toutes les questions qui vous tracassent concernant la bronchoscopie. Description La bronchoscopie est un examen endoscopique des voies respiratoires , permettant de visualiser le pharynx , le larynx , mais spécifiquement la trachée et les muqueuses bronchiques .Un examen simple , associé à un lavage ou brossage bronchique , ou une biopsie est effectué sous anesthésie locale , avec parfois une surveillance en milieu hospitalier durant quelques heures. Dans ce cas, le médecin préfère utiliser un endoscope plus souple lors de son examen.Mais en cas de gestes thérapeutiques plus complexes et délicats , la bronchoscopie est souvent réalisée sous anesthésie générale et nécessite ainsi une hospitalisation de 2 à 3 jours (en fonction du traitement). Cette technique de bronchoscopie utilise le plus souvent une sonde plus rigide.Certains médicaments doivent être interrompus quelques jours même avant l'examen (notamment les médicaments anticoagulants ). Il est plus prudent de se renseigner auprès du médecin lors de la prise de rendez-vous. Le déroulement Le patient est examiné en position couchée ou semi–couchée . Durant tout le déroulement de l'examen, les activités cardiaques du patient sont surveillées à l' ECG ainsi que sa tension artérielle . La durée est variable selon les actes réalisés au cours de l'examen.Le médecin introduit doucement le bronchoscope dans une narine (ou par la bouche, selon les indications et contre-indications). Son examen commence dès la progression du matériel optique à travers le larynx, la trachée pour aboutir au niveau des différentes ramifications bronchiques . Le médecin peut en même temps procéder à des gestes médicaux comme un lavage bronchique , un brossage bronchique , une aspiration des mucus , des prélèvements …Après l'examen, le patient est surveillé durant quelques jours en milieu hospitalier, avec une prise en charge des éventuelles douleurs. Le patient doit rester à jeun quelques heures après l'examen . En effet, les risques de fausse route sont élevés et le nasopahrynx est encore plus ou moins sensible.Une radiographie des poumons est parfois réalisée après l'examen, mais sa nécessité est fonction des actes réalisés au cours de la bronchoscopie.Les complications au cours d'une bronchoscopie sont généralement rares, le patient étant en étroite surveillance, avec des indications bien précises. Les effets secondaires de l'examen sont généralement liés à l'introduction du matériel endoscopique, comme les toux, les crachats sanglants, ou encore des douleurs ressenties au niveau du cou et de la gorge. Ces signes sont cependant bien maîtrisés et pris en charge lors de la surveillance en post-examen.L'examen présente néanmoins des risques plus graves chez les personnes âgées ou chez les patients présentant des problèmes cardiaques . Les indications Elle est généralement indiquée en cas de : signes respiratoires anormaux : hémoptysie, toux, bronchite, tumeur au niveau des bronches, traitement d'une maladie de la trachée ou maladie des bronches (lavage bronchique ou broncho-alvéolaire en cas d'hémoptysie, brossage bronchique), présence de bruits anormaux lors de la respiration, nécessité d'une aspiration des sécrétions, mise en place d'une endoprothèse, extraction d'un corps étranger, ou désobstruction des voies respiratoires nécessité d'une biopsie pulmonaire nécessité de la pose d'une sonde d'intubation trachéale Les examens endoscopiques du système digestif L’exploration du tube digestif est l’indication la plus courante d’une endoscopie. Les examens sont réalisés par un gastro-entérologue et un proctologue. Tumeur, inflammation, malformation ou autres maladies… Endoscopie digestive haute ou basse, on peut facilement tout voir avec une caméra! Les endoscopies digestives basses La coloscopie La coloscopie ou colonoscopie est un examen endoscopique du colon à l'aide d'un coloscope . Cet examen est effectué sous anesthésie générale . Mais il permet également d'explorer le rectum et une partie de l'intestin grêle .La coloscopie nécessite une bonne préparation : il est nécessaire que le patient engage une alimentation sans résidus quelques jours avant l'examen.Notre grand dossier sur ce thème La coloscopieLa sigmoidoscopie ou rectosigmoidoscopieLa rectosigmoidoscopie est une exploration endoscopique des parois du rectum , du colon sigmoïde et d‘une petite partie du colon gauche . Elle peut détecter une inflammation , une infection ou une tumeur au niveau des ces parties du tube digestif.Cet examen se réalise avec le même principe que la coloscopie mais utilise cependant un matériel plus court, ce qui limite l'exploration au niveau du colon gauche. Il s'effectue sans anesthésie mais nécessite toujours une vidange complète des intestins .L'anuscopieL'anuscopie est un examen qui permet de visualiser la muqueuse du canal anal et du rectum . Cet examen utilise l' anuscope , dont l'introduction dans l'anus est facilitée par un spéculum .Il n'existe pas de préparations particulières avant une anuscopie ; cependant, bien qu'indolore, elle est souvent plus ou moins désagréable pour le patient.L'anuscopie est généralement indiquée en cas de douleur persistante au niveau de l'anus ou en cas de saignement . Elle recherche l'existence de Hémorroïdes Fissures anales Fistules anales Condylome Tumeur au niveau du canal anal L'examen s'effectue très rapidement au cours d'une simple consultation; le patient est en position genu-pectorale (ou à genoux), avec le dos courbé et les coudes sur la table, après un toucher rectal . Contrairement à la majorité des examens endoscopiques, le matériel optique est introduit délicatement dans l'anus ; l'examen du médecin commence seulement lors du retrait progressif de l'endoscope.Il n'existe aucun risque notable lié à l'anuscopie. Le patient peut directement rentrer chez lui après l'examen.La rectoscopieLa rectoscopie explore les parois du rectum à l'aide d'un endoscope plus rigide et s'effectue en milieu hospitalier ou dans un cabinet médical. Cet examen est souvent couplé avec une anuscopie, sans anesthésie .La rectoscopie est obligatoire en cas d' anomalies détectées lors d'un toucher rectal . Cet examen peut montrer la présence d'une tumeur du rectum. Des prélèvements ou biopsies sont également possibles au cours de l'exploration.L'examen est aussi indiqué en cas de présence de sang dans les selles ou des anomalies rectales comme les faux besoins . Les hémorroïdes , les douleurs anorectales ou les troubles du transit peuvent également justifier la nécessité d'une rectoscopie.Avant la réalisation d'une rectoscopie, il est nécessaire d'évacuer tout le contenu du rectum. Le lavement commence la veille de l'examen par la prise de laxatifs ou des produits de lavements achetés en pharmacie.Un lavement rapide du rectum est également réalisé juste avant l'examen afin de faciliter la visualisation des parois. L'examen s'effectue sur un patient couché sur le dos , et ne dure que quelques minutes. Ce n'est pas douloureux .La rectoscopie ne nécessite ni hospitalisation ni surveillance spécifique . Le patient peut rentrer chez lui directement après l'examen.La rectoscopie est aujourd'hui de plus en plus remplacée par la coloscopie, dont l'exploration est plus large. La fibroscopie digestive haute ou endoscopie oeso-gastro-duodénale Il s'agit de l'examen des parois de l' œsophage , de l' estomac et du duodénum , afin de rechercher des lésions ou effectuer en même temps des prélèvements. Cette technique endoscopique utilise une fibre optique souple.La fibroscopie digestive haute peut détecter une tumeur, une inflammation (gastrite, œsophagite), un ulcère, une dilatation ou au contraire un rétrécissement des conduits digestifs supérieurs, une varice œsophagienne. Il s'agit d'un examen non douloureux mais quelque peu inconfortable pour le patient. Il est nécessaire que le patient soit à jeun .Cet examen est indiqué en cas desaignements digestifs (vomissements de sang)signes anormaux en faveur d'un ulcère, d'un reflux gastro-œsophagiendouleurs abdominales persistantes,nécessité de retrait de polype ou de corps étrangernécessité de traitement local d'une tumeur dont le traitement chirurgical est contre-indiquénécessité de pose d'une prothèse œsophagienneLa fibroscopie digestive haute est contre-indiquée chez les patients présentant des problèmes respiratoires ou des problèmes cardiaques .La fibroscopie digestive haute ne nécessite pas souvent d'anesthésie; le médecin préconise seulement des médicaments tranquillisants ou sédatifs afin de réaliser l'examen dans de bonnes conditions.Cependant, l'application de gel ou la vaporisation d'un produit anesthésique au fond de la bouche est parfois nécessaire pour certains patients.L'examen s'effectue sur un patient couché en décubitus latéral gauche , la tête en antéflexion . Le médecin introduit l'endoscope dans la bouche du patient, qui effectue des déglutitions afin de faciliter la progression du matériel (lubrifié au préalable par du xylocaïne sous forme de gel).Le patient peut ensuite rentrer chez lui après quelques heures de surveillance. S'il y a eu utilisation d'anesthésie, le patient reste à jeun durant quelques heures. Sinon, le retour à une alimentation normale est possible.Les complications sont rares. Des signes d'irritations peuvent apparaître (crachat de sang), mais restent cependant sans gravité. Les examens endoscopiques du système urinaire Cystoscopie, urétéroscopie, nephroscopie, des termes qui ne sont pas trop familiers…Pourtant en cas d’anomalies, vessie, uretères et bassinet peuvent être facilement visualisés par un urologue. Mais quand effectuer ces examens et comment ça se passe? Faisons le point pour mieux comprendre. L'urétéroscopie L'urétéroscopie est un examen endoscopique du conduit transportant les urines des reins vers la vessie ( uretères ). L'appareil utilisé est l' urétéroscope .Selon les cas, la technique peut nécessiter un simple médicament sédatif , une anesthésie rachidienne ou une anesthésie générale . En effet, cette technique endoscopique est principalement pratiquée en cas d'une extraction locale de calculs qui se retrouvent bloqués au niveau de l'uretère.En cas d'anesthésie générale, une hospitalisation de courte durée est nécessaire.L'urétéroscopie est réalisée sur un patient couchée sur le dos , les jambes élevées et écartées . L'urétéroscope est délicatement introduit par le méat urinaire pour atteindre l'uretère concerné. Une injection de sérum physiologique et parfois faite afin de mieux dilater les voies urinaires lors de la progression du matériel optique. Le médecin peut alors procéder à l'extraction du calcul (soit par une pince, soit par laser, ou par des ondes…).Une urétéroscopie peut entraîner des sensations de brûlures lors de la miction ; ou des urines teintées de sang peuvent apparaître durant les quelques jours qui suivent l'examen. Ces signes d'irritation disparaissent après une hydratation abondante . Le patient peut également ressentir une douleur au niveau du bas ventre . Il est préférable de le mentionner à son médecin afin que celui-ci puisse prescrire un médicament antidouleur .Des clichés radiographiques peuvent être réalisés pendant l'extraction du calcul ou après l'examen. En effet, des suivis précis sont nécessaires afin d'éviter les complications comme le rétrécissement de l'uretère ou la présence de fragments de calcul non extraits . La cystoscopie Une analyse biologique des urines ou ECBU (examen cytobactériologique des urines) est obligatoirement réalisée quelques jours avant les examens des voies urinaires afin de s'assurer de l'absence de germes infectieux. En effet, ces examens sont contre-indiqués en cas de présence d'une infection urinaire en évolution.La cystoscopie est un examen spécifique de la paroi de la vessie à l'aide d'un cystoscope . Elle recherche généralement une cause à un problème de sang dans les urines ou une infection urinaire à répétition . Elle peut également montrer une tumeur (qui peut être un cancer ou un polype ), une inflammation ou encore une malformation.Il existe deux techniques de cystoscopie : la cystoscopie diagnostique, qui est un simple examen d'exploration, utilisant une sonde souple lubrifiée avec du produit anesthésique sous forme de gel la cystoscopie chirurgicale qui est un examen de la vessie couplée à une intervention chirurgicale. Cette deuxième méthode nécessite une anesthésie générale ou une péridurale, et se réalise dans un bloc opératoire. Le patient est examiné en position gynécologique . Le médecin procède à la désinfection des organes génitaux. Le cystoscope est délicatement introduit au niveau du méat urinaire, pour être progressivement guidé vers la vessie. Le médecin peut également effectuer des prélèvements. L'examen ne génère aucune douleur mais reste gênant pour le patient.La cystoscopie dure quelques minutes et le patient peut directement rentrer chez lui.La cystoscopie de fluorescence est aujourd'hui une technique de référence. Le principe est identique à celui d'une cystoscopie conventionnelle, mais l'examen nécessite l'administration de produit photo sensibilisant . Ce produit a pour propriété de détecter et de se fixer sur les cellules cancéreuses présentes dans la vessie. Cette différence de contraste permet alors de mieux préciser et visualiser les anomalies au cours de la progression du cystoscope. La néphroscopie La nephroscopie explore le bassinet des reins avec le nephroscope . Ce matériel optique atteint les structures rénales à partir d'une petite incision effectuée sur la peau. Cet examen nécessite souvent une anesthésie générale ou locorégionale . La coelioscopie Pas de risques infectieux, court séjour à l’hôpital, reprise rapide des activités, et surtout, moindre douleur (motivant!). Mais ce n’est pas à nous de décider. Il existe des indications, des contre-indications à respecter. Zoom sur la cœlioscopie. Description La cœlioscopie ou laparoscopie est une technique chirurgicale qui permet un examen endoscopique des organes de la cavité abdominale et pelvienne , associée à un traitement chirurgical.En effet, le matériel optique utilisé et introduit dans la cavité abdominale par l'intermédiaire d'une petite incision chirurgicale réalisée au niveau de l'ombilic . Cet examen permet d'effectuer une intervention chirurgicale sans procéder à une ouverture chirurgicale du ventre. La cœlioscopie se réalise sous anesthésie générale .Cette technique diminue la douleur chez le patient ainsi que tous les risques et contraintes pouvant être liées à une intervention chirurgicale : risques infectieux, la durée de séjour à l'hôpital, la durée de la convalescence, problème esthétique avec une grande cicatrice sur le ventre…. La préparation Une cœlioscopie nécessite une consultation préopératoire et un bilan préopératoire . Il est nécessaire que le patient soit à l'hôpital la veille de l'intervention. Le jeun est également obligatoire.Selon les résultats des analyses biologiques du patient, les médecins préconisent parfois des traitements anticoagulants et des traitements antalgiques avant même la cœlioscopie. Le déroulement La cœlioscopie est réalisée par un chirurgien , et s'effectue comme toute intervention chirurgicale, dans un bloc opératoire .Après désinfection, et pose du champ stérile, le médecin procède aussi à la pose de la sonde urinaire. L'incision (de quelques millimètres) est effectuée au niveau du nombril ; puis du gaz carbonique est insufflé dans la cavité abdominale. Les trocarts sont ensuite mis en place à travers les incisions cutanées afin de faciliter l'introduction des matériels optiques et chirurgicaux dans la cavité abdominale. Lorsque tous ces matériels sont en place, le chirurgien peut procéder à l'acte chirurgical approprié et indiqué à la pathologie.Après l'intervention, il est nécessaire de procéder à une exsufflation du gaz carbonique. La plaie est fermée par des points de sutures ou des agrafes.Le patient est surveillé en milieu hospitalier durant quelques jours (2 ou 3 jours) : soins des cicatrices, prise en charge des douleurs, perfusion veineuse durant quelques heures ou quelques jours…Des contrôles réguliers sont planifiés avec le chirurgien afin de surveiller les suites opératoires .La cœlioscopie, comme toute intervention chirurgicale, nécessite une convalescence de quelques semaines . Les indications Les indications de la cœlioscopie sont plus larges dans le domaine de la gynécologie . Cependant, elle est actuellement de plus en plus pratiquée dans le traitement de plusieurs pathologies digestives et urologiques . Indications gynécologiques Indications digestives Indications urologiques Grossesse extra-utérine Infections génitales : Salpingite, péritonite, pyosalpinx Infertilité Kystes de l'ovaire Endométriose Ablation de fibrome utérin Ablation de l'utérus (hystérectomie) Appendicectomie Hernies (hiatale, crurales, inguinales, ombilicales) Ablation d'une partie des intestins Occlusion intestinale Obésité (mise en place d'un anneau gastrique) Chirurgie de la prostate Cependant, la cœlioscopie ne peut être pratiquée en cas d'une altération de l'état général du patient ni chez les jeunes enfants .Pour plus de confort, et afin d'écarter une éventuelle grossesse chez la femme, la cœlioscopie est réalisée en début de cycle (entre le 8ème et le 10ème jour) . Quelques conseils pratiques ne pas exposer la cicatrice au soleil et éviter les bains durant quelques jours éviter le port de charges lourdes ou les efforts intenses durant la cicatrisation pendant quelques semaines respecter l'alimentation conseillée par le médecin (bouillon, repas léger et puis alimentation normale) L'hystéroscopie Chez la femme, l’utérus est l’un des organes le plus important qui participe à l’enfantement. Cependant, il peut parfois présenter des anomalies ou maladies frustrantes. L’hystéroscopie nous guide vers l’intérieur de cette cavité… Description L'hystéroscopie est un examen endoscopique de la paroi du col et du corps de l'utérus de la femme. Cet examen est réalisé par un médecin gynéco-obstétricien .On distingue : une hystéroscopie diagnostique, qui est une simple exploration et visualisation de l'utérus avec un matériel optique très souple. Elle peut s'effectuer sans ou sous anesthésie locale. Des prélèvements ou biopsies peuvent être réalisés. une hystéroscopie opératoire, qui est réalisée sous anesthésie générale, car permet d'effectuer une intervention chirurgicale (ablation d'un polype, ou correction d'une synéchie); elle peut être couplée à une cœlioscopie, afin de ne pas répéter les injections de produit anesthésique. Cette technique nécessite une préparation préopératoire, la patiente doit être à jeun. Le déroulement Au cours d'une hystéroscopie diagnostique , il n'existe pas de préparations spécifiques .La patiente est examinée en position gynécologique . Après une désinfection rigoureuse des organes génitaux, et après la pose du spéculum , le médecin introduit délicatement la sonde dans le vagin pour atteindre le col et le corps de l'utérus. Au fur et à mesure de la progression de l'hystéroscope, du gaz ou du sérum physiologique est injectée afin de décoller les parois de l'organe.Après l'examen, quelques saignements ou des spasmes de l'utérus pourraient gêner la patiente durant quelques jours. Mais ces signes restent sans gravité et disparaîtront spontanément.Il n'existe pas de risques ou complications notables liés à cet examen. Les risques infectieux sont rares mais peuvent être prévenus par un traitement antibiotique. Les indications Les principales indications de l'hystéroscopie sont la recherche des causes de douleur et de saignement anormaux ainsi que le bilan d'une infertilité .Cependant, cet examen peut également détecter un fibrome , une inflammation , une tumeur ou une malformation L'arthroscopie Telle une intervention chirurgicale en orthopédie, immobilisation après l’examen et douleur…Mais aussi invasif soit –il, cet examen des articulations de l’épaule, du genou, de la hanche et du coude peut parfois nous donner un vrai coup de mains… Description L'arthroscopie est une technique chirurgicale effectuée au niveau d'une articulation . Elle permet d'explorer l'articulation, d'effectuer des biopsies ou prélèvements ou encore de réaliser un traitement chirurgica l. L'examen est effectué par un chirurgien orthopédiste .L'examen de l'articulation s'effectue avec un arthroscope . Cet examen nécessite une petite incision au niveau l'articulation afin de faciliter l'introduction des matériels visuels et matériels chirurgicaux.Plusieurs articulations peuvent faire l'objet d'une arthroscopie. Les plus fréquentes sont l' épaule , le genou , la hanche et le coude .On parle alors de arthroscopie diagnostique en cas de recherche des causes d'une anomalie au niveau du fonctionnement de l'articulation. Elle permet également de visualiser les différentes structures d'une articulation (ligament, ménisques, cartilages, tendons,…). Cette technique est aujourd'hui de mieux en mieux remplacée par les techniques d'imagerie comme le scanner, ou l'IRM. L'arthroscopie diagnostique utilise un produit anesthésique directement injecté au niveau de l'articulation. arthroscopie opératoire en cas d'une intervention chirurgicale pratiquée au niveau des structures de l'articulation, pour traiter une lésion. Cette deuxième technique, la plus souvent pratiquée, s'effectue sous anesthésie générale ou loco-régionale selon le cas. Le déroulement L'arthroscopie opératoire se déroule comme toute intervention chirurgicale, dans un bloc opératoire, et en respectant toutes les conditions de la propreté.Le patient est endormi suite à l'injection d'une anesthésie. Après une désinfection de l'articulation concernée, le médecin procède à l'introduction de l'arthroscope au niveau de la petite incision cutanée effectuée en regard de l'articulation concernée. Les matériels optiques et chirurgicaux sont également installés à travers d'autres incisions. Le médecin commence alors son exploration, couplée si besoins, à des gestes chirurgicaux.Une immobilisation de 24 heures est nécessaire après une arthroscopie.Les complications existent mais rarement constatées : infections au niveau de la plaie, hémarthrose , thrombose veineuse ….

examens échographiques

Wed, 30 Sep 2015 07:34:00 +0200

Qu'est-ce que l'échographie? L’échographie, ce n’est pas seulement l’examen, c’est aussi l’image. Bien que les techniques (écho-Doppler, écho de contraste) restent plus difficiles à concevoir, l’équipement est plutôt simple. Avec un système informatique et une sonde, tout est découvert… Les techniques L'échographe est constitué de sonde et de matériel informatique qui transforme immédiatement les ultrasons en images.Le matériel informatique est constitué de table pour entrer les données concernant le patient, pour commander et régler l'appareil et pour enregistrer les images d'un écran vidéo qui permet de visualiser directement les images Au cours d'un examen, la sonde est appliquée au niveau de la peau, en face de la région à étudier. La sonde diffuse des ultrasons au niveau des tissus en regard. Au contact de l'organe concerné, ces ondes sont renvoyées en écho . Recueilli par la sonde, ces échos sont immédiatement traduits et enregistrés en images par le matériel informatique ; les images sont directement diffusées sur un écran.Ces images peuvent être placées et archivées sur CD ou DVD ou autres systèmes informatiques de stockage.Il existe plusieurs méthodes d'exploration d'un organe à l'échographie :L'écho-Doppler est aujourd'hui la technique d'échographie la plus récente, et plus performante, avec une fonction Doppler. Cette nouvelle technique facilite l'exploration des vaisseaux sanguins en mesurant le débit et le flux sanguin. Les images sont généralement en couleur ;L'échographie de contraste utilise un produit de contraste.L'échographe est un matériel ambulant et l'examen peut s'effectuer dans le lit du patient en cas d'impossibilité de se déplacer. La description L'échographie est une technique d'imagerie médicale qui utilise des ondes sonores de haute fréquence appelées « ultrasons », et qui permet d'explorer l'intérieur du corps. L'échographie permet de visualiser des anomalies non détectées par les rayons X de la radiographie.L'examen est réalisé par un échographiste , dans un service de radiologie. La salle d'examen est dotée d'une table d'examen, avec un appareil appelé « échographe ».L'échographie désigne en même temps l' acte médical mais aussi les images obtenues après l'examen. Quand effectuer une échographie? Si les femmes enceintes ont pu découvrir les premiers mouvements de leur bébé à l’aide de cette technique, plusieurs situations restent aussi des indications importantes à l’échographie. Alors pas de panique si, sans être enceinte, le médecin vous prescrit une échographie! L'échographie peut explorer plusieurs parties de l'organisme humain : les tissus mous comme la glande thyroïde, les tendons et les ligaments, les ganglions, les organes thoraciques comme le cœur et vaisseaux coronaires, les organes de l'abdomen comme le foie, la rate, le pancréas, les organes de la région pelvienne comme les organes génitaux (ovaires, utérus, testicules, prostate) et le système urinaire les os les vaisseaux sanguins (superficiels ou profonds) L'échographie peut détecter plusieurs anomalies au niveau de ces organes telles les tumeurs , les kystes ou les malformations .Certains gestes (chirurgical ou thérapeutique) peuvent être guidés par l'échographie (une ponction-biopsie ou l' introduction d'une sonde ).L'échographie est connue comme étant la principale technique d'imagerie pratiquée pour suivre l' évolution d'une grossesse Les indications de l'échographie sont donc très vastes, car l'examen peut également être pratiqué en urgence ou même chez les nouveau-nés ( échographie cérébrale ). Pour aller plus loin Calendrier de grossesse mois par mois Comment se déroule une échographie? Passer un examen médical génère souvent une certaine frustration et angoisse. Cependant, il est déjà moins stressant de savoir que l’échographie n’est pas douloureuse. Un peu de gel sur la peau, une sonde… L'examen L'échographie est un examen indolore , simple et rapide .Le jour de l'examen, le patient doit emmener l' ordonnance prescrite par son médecin, la carte d'assurance santé et les éventuels résultats d'autres examens effectués antérieurement (clichés radiographiques, examens biologiques, résultat d'une échographie antérieure).Il est accueilli dans une salle d'attente par une infirmière qui lui explique le but de l'examen et donne des consignes concernant les vêtements à enlever.Dans la salle d'examen, le patient est couché sur le dos sur la couchette. Un gel est appliqué sur la peau du patient (afin de faciliter le déplacement de la sonde et la diffusion des ondes) au niveau de la région à explorer. Selon l'examen, il existe certaines positions demandées par l'échographiste soit en inspiration profonde , soit en bloquant la respiration . Parfois, l'échographiste procède à une manipulation ou pression au niveau de la sonde afin d'obtenir des images plus nettes et plus précises de certains organes profonds.Parfois, au cours de l'exploration de certains organes profonds et pour des examens plus précis (utérus, ovaires, prostate, vessie), la sonde peut être introduite à travers les voies naturelles (orifice anal ou orifice vaginal).Généralement, les ondes acoustiques diffusent aisément sur un milieu liquide; par contre, certaines parties comme les os (riches en calcium) ou les gaz bloquent la diffusion des ondes au niveau des organes ou tissus sous-jacents. Ainsi, pour l'exploration du système digestif, des os ou du système nerveux, d'autres méthodes d'exploration sont plus performantes.Après l'examen, il n'existe pas de contraintes particulières. Le patient essuie le gel sur la peau, récupère ses vêtements et peut rentrer normalement pour poursuivre ses activités habituelles.L'interprétation de l'échographie peut nécessiter un peu de temps pour le radiologue. Les résultats sont ensuite communiqués au médecin prescripteur. La préparation La plupart des examens échographiques ne nécessitent pas de préparations particulières .Cependant, en cas de échographie abdominale, il est nécessaire que le patient soit à jeun quelques heures avant l'examen. Comme les gaz digestifs constituent un obstacle à la diffusion des ondes sonores, il est impératif de respecter un régime sans résidus dès la veille de l'examen (les fruits crus, les légumes verts, le pain frais et les produits laitiers sont à éviter). échographie de la région pelvienne, la vessie doit être pleine ; il est donc nécessaire de boire environ 1 litre d'eau avant la réalisation de l'examen (une heure avant). Quels sont les types d'examens échographiques? Il existe certains types d’échographie spécifiques selon la région explorée. Les indications sont généralement en rapport avec toutes les maladies qui peuvent concerner l’organe (l’échographie n’ayant aucune contre-indication).Selon l'organe étudiée, Echographie Organe explorée Echocardiographie Cœur (cavités, parois) Echographie du sein Glandes mammaires Echographie obstétricale Utérus et l'intérieur de l'utérus (placenta, fœtus) Echographie abdominale Foie et vésicule biliaire, rate, pancréas Echographie pelvienne Le système urinaire Utérus et ovaires Prostate Artère iliaque Veine iliaque Echographie de l'appareil locomoteur Muscles Tendons Ligaments Nerfs Echographie per-opératoire Echographie réalisée au cours d'une intervention chirurgicale ; une sonde spécifique est en contact direct avec l'organe à explorer Echographie vasculaire/Echographie endo-vasculaire L'échographie Doppler permet de mesurer en même temps le flux sanguin. Elastographie Echographie qui permet d'étudier l'élasticité des tissus L'échographie: résultats et risques Les ultrasons ne présenteraient aucun danger ni complication connus jusqu’à aujourd’hui. Il s’agit également d’un examen bien toléré et facile à réaliser chez les enfants… Les images échographiques apparaissent généralement selon l'intensité des échos renvoyés . L'intensité des échos rejetés sont en fonction de la nature et la densité de l'organe/tissu traversé par les ultrasons. Lorsque les ultrasons rencontrent des obstacles au cours de leur diffusion, les échos renvoyés deviennent plus intenses. Ainsi, certaines images sont dites hypoéchogènes (plus foncées ou sombres ), d'autres au contraire, sont hyperéchogènes (plus claires ), par rapport au tissu avoisinant. Cependant, l'interprétation de ces anomalies dépend des renseignements et contexte cliniques évoqués par le médecin prescripteur dans le dossier du patient.Au cours de la grossesse, l'échographie peut suivre le développement du bébé dans le ventre de sa mère (les mouvements du bébé, la présentation). Le sexe du bébé est également défini en milieu de grossesse par l'échographie. L'examen permet également de détecter des éventuelles anomalies au niveau du fœtus, du placenta ou de l'utérus de la mère. Trois échographies sont normalement effectuées au cours de la grossesse .L'échographie est un examen facile à réaliser, ne nécessite ni hospitalisation ni préparation particulière. Aucune contre-indication n'a été définie jusqu'à aujourd'hui, et une échographie à répétition est sans danger pour le patient. Les résultats d'une échographie sont toujours complémentaires avec ceux des autres examens.L'échographie est un examen effectué en temps réel . Ainsi, le déroulement de l'examen (position de la sonde, position du patient, méthode d'examen), l'interprétation et la précision dans les résultats nécessite donc une compétence absolue de l'échographiste . Cependant, l'échographie reste moins précise chez les personnes obèses .

examens radiographiques

Fri, 16 Oct 2015 13:23:00 +0200

Qu'est-ce que la radiographie? La radiographie est en quelque sorte une photographie de l'intérieur de notre corps. Pour un dépistage, un diagnostic ou un traitement, la radiographie reste la technique la plus ancienne mais garde encore toute son importance dans la médecine. Description La radiographie est une technique d'imagerie médicale qui permet de visualiser et d'étudier l' intérieur de l'organisme . Cette technique utilise le rayon X et produit une image appelée « cliché radiographique ».L'examen est effectué par un radiologue/radiologiste ou un manipulateur/ technicien de radiologie dans un centre d'imagerie médicale.La radiographie explore et étudie la structure de plusieurs organes du corps. On parle de radiographie osseuse, radiographie articulaire, radiographie pulmonaire, radiographie des organes de l'appareil digestif, radiographie de l'abdomen… Quand effectuer une radiographie? La radiographie est un examen très courant depuis maintenant plusieurs décennies. Sa valeur est toute aussi importante aujourd'hui ; elle est habituellement réalisée en première intention avant les autres examens spécifiques comme le scanner ou l' IRM . Il s'agit d'un examen pratiqué: pour la prévention ou le dépistage d'une maladie (la mammographie par exemple) pour établir un diagnostic (la radiographie osseuse pour détecter une fracture par exemple) pour établir un protocole thérapeutique. Comment se déroule une radiographie? Le médecin vous a prescrit une radiographie. Aujourd’hui, c’est vous qui êtes donc concerné! Généralement, le principe et le déroulement restent les mêmes pour toutes les radiographies. Pour mieux vous y préparer, voici les détails. Le principe La radiographie utilise des rayonnements à très faible dose . Ces rayons sont émis par un faisceau et absorbés par le tissu de l'organisme. Après avoir traversé l'organe, les rayonnements sont ensuite recueillis sur une pellicule ou plaque photosensible qui se trouve derrière le patient. Cette plaque photosensible est développée pour donner un cliché radiographique .Ainsi, les organes n'apparaissent pas avec le même contraste sur le cliché et seront reconnus en fonction de la densité du contraste: Les structures osseuses ont une plus forte capacité à absorber les rayons X ; elles apparaissent en blancs ou opaques sur le cliché radiographique Les parties molles (muscles, peau, muqueuses, nerfs) sont d'une couleur grise ou moins foncé L'air ou les organes aériques (comme les alvéoles des poumons) apparaissent plus sombres et sont de couleur noire, car laissent facilement passer les rayonnements ; la plaque photosensible est donc fortement bombardée. La technique La radiographie standard est une technique de radiographie dont les principes suivent obligatoirement les normes universelles et internationales lors de la prise de clichés d'une région donnée. Il s'agit d'un examen qui concerne essentiellement l'exploration des os et squelette , articulations , poumons , thorax , abdomen avec des clichés simples et transparents . Cet examen constitue généralement une orientation vers un diagnostic avant la réalisation des examens spécifiques comme le scanner , l' IRM , l' angiographie ,…La radiographie standard peut déjà détecter les fractures, les malformations, les tumeurs,….Les examens radiographiques spécifiques, comme l'exploration des organes creux (appareil digestif, appareil urinaire) utilisent généralement un produit de contraste . Le dérivé de l'iode est l'agent de contraste le plus courant ; sauf pour le lavement baryté (exploration de l'appareil digestif) qui utilise de la baryte . Le déroulement L'examen radiographique n'entraîne aucune douleur . Les préparations dépendent du type d'examen radiographique. Certains nécessitent que le patient soit à jeun, d'autres non. La durée dépend également du type de radiographie. Une radiographie standard reste généralement très rapide à réaliser.Le jour de l'examen, le patient est accueilli dans la salle d'attente. Une infirmière explique le but de l'examen ainsi que le déroulement. Elle prend également le soin de vérifier l' ordonnance du médecin prescripteur , la carte d'assurance santé ainsi que les éventuels clichés radiographiques antérieurs ou autres examens complémentaires (examens biologiques par exemple). Ces résultats vont aider à l'interprétation des clichés radiographiques.Certains vêtements sont enlevés, en fonction de la région à explorer et une chemise d'hôpital est généralement fournie par l'équipe soignant. Les objets métalliques ainsi que les bijoux , lunettes , prothèses dentaires doivent également être déposés au vestiaire , car peuvent gêner les images du cliché radiographique et fausser les interprétations du radiologue.Durant l'examen, le patient se met entre la source de rayonnement et la plaque photosensible. Il reste accollé contre la plaque, soit en position couchée soit en position debout, en fonction de la demande du médecin prescripteur, de la région à étudier et du type d'examen radiographique. Mais quelque soit la méthode, le patient doit rester immobile lors de la prise d'images ; cette condition est importante pour l'obtention de bons clichés.Il existe certains moments où le radiologue demandera de ne pas respirer pendant quelques secondes (notamment dans la radiographie pulmonaire).Pendant la prise et capture d'images, le radiologue se place derrière une vitre plombée pour commander l'appareil.Le nombre de clichés réalisé est en fonction de l'organe à explorer et des indications. Habituellement, un organe doit bénéficier d'un cliché de face et un cliché de profil ou trois quart (afin de visualiser les structures cachées en arrière). Pour certains types de radiographie, le radiologue demandera des positions différentes à chaque cliché.Les clichés sont ensuite remis au médecin prescripteur, commenté et signé par le radiologue. Les risques... Les rayonnements utilisés en radiographie seraient à très faible dose et les risques connus sont moindres voire même inexistants.Cependant, chez la femme enceinte , le rayon X est néfaste pour le fœtus , notamment en début de grossesse . En effet, les risques de malformation sont très élevés en cas d'exposition au rayonnement durant les trois premiers mois (1er mois - 2ème mois - 3ème mois) . Aussi, une radiographie ne peut être envisagée chez une femme enceinte qu'en cas de nécessité majeure (maladie grave), après évaluation des risques et de l'objectif de l'examen.Néanmoins, le nombre de radiographie effectué chez une personne doit rester limité . En effet, une irradiation successive et répétitive peut entraîner des lésions des tissus de l'organisme . Quels sont les différents types de radiographie? Il existe différents types de radiographie: standard, avec utilisation de produit de contrasteou plus spécifiques encore…Toutes ces radiographies méritent d’être connues. Un zoom sur toutes les gammes. Les examens radiographiques standards La radiographie standard concerne surtout les os et le squelette, les poumons et l’abdomen. Les clichés radiographiques sont transparents. Faisons le point sur ces types de radiographie très couramment prescrits dans notre ordonnance. La radiographie pulmonaire DescriptionLa radiographie pulmonaire ou thoracique est un examen très couramment pratiqué. Elle constitue souvent un examen de routine dans les visites d'embauche.Il s'agit d'un examen radiographique qui prend tous les organes du thorax : les poumons, la trachée, les bronches, la plèvre, les côtes, les clavicules le cœur, l'aorte et les artères pulmonaires les vertèbres thoraciques IndicationsLa radiographie pulmonaire est essentiellement indiquée en cas de signes ou problèmes respiratoires : toux persistante , expectorations , douleur du thorax ou de la poitrine (suite à un traumatisme par exemple).DéroulementAu cours de la prise d'images de face, le patient est debout, la poitrine nue accollée sur la plaque photosensible. Les clichés sont généralement pris au cours d'une respiration bloquée sur une inspiration profonde .Lorsque le patient ne peut se déplacer, la radiographie pulmonaire peut toutefois être réalisée en position couchée, dans le lit. Cependant, les risques d'erreurs sont élevés.RésultatsLes côtes et les vertèbres absorbent fortement les rayonnements et apparaissent opaques ou blanches sur le cliché radiographique. Par contre, les poumons sont constitués d'organes aériens (alvéoles) et n'ont pas la capacité de retenir les rayons X. Les poumons sont de couleur plus foncée sur le cliché ; et une opacité à ce niveau est donc anormale.La radiographie pulmonaire peut détecter :une infection : au niveau des poumons (pneumonie, tuberculose…), au niveau des bronches (bronchite)une tumeurla présence de liquide dans la plèvre (pleurésie)une anomalie au niveau des côtes ou des vertèbresune anomalie au niveau du cœur (insuffisance cardiaque, épanchement, dilatation des cavités cardiaques)une grosse tumeur (cependant la nature maligne ou bénigne ne peut être précisée par la radiographie)des nodules pulmonairesLa radiographie pulmonaire ne peut cependant pas percevoir les tumeurs de très petite taille, ou les caillots de sang en cas d' embolie pulmonaire . L'abdomen sans préparation Description et indicationsL'abdomen sans préparation (ASP) explore les organes de l'abdomen et le bassin: foie , reins , rate , intestins , vessie , les dernières côtes , le rachis lombaire , mais sans utilisation de produit de contraste.Ce type d'examen est habituellement fréquent dans les services d'urgences lors de la recherche immédiate de la cause d'une douleur abdominale aiguë . En effet, le résultat du cliché peut impliquer la nécessité d'une intervention chirurgicale.L'abdomen sans préparation est souvent prescrit en première intention ; un examen échographique est souvent nécessaire pour compléter le résultat.L'ASP peut être également prescrit pour surveiller la suite d'une intervention chirurgicale au niveau de l'abdomen.DéroulementLa radiographie de l'abdomen sans préparation est généralement réalisée en vue de face et de profil.La capture s'effectue d'abord en position couchée puis en position debout. C'est mieux que le patient soit à jeun.RésultatsLes clichés radiographiques d'un ASP peut détecter la présence d'anomalies comme : Une occlusion intestinale : le cliché montre des images à deux niveaux (niveaux liquides et niveaux gazeux) facilement détectées par le radiologue Une perforation intestinale : présence d'images foncées dans la partie supérieure de l'abdomen (sous les coupoles diaphragmatiques) Des calculs (calculs dans les voies biliaires, calculs dans les voies urinaires), dont l'opacité est très visible. La radiographie osseuse DescriptionLa radiographie osseuse standard est une radiographie très simple à réaliser et demeure très fréquente notamment dans les services d'urgence , les cliniques orthopédiques et les centres de médecine sportive .Il s'agit d'un examen qui explore le squelette , notamment les os des membres, la colonne vertébrale, les os du bassin, les os des pieds et des mains ainsi que toutes les structures osseuses des articulations (coude, genou, hanche, cheville, poignet….)IndicationLa radiographie osseuse est généralement effectuée après un traumatisme ou choc (chute, coup,…) entraînant douleur, inflammation, gonflement, rougeur, entorse… en cas de douleur des os ou des articulations en cas d'inflammation ou gonflement des articulations en cas de craquement des os, ou blocage des articulations DéroulementLa position du patient au cours de la prise d'images dépend de la région à étudier. Généralement, les images sont prises de face et de profil. La position pourrait être inconfortable en fonction de la région d'intérêt ; cependant, l'examen est très rapide et l'immobilité doit être respectée.RésultatsSur le cliché radiographique, l' os apparaît opaque par forte absorption des rayons X et du fait de la forte concentration en calcium.La radiographie osseuse peut mettre en évidence une fracture (localisation, gravité et évolution après traitement), une nécrose , une luxation , une infection , une tumeur , un kyste ou un corps étranger (projectile par exemple).Elle peut préciser la nature d'une maladie comme une arthrose ou un trouble de la statique .Cependant, bien que la radiographie osseuse soit nette dans la visualisation des os et des articulations, elle manque encore beaucoup de précisions dans l'analyse et l'étude des tissus mous voisins (les ligaments, les tendons…)La radiographie du crâneLa radiographie du crâne devient aujourd'hui de moins en moins pratiquée au profit du scanner, dont les résultats restent plus précis. Les radiographies avec produit de contraste Il existe des examens plus spécifiques avec des indications plus précises. Lorsque des anomalies ne sont pas visibles au cours d’un examen simple, l’utilisation de produit de contraste est nécessaire. Le lavement baryté Description et indicationsLe lavement baryté est un examen radiographique du colon ou gros intestin (composé du colon droit , colon gauche , colon transverse , colon ascendant et rectum ).Le lavement baryté est indiqué en cas de : Notion antérieure de cancer du colon Présence de sang dans les selles Troubles du transit : constipation, diarrhée chronique, diarrhée persistante Douleur abdominale sans cause évidente Le lavement baryté est cependant contre-indiqué en cas de douleurs abdominales intenses , rendant impossible la réalisation de l'examen. Les personnes ayant eu un antécédent de biopsie du colon ne doivent également pas subir cet examen.TechniqueLe lavement baryté utilise de la baryte comme produit de contraste, qui est généralement mélangé avec de l'eau en quantité précise.On parle alors delavement baryté simple lorsque le produit de contraste est plus diluélavement baryté en double contraste lorsque la solution est plus concentrée en baryteL' iode est le produit de contraste approprié en cas de suspicion de perforation du colon .DéroulementUne alimentation sans résidus est recommandée dès la veille de l'examen, en évitant les produits laitiers, les légumes verts, les fruits (crus surtout), la viande rouge et le pain frais mais en préférant les liquides clairs (jus , thé , bouillon ).A minuit, avant le jour de l'examen, le patient doit être à jeun . Néanmoins, en cas d'un éventuel traitement, la prise de médicaments par la bouche est possible, avec un peu d'eau.Un laxatif ou solution purgative est parfois fourni afin d'évacuer les selles et vider les intestins, quelques heures avant la réalisation de l'examen.Le patient est couché sur la table et le radiologue effectue une première capture afin de s'assurer si les intestins sont dans de bonnes conditions. Après ce premier cliché, le produit de contraste est introduit dans l'organisme à partir d'une petite sonde ou canule engagée dans le rectum.Il est ensuite nécessaire d'insuffler un peu d'air dans le colon après l'administration du produit de contraste afin de décoller les parois et favoriser le dépôt de la baryte.Au fur et à mesure de la diffusion du produit de contraste dans l'organisme, plusieurs captures sont effectuées.Après l'examen, la solution de contraste est aspirée ou évacuée par le patient même. Un dernier cliché peut être pris afin de vérifier si le colon a été bien vidé du produit de contraste.RésultatsLe lavement baryté peut détecter la présence de plusieurs anomalies au niveau de la paroi du gros intestin:Tumeur, polypes, diverticules, ulcèreInflammation (maladies inflammatoires chroniques des intestins ou MICI), infectionLes polypes et les malformations sont généralement plus visibles lors d'un lavement baryté en double contraste.Le lavement baryté n'est pas un examen dangereux, mais reste cependant plus long à effectuer ( 30 à 40 minutes ). Cet examen a toujours été prescrit en première intention ; mais aujourd'hui, il cède la place aux examens plus performants comme la coloscopie et le colo scanner . Le transit oeso-gastroduodénal Description et indicationsLe transit oeso-gastroduodénal (TOGD) est une radiographie prenant l' œsophage , l' estomac , le duodénum , et une partie de l'intestin grêle .Le TOGD est généralement indiqué en cas de troubles de la déglutition , de saignements digestifs ou de douleur . Il s'agit d'un examen moins performant et de moins en moins prescrit par rapport à la fibroscopie digestive haute. Néanmoins, le TOGD peut remplacer la fibroscopie digestive lorsque cette dernière ne peut être réalisée ; en effet, un rétrécissement de la voie digestive haute constitue un obstacle à l'introduction de la sonde endoscopique.DéroulementUne certaine quantité de produit de contraste est d'abord ingérée par le patient. Des clichés sont pris afin de suivre la progression du produit dans le transit digestif.A un certain moment, le médecin peut demander au patient de bloquer la respiration. Les clichés sont pris en position debout, puis d'autres en position couchée.RésultatLe TOGD peut détecter des anomalies au niveau des parois des portions digestives explorées : les tumeurs (tumeur au niveau de l'estomac, tumeur au niveau du duodénum les polypes, les diverticules les inflammations (œsophagite par exemple) les infections es éventuels rétrécissements au niveau de la voie digestive Les radiographies spécifiques du système génital Le système génital englobe les principaux organes génitaux tels les seins, l’utérus, le ovaires et les trompes. Voici les grandes lignes à connaître sur les examens radiographiques de ces quelques parties du corps. L'hystérosalpingographie Description et indicationsL'hystérosalpingographie ou hystérographie est un examen radiographique qui explore spécifiquement la cavité utérine et les trompes . Elle est essentiellement réalisée afin d'évaluer la perméabilité des trompes , situation non visible sur une radiographie standard de l'abdomen ou du bassin.L'hystérosalpingographie est généralement réalisée en début de cycle, après les règles (entre le 8ème et le 10ème jour ).Cet examen est généralement effectué en cas de : Notion d'infections à répétition Saignement ou douleur anormale Notions d'avortements spontanés Bilan d'infertilité Troubles des règles Suivi et contrôle d'une ligature des trompes, pose d'implants DéroulementLa patiente est couchée sur le dos, en position gynécologique, avec la vessie vide. Avant la réalisation de l'examen, le radiologue met en place le spéculum . Ensuite, un produit de contraste iodé est administré dans l'utérus, à travers une sonde placée au niveau du col de l'utérus. Le produit de contraste opacifie progressivement le col de l'utérus, la cavité utérine et les trompes.Les clichés sont pris en suivant la diffusion du produit de contraste à travers les trompes et la cavité utérine. Pour cela, plusieurs positions pourront être utiles.Au cours de l'examen, la respiration est bloquée et l'immobilité doit être respectée.Après les captures, la sonde est enlevée délicatement et le produit de contraste est évacué. Un dernier cliché peut être réalisé afin de vérifier la vidange.Un écoulement du produit peut persister et gêner la patiente durant quelques jours après l'examen.L'hystérosalpingographie dure en moyenne entre 20 à 30 minutes .Résultat et risquesL'hystérosalpingographie peut montrer :Une tumeur (fibrome, kyste, cancer, polype)Une anomalie de l'utérus : malformations (utérus bicorne, utérus en T, utérus cloisonné,…)Un rétrécissement des trompesCet examen n'est généralement pas douloureux . Néanmoins, l'administration du produit de contraste peut entraîner une petite contraction de l'utérus, générant une douleur ou une sensation d'inconfort pour la patiente. Le médecin prescrit parfois un antalgique ou un médicament antispasmodique, la veille de l'examen.L'hystérosalpingographie est contre-indiquée en cas de :grossesseinfection évolutive (salpingite en évolution par exemple)saignement (règles ou hémorragie anormale) La radiopelvimétrie La radiopelvimétrie est un examen radiographique du bassin , effectuée en fin de grossesse ( 8è mois ou 9è mois ). Elle permet de mesurer le bassin maternel et d' évaluer la compatibilité du bassin et du fœtus , afin de décider du mode d'accouchement préconisé (par voie basse ou césarienne ). Il s'agit d'un examen très simple, indolore et rapide à réaliser.Ainsi, la radiopelvimétrie est notamment nécessaire en cas de présentation de siège du bébé afin d'évaluer si ce dernier peut passer ou non au niveau du bassin maternel.La radiopelvimétrie est également pratiquée en cas de suspicion d'une lésion osseuse au niveau de la colonne vertébrale , ou une luxation de la hanche . Une personne ayant eu un antécédent de fracture du bassin peut également bénéficier d'un suivi et contrôle par radiopelvimétrie.Les rayonnements utilisés en radiopelvimétrie sont à très faible dose. Cependant, le nombre de clichés doit être limité afin d'éviter une forte irradiation du fœtus ( 3 clichés au total ).La patiente est examinée en position semi-assise, en position debout, en position couchée. Il est préférable que la vessie soit vide durant tout l'examen. La mammographie Description et indicationsLa mammographie est un examen radiographique spécifique qui permet de visualiser l' intérieur des seins .Cet examen est particulièrement performant du fait qu'il peut être pratiqué pour un dépistage ; et peut déceler la présence d'une tumeur avant même l'apparition des manifestations cliniques . Ainsi, le traitement peut être initié précocement.La mammographie est effectuée afin d'explorer les seins et d'en étudier toutes les structures. Elle est essentiellement réalisée en cas de : Dépistage systématique d'un cancer du sein : notamment pour les femmes à risques (antécédent familial, âge de plus de 45 ans,…) Chirurgie plastique (la mammographie est obligatoire avant l'intervention chirurgicale) Signes ou manifestations d'un cancer (écoulement mammaire, rougeur de la peau, tuméfaction,…) Présence de nodules à la palpation Les hommes peuvent être également concernés par la mammographie, en cas d'anomalie du mamelon ou présence de tumeur.DéroulementL'appareil utilisé est appelé « le mammographe ».La mammographie est généralement effectuée en début de cycle (entre le 8ème et le 10ème jour ). En effet, les seins sont moins douloureux durant cette période (la compression au cours de l'examen pourrait intensifier la douleur en cas de sein sensible).L'application de produits comme les crèmes , le lait de toilette ou le parfum est interdit le jour de la mammographie. Et comme tout examen radiographique, les bijoux et tout objet en métal sont également enlevés.Avant la réalisation de l'examen, le radiologue examine les seins et effectue un petit interrogatoire (antécédent de chirurgie du sein, antécédent personnel ou familial de cancer du sein) accompagné d'une palpation (nécessaire pour l'interprétation des clichés).La patiente, debout, torse nue, place le sein entre deux plaques photosensibles permettant de générer une compression. En effet, la compression permet d'étaler le sein afin de bien visualiser les différentes structures entassées. La respiration doit être bloquée et le patient doit rester immobile.Chaque sein est exploré et bénéficie respectivement de plusieurs clichés.La mammographie ne dure pas plus de 20 minutes.Résultat et risquesLa mammographie peut déceler la présence deUne tumeur (même de très petite taille), un kysteDes opacités ou calcificationsLes résultats sont moins précis chez les femmes qui allaitent ou chez les adolescentes, du fait de la forte densité des structures des seins. L'échographie mammaire reste dans ces cas l'examen de choix.La mammographie peut être réalisée chez une femme enceinte mais nécessite une protection de l'abdomen par un tablier de plomb. Les radiographies spécifiques du système urinaire L’urographie intraveineuse et la cystographie contituent les principaux examens radiographiques du système urinaire. Descriptions, indications, déroulement…Que faut-il savoir sur ces deux examens? La cystographie Description et indicationsLa cystographie est un examen radiographique qui concerne essentiellement la vessie et l' urètre et se pratique habituellement chez les hommes. Elle permet de détecter plusieurs anomalies au niveau des parois de la vessie (diverticules, tumeur, polypes) surtout un reflux urinaire (généralement non visualisé au cours d'une urographie intraveineuse) un calcul ou une malformation les anomalies vésicales causées par une tumeur de la prostate (cancer, adénome) ou une tumeur dans la cavité utérine (cancer, fibrome). La cystographie est également pratiquée pour rechercher la cause d'une douleur ou d'une miction difficile .Il s'agit aussi d'un examen de référence chez un enfant ayant eu une infection urinaire , en recherchant un reflux vésico-urétéral .DéroulementLa cystographie ne nécessite pas de préparations particulières. Néanmoins, certains examens biologiques des urines sont parfois nécessaires afin de vérifier l'existence ou non d'une infection.Au cours d'une cystographie, le patient est couché sur le dos. Après un nettoyage antiseptique de toute la région vulvaire, le produit de contraste est administré petit à petit dans la vessie à partir d'une sonde vésicale introduite par le méat urinaire. Au fur et à mesure du remplissage de la vessie, des clichés sont pris en plusieurs positions. Un blocage de la respiration est également nécessaire.Des captures d'images sont également effectuées au cours de la vidange de la vessie, afin d'évaluer la capacité d'évacuation vésicale.Une cystographie dure environ 30 minutes . Elle est contre-indiquée en cas d' infection évolutive qui n'a pas encore reçu de traitement. L'urographie intraveineuse Description et indicationsL'urographie intraveineuse ou UIV est un examen radiographique des voies urinaires, prenant les reins , les uretères , l' urètre , la vessie et le méat urinaire . En effet, la plupart de ces structures n'est pas visible sur une radiographie standard de l'abdomen.L'UIV est essentiellement pratiquée en cas de Présence de sang dans les urines (hématurie) Douleur typique des voies urinaires (colique néphrétique) Notions d'infections urinaires à répétition DéroulementIl est nécessaire que le patient soit à jeun quelques heures avant la réalisation de l'examen.Le patient est couché sur le dos, la vessie vide . Un produit de contraste iodé est administré par une infirmière au niveau de la veine du bras.Au cours de la diffusion progressive du produit de contraste, les voies urinaires sont opacifiées ; des clichés radiographiques sont pris au niveau de la région du dos et du ventre (en vue de face, profil, et trois quart).Après l'examen, le produit de contraste est éliminé dans les urines. Un dernier cliché est parfois nécessaire afin de vérifier son évacuation complète.Résultat et limitesUne UIV peut détecter des anomalies au niveau des voies urinaires:Une malformationUne obstruction des voies urinaires excrétrices par un calcul, ou une tumeurL'UIV est contre-indiquée en cas d' insuffisance rénale et d' insuffisance hépatique . Aujourd'hui, cet examen est devenu moins performant que le scanner et l' Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM) . Néanmoins, en cas d'urgence (calcul urinaire) et en l'absence de scanner, l'UIV peut encore être prescrite. Les radiographies spécifiques du système vasculaire Les vaisseaux peuvent aussi bénéficier d’une radiographie. Bien que plus compliquée à réaliser, les principes de l’angiographie restent les mêmes que les autres examens radiographiques. En voici les particularités. L'angiographie L'angiographie ou angéiographie est un examen radiographique des vaisseaux sanguins , en utilisant un produit de contraste .L'angiographie est un examen de diagnostic, permettant de repérer un éventuel rétrécissement dans le trajet d'un vaisseau ; mais également à visée thérapeutique en effectuant la dilatation de celui-ci par un ballonnet ( angioplastie ). Cet examen nécessite le consentement du patient .On parle alors de : Artériographie pour un examen spécifique des artères (artères rénales, artère pulmonaire, artères cérébrales, artères des membres,…) Phlébographie pour un examen spécifique des veines, principalement pratiquée en cas de phlébite Coronarographie pour un examen spécifique des artères du cœur, essentiellement indiquée en cas d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, d'anomalies du dosage des enzymes cardiaques ou avant une intervention chirurgicale du cœur Neuro-angiographie pour un examen spécifique des carotides et des vaisseaux de la tête (AVC) DéroulementIl est utile que le patient soit à jeun. En cas de traitements médicamenteux, mieux vaut le signaler lors de la prise de rendez-vous.Des examens biologiques sont également nécessaires comme l' ionogramme sanguin (afin d'évaluer la fonction rénale), un hémogramme , un bilan de l' hémostase (pour rechercher un éventuel trouble de la coagulation sanguine).L'infirmière prépare le patient en expliquant le but de l'examen et en procédant au nettoyage et rasage de la région à ponctionner.L'angiographie nécessite le respect rigoureux d'un environnement stérile et propre. Ainsi, le médecin est vêtu de camisole avec calot et masque, protégée par un tablier de plomb.Le patient est couché sur le dos ; le fonctionnement cardio-vasculaire est contrôlé par un électroscope durant tout l'examen.Une anesthésie locale est nécessaire, injectée au niveau de la région d'introduction de la sonde (au niveau de l'aine le plus souvent). Une sonde est administrée au niveau de cette même région afin de suivre le trajet du vaisseau concerné. Pour cela, la sonde est guidée par un système visuel. Après vérification de la mise en place de la sonde, une petite quantité de produit de contraste est ensuite administrée. Véhiculé par le sang, le produit de contraste opacifie tout son trajet, permettant ainsi la prise de clichés radiographiques. Lors de la prise de clichés, il est nécessaire que le patient reste immobile tout en bloquant la respiration.Après l'examen, la sonde est enlevée délicatement. Un pansement compressif et serré est nécessaire afin de ne pas déclencher un saignement, mais qui peut être enlevé après quelques heures.Résultats et contre-indicationsOutre le repérage d'un rétrécissement, plusieurs anomalies peuvent être détectées au cours d'une angiographie :Malformation des voies vasculairesAnévrisme (dilatation anormale)Shunt artério-veineux (communication entre une artère et une veine)L'angiographie est contre-indiquée en cas deGrossesseHypotension artérielleInsuffisance rénale Les radiographies spécifiques de la tête La radio du crâne reste l’examen radiographique le plus connu de la tête. Mais qu’en est-il de l’intérieur de notre bouche ainsi que des tissus et organes avoisinants? Voici les réponses. Le panoramique dentaire Description et indicationsLe panoramique dentaire est un examen radiographique qui explore Les dents Les mâchoires Les fosses nasales et les sinus maxillaires Elle est tout particulièrement utile chez l' enfant afin de surveiller les germes des dents définitives ; permettant ainsi de définir l' âge dentaire .Le panoramique dentaire est également obligatoire avant la mise en place d'un implant afin de mieux localiser la nouvelle racine artificielle.Les anomalies qui peuvent être détectées au panoramique dentaire sont :Granulomes, kystes dentairesFracture des mâchoiresTumeur au niveau des mâchoiresUne maladie osseuse (maladie de Paget)DéroulementDu fait de l'immobilité plus longue, dans une position moins confortable, le panoramique dentaire est quasiment impossible à réaliser chez un enfant de moins de 2 ans. L'immobilité étant obligatoire pour l'obtention de bons clichés.En effet, le patient, assis ou debout, place son visage contre la plaque photosensible. La tête est légèrement penchée en arrière ; un support plastique est placé entre les mâchoires supérieures et inférieures, mordu par le patient. Les sources de rayonnements effectuent une rotation autour de la tête du patient, permettant alors de prendre un seul cliché à la fois. La sialographie Description et indicationsLa sialograhie est un examen radiographique des canaux excréteurs des glandes salivaires ( parotide , sous-maxillaire , sublinguale ). Cet examen utilise un produit de contraste et généralement indiqué en cas de douleurs ou gonflement des glandes (colique salivaire). Une sécheresse de la bouche ( hypo sialorrhée ) constitue également une indication.La sialographie permet de détecter une tumeur , un calcul ( lithiase salivaire ) ou même une malformation au niveau de ces canaux excréteurs.La sialographie est effectuée par un radiologue, dans un service de radiologie.DéroulementLe patient est couché sur le dos ou reste en position assise. Le radiologue effectue une piqûre à l'aide d'une aiguille au niveau du canal excréteur (dans la bouche), afin d'administrer le produit de contraste à travers une petite sonde ou cathéter. Au fur et à mesure de la diffusion du produit dans les canaux et ses ramifications, des clichés sont pris.Après l'examen, un cliché de vérification est réalisé afin d'assurer que tout le produit est complètement évacué. Le patient se rince la bouche et peut rentrer chez lui.Certains médecins préconisent l'ingestion de quelques gouttes de citron afin d'augmenter la sécrétion de salive au cours de l'examen.L'examen dure en moyenne entre 30 minutes à 1 heure et n'entraîne aucune douleur, sauf une petite gêne lors de l'introduction de la sonde.La sialographie ne nécessite aucune préparation particulière. Chez la femme enceinte, le ventre doit être protégé par un tablier de plomb.Après l'examen, le patient peut percevoir une sensation de gonflement dans la bouche persistant quelques heures mais qui reste sans danger. Les examens radiographiques plus rares Il existe encore d’autres examens radiographiques plus spécifiques, mais de plus en plus rarement pratiqués actuellement, au profit des examens d’imagerie plus performants. Ces examens existent mais ne nous paraissent pas non plus trop «familier»…Ces examens radiographiques spécifiques sont encore prescrits en cas de contre-indications ou d'impossibilité de réalisation des techniques d'imagerie actuelles. Examens radiographiques spécifiques Régions explorées Indications Imagerie de remplacement Arthrographie (avec injection directe du produit de contraste au niveau de l'articulation à explorer) Articulations : ménisques, cartilage Pour mettre en évidence les anomalies/lésions des parties non visualisées par une radiographie standard Pour injecter un traitement corticoïde au niveau d'une articulation malade IRM Arthroscopie Lymphographie Vaisseaux lymphatiques Ganglions Pour surveiller l'évolution d'un cancer (cancer de l'utérus, cancer du testicule, leucémie lymphoïde, lymphoréticulosarcome, maladie de Hodgkin…) Scanner IRM Wirsungographie ou pancréatographie Pancréas Canaux pancréatiques (canal de Wirsung) Tumeur Malformation Pancréatite chronique Echo endoscopie Myélographie Myélosaccoradiculographie Moelle épinière Portion lombaire Culs-de-sacs qui contiennent le liquide céphalo-rachidien Signes de compression de la moelle épinière Kyste, tumeur, abcès, hématome Lésions au niveau de la moelle épinière (traumatisme) Douleur sciatique Hernie discale Arthrodèse vertébrale Fistule artério-veineuse de la moelle épinière Fistule de la dure-mère Présence de matériel d'ostéosynthèse au niveau de la colonne vertébrale

Santé : quels dépistages après 50 ans ?

Thu, 17 May 2018 13:39:00 +0200

Mammographie (cancer du sein) Pourquoi maintenant? 80% des cancers du sein surviennent après 50 ans. Commencer le dépistage avant cet âge n’est donc pas forcément judicieux, sauf s’il existe des cas de cancer du sein dans la famille. «Avant la ménopause, les femmes ont des seins plus denses: cela oblige à augmenter les doses de rayons X pour réaliser la mammographie et obtenir une image exploitable, ce qui en soi peut générer des cancers. Par ailleurs, les taux de «faux positifs» et le surdiagnostic sont plus élevés avant 50 ans: on risque alors d’entraîner inutilement des femmes vers des examens complémentaires et même une chirurgie» explique Frédéric de Bels. Comment? Toutes les femmes de 50 à 74 ans reçoivent à domicile une invitation pour réaliser une mammographie prise en charge à 100% par la Sécurité sociale dans un centre de radiologie agréé. Entrer dans ce programme national de dépistage plutôt que de prendre l’initiative individuelle d’une mammographie présente des avantages. «Dans le cadre d’un programme qualité, le contrôle des appareils de mammographie est effectué tous les six mois pour s’assurer notamment de la qualité des clichés et du respect de la dose de rayon délivrée. Par ailleurs, les personnes qui réalisent les mammographies sont spécifiquement formées. Surtout, les clichés négatifs sont systématiquement interprétés par un deuxième radiologueexpert : cette double lecture est un gage supplémentaire de ne pas passer à côté d’un cancer»décrit Frédéric de Bels.Quelles suites?Si une anomalie est repérée lors de la mammographie, une échographie peut être réalisée en complément, ainsi qu’une biopsie. Ce prélèvement est analysé par un laboratoire d’anatomopathologie qui confirme s’il y a lésion ou pas, si elle est cancéreuse ou pas. «En France, pour 1000 femmes qui font une mammographie, on dépiste un cancer du sein chez 7 d’entre elles» précise Frédéric de Bels.A quel intervalle?Tous les deux ans. «Un intervalle qui est un compromis: pas trop court pour ne pas surexposer les femmes aux rayons X, pas trop long pour ne pas laisser le temps à un cancer de survenir et de se développer entre deux examens. Il arrive cependant que des tumeurs se développent dans cet intervalle. C’est pour cela qu’un examen clinique des seins (palpation) est recommandé tous les ans» poursuit-il. Test immunologique (cancer colorectal) Pourquoi maintenant? 95% des cancers colorectaux surviennent après 50 ans. Chaque année en France, 45000 personnes sont touchées par cette pathologie, 18000 en meurent. Or, détecté tôt, le cancer colorectal guérit dans 9 cas sur 10.« L’objectif de ce test est de détecter du sang dans les selles, invisible à l’œil nu, provenant de polypes. La grande majorité des cancers du côlon se développent à partir de ces polypes: les repérer au plus tôt permet de les ôter avant cette évolution. Et si le stade du cancer est atteint, il s’agit souvent de formes débutantes faciles à traiter et avec un bon pronostic» commente Frédéric de Bels. Bonne nouvelle donc, ce test permet non seulement le dépistage mais aussi la prévention. Comment? Tous les hommes et toutes les femmes de 50 à 74 ans (sans antécédent personnels ou familiaux de maladies touchant le côlon ou le rectum) reçoivent à leur domicile une invitation pour se rapprocher de leur médecin traitant. «S’il est établi après un interrogatoire que le patient ne présente pas de risque particulier nécessitant un suivi adapté, le médecin lui remet un kit de dépistage qui lui permet d’effectuer le test chez lui» explique Frédéric de Bels. Il s’agit de prélever un échantillon de selles et de l’envoyer à un laboratoire de biologie. Un mode d’emploi illustré accompagne le test. (Vidéo explicative disponible sur: http://www.e-cancer.fr/Comprendre-prevenir-depister/Se-faire-depister/Depistage-du-cancer-colorectal/Le-test-immunologique-en-images ).Quelles suites?Si des traces de sang sont détectées dans l’échantillon de selles (4,5% des cas), une coloscopie est alors prescrite, un examen durant lequel on introduit un tube par voie rectale afin d’explorer le côlon et enlever les éventuels polypes. «En cas de test positif, dans 30% des cas on détecte un adénome avancé (lésion précancéreuse) et dans 8% des cas une lésion cancéreuse»» précise Frédéric de Bels. Un test positif ne signifie donc pas obligatoirement un cancer, loin de là!A quel intervalle?Tous les deux ans. Frottis (cancer du col de l’utérus) Pourquoi maintenant? 60% des femmes effectuent régulièrement un frottis depuis leurs 25 ans. «Pourtant, entre 45 et 65 ans, on observe un fléchissement dans la réalisation de cet examen. Or, après 45 ans, ce dépistage reste plus que jamais d’actualité!» insiste Frédéric de Bels. Contrairement à ce qu’affirment certaines idées reçues, la ménopause ne protège en rien du cancer du col de l’utérus. Cette pathologie est liée à une infection par le papillomavirus, transmis pas voie sexuelle. Elle concerne les femmes qui n’ont pas réussi à se débarrasser du virus, chez qui il a occasionné une infection chronique, qui ensuite a évolué vers un cancer. Mais ce processus est long, il prend plusieurs annéeset peut donc survenir très longtemps après la contamination. Chaque année, 3000 nouveaux cas sont diagnostiqués, entraînant 1000 décès. Comment? Jusqu’à présent, le frottis était réalisé à l’initiative des femmes ou de leur gynécologue. Désormais, cet examen fera l’objet d’un programme national organisé, avec invitation envoyée à domicile: la mise en place s’effectuera progressivement à partir de cette année 2018, région par région. «Lors d’un examen gynécologique, quelques cellules du col de l’utérus sont prélevées grâce à un écouvillon, puis envoyées à un laboratoire pour analyse» décrit Frédéric de Bels.Quelles suites?Si des anomalies cellulaires sont repérées, un autre examen peut être prescrit, une colposcopie, afin de regarder de plus près les cellules du col avec un appareil grossissant et éventuellement de prélever un morceau de tissu plus important pour une analyse plus poussée. «En cas de lésions cancéreuses, une conisation (ablation partielle) du col sera réalisée» explique-t-il.A quel intervalle?Tous les 3 ans. Examen des grains de beauté (cancer de la peau) Pourquoi maintenant? Le mélanome tue 12000 personnes par an. «Ce cancer survient souvent après 50 ans, résultat direct des expositions au soleil sans protection dans l’enfance et la jeunesse. Par ailleurs, l’apparition de tâches sur la peau et grains de beauté de plus en plus nombreux avec l’avancée en âge rend la surveillance encore plus indispensable» note Frédéric de Bels. Comment? Il s’agit d’un simple examen visuel, avec éventuellement utilisation d’une loupe grossissante. Le dermatologue inspecte tous les grains de beauté, y compris entre les doigts de pieds, dans le dos, le cuir chevelu. «Il vérifie qu’ils ne présentent pas d’anomalies (des bords irréguliers, une couleur non homogène) ou n’ont pas changé brutalement d’apparence» avance Frédéric de Bels. Il n’existe pas de programme de dépistage organisé, c’est à chaque personne de prendre rendez-vous chez son dermatologue. On peut aussi profiter de la semaine de dépistage gratuit organisée chaque année au printemps par le Syndicat national des dermatologues.Quelles suites?En cas de lésion douteuse, elle est ôtée chirurgicalement et analysée pour vérifier si elle est cancéreuse ou non.A quel intervalle?Chaque année pour ceux qui ont la peau claire, des tâches de rousseur ou de nombreux grains de beauté. Dépistage du cancer de la prostate, oui ou non? En France, la haute autorité de santé (HAS) ne recommande pas le dépistage du cancer de la prostate: selon elle, il n’est pas clairement établi qu’il permette de sauver des vies (les études internationales sur le sujet sont contradictoires). Un dépistage systématique ferait donc courir aux hommes des risques élevés de sur-traitement, avec des effets secondaires potentiels lourds à la clé (incontinence urinaire, impuissance sexuelle). D’un autre côté, les urologues et oncologues sont eux favorables au dépistage de ce cancer qui touche un homme sur 8. Ils conseillent un double examen: le toucher rectal qui permet d’évaluer manuellement une éventuelle hypertrophie de la prostate ainsi que sa texture; un dosage dans le sang du PSA, une protéine produite par la prostate et que l’on doit normalement retrouver en faible quantité. En cas d’anomalie lors de ces examens, une biopsie devra être réalisée pour confirmer la présence d’une tumeur cancéreuse ou l’infirmer. Si cancer il y a, celui-ci ne sera pas forcément traité d’emblée mais mis sous surveillance active. S’il n’évolue que très lentement (ce qui est fréquent dans ce type de cancer), les médecins opteront pour une abstinence thérapeutique. S’il est agressif et d’évolution rapide, il sera traité. Surveillance des risques cardiovasculaires Pourquoi maintenant? L’âge est un facteur de risque cardiovasculaire important. «Plus on avance en âge, plus on risque de faire un infarctus ou un accident vasculaire cérébral. Quant aux femmes, à partir de la ménopause, elles ne sont plus protégées par les œstrogènes qui limitaient les dépôts de cholestérol sur les parois des artères » détaille le Pr. Blacher. D’où l’intérêt dès 45-50 ans – plus tôt si des membres de la famille ont eu des maladies cardiovasculaires précoces - de s’atteler à une surveillance active et régulière des facteurs pouvant conduire à de telles pathologies. «En matière de surveillance cardiovasculaire, il n’existe aucun effet adverse, aucun risque de sur-diagnostic ou de sur-traitement. Quand un facteur de risque est repéré, il est traité (par des médicaments ou des mesures hygiéno-diététiques) et le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire diminue» insiste le médecin. Gardons à l’esprit qu’1 femme sur 3 meurt d’une maladie cardiovasculaire, 7 fois plus que d’un cancer du sein: c’est désormais la première cause de mortalité après 55 ans (1). Comment? Outre les antécédents familiaux sur lesquels on ne peut hélas avoir aucune action, il existe quatre facteurs de risque majeurs à scruter. «Le tabac, l’excès de cholestérol et de sucre dans le sang, l’hypertension artérielle. Chacun, selon des processus différents, peut favoriser la rupture des plaques d’athérosclérose s’étant déposées sur la paroi des artères et entraîner l’obstruction d’une artère» explique le Pr. Blacher. Les examens à réaliser pour cette surveillance sont très simples. D’une part, la prise de la tension artérielle afin de mesurer la pression que le sang exerce sur la paroi des artères. D’autre part, un bilan sanguin afin de mesurer le taux de sucre dans le sang (glycémie) ainsi que celui des matières grasses (cholestérol total, LDL cholestérol, HDL cholestérol et triglycérides). A savoir: chez une femme qui a des kilos en trop, le diabète apparait souvent autour de la cinquantaine; il faut redoubler de vigilance dans une famille où les femmes ont toutes du diabète (mère, tantes). «A côté de ces facteurs de risque majeurs, il existe également des facteurs de risque associés: une alimentation non méditerranéenne (trop riche en viandes grasses et pas assez en fruits et légumes), la sédentarité, la surcharge pondérale et l’obésité» poursuit-il. La surveillance de ces risques-là ne nécessite aucun examen particulier mais une prise en main par chacun de sa santé! Rééquilibrage de l’alimentation, pratique quotidienne d’une activité physique et réduction pondérale doivent alors devenir des priorités.Quelles suites?Si une personne présente un niveau de risque cardiovasculaire élevé – elle cumule par exemple plusieurs facteurs de risque – la consultation d’un cardiologue s’impose. «Le spécialiste pourra décider de mener des examens complémentaires afin de rechercher l’existence d’une maladie au niveau des artères coronaires ou carotides: épreuve d’effort, doppler des carotides, coroscanner ou score calcique» avance le Pr. Blacher.A quel intervalle?Après un bilan qui ne révèle aucun facteur de risque, il n’est pas utile de le renouveler avant 3 ou 5 ans.La surveillance sera évidemment beaucoup plus rapprochée si des facteurs de risque sont détectés.Isabelle Gravillon pour Notrefamille

scintigraphie

Fri, 17 Jul 2015 04:29:00 +0200

Qu'est-ce que la scintigraphie? La scintigraphie est réalisée dans un centre spécialisé en médecine nucléaire. D’une valeur importante dans certaines affections, cette technique utiliserait le rayon gamma comme principe physique. Mais de quoi s’agit-il exactement et comment ça fonctionne? Description La scintigraphie, encore appelée examen scintigraphique ou examen isotopique , est une technique d'imagerie qui consiste à explorer l' intérieur du corps , en utilisant des produits isotopes radioactifs . La scintigraphie donne des informations sur la morphologie et la structure d'un organe mais surtout sur son fonctionnement .Certaines anomalies peuvent également être détectées : les inflammations , les infections ou les saignements .Cet examen est réalisé par un médecin spécialisé dans un centre spécialisé en médecine nucléaire .La scintigraphie peut visualiser des anomalies ou maladies non précisées par les examens radiographiques habituels. Cependant, les informations recueillies à la scintigraphie sont généralement interprétées en fonction du contexte clinique et des résultats des autres examens complémentaires. En effet, une image anormale ou différence de contraste anormale en scintigraphie peut correspondre à des lésions ou maladies différentes. Comment ça fonctionne? L'appareilLa gamma-caméra est un appareil utilisé en médecine nucléaire. Cet appareil est constitué d'un lit d'examen associé à un détecteur de scintillations (caméra à scintillations) et un système informatique qui permet de traduire les informations obtenues en images.Le produit radioactifLa scintigraphie nécessite l'administration d'un traceur ou radio traceur chez le patient. Il s'agit d'un produit radioactif aussi appelé radio pharmaceutique . Le produit peut être un traceur administré seul, ou bien associé à d'autres molécules ou hormones.Le produit radioactif est une substance constituée de noyaux radio-isotopes; ce sont des substances instables, qui, au contact d'un corps ou une matière, se dégradent de façon spontanée tout en diffusant des rayonnements.Le produit radioactif est habituellement administré par voie intraveineuse . Cependant, exceptionnellement dans des explorations plus spécifiques et plus poussées, le produit radioactif peut être administré par Inhalation (le gaz radioactif utilisé pour les poumons) Un orifice naturel (par le méat urinaire pour l'exploration de la vessie) Les molécules radioactives utilisées sont de très petite quantité ; les irradiations sont ainsi à de très faible dose. La durée de vie des ces substances dans l'organisme est très courte car ces produits s'éliminent rapidement.Une molécule radioactive donnée se fixe spécifiquement et préférentiellement sur un organe précis. Ces molécules sont donc choisies en fonction de l'organe à explorer. Le technétium 99m et l'iode est habituellement à la base de la majorité des produits utilisés. Ainsi, on distingue : Produit radioactif utilisé Organe cible Technétium 99 Os, thyroïde, poumons, reins, cavités cardiaques, glandes salivaires Iode 123 Iode 131 Thyroïde Thallium 201 Tissus et muscles cardiaques Xénon 133 Gallium Poumons DTPA (di éthylène tri amine penta acétique) associé au technétium 99m TechneScan MAG3 associé au technétium 99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) associé au technétium 99m Reins HIDA (Hepatobiliary Iminodiacetic Acid) associé au Technétium 99m Voies biliaires, foie Le Gallium est également un produit utilisé pour marquer les zones d'inflammation et les sièges d'infection.Le principeUne fois dans l'organisme, ce produit radioactif se fixe sur un organe et se désintègre en émettant des rayonnements gamma repérés par le détecteur de l'appareil. On parle d'une imagerie d'émission car la source de rayonnement émis est l'organisme du patient. Le but de l'examen est de détecter et suivre les scintillations émises, qui permettent donc de localiser les traceurs radioactifs. Les informations sont traduites en images en présentant des différences de contraste . Le contraste varie en fonction de la concentration radioactive au niveau d'un organe. Une concentration élevée (ou le contraire) au niveau d'un point précis peut signifier l'évolution d'une maladie.La scintigraphie est un examen en temps réel . En effet, la concentration radioactive peut également varier dans le temps, et peut être enregistrée pendant un moment donné, sur un temps déterminé. Ceci permet alors de suivre et évaluer le fonctionnement de l'organe dans le temps (le débit cardiaque ou la filtration rénale par exemple).La scintigraphie donne également des informations sur la structure globale d'un organe. En cas de scintigraphie de tout le corps ou pour des clichés plus précis, la gamma-caméra peut se déplacer autour du patient afin de localiser les produits radioactifs dans différents angles et incidences. Comment se déroule une scintigraphie? Le médecin vous a prescrit une scintigraphie. Vous n’avez aucune raison d’avoir peur; il n’y a pas de douleur et l’infirmière vous guide dans les préparations. Voici comment ça se passe… L'examen Le jour de l'examen, il est nécessaire de présenter l' ordonnance du médecin , la carte d' assurance santé et les éventuels examens complémentaires antérieurs (nécessaire pour l'interprétation des résultats de la scintigraphie).Malgré la présence des dossiers médicaux, le médecin procède toujours à des interrogatoires en rapport avec la maladie du patient. Il explique ensuite le but et le déroulement de la scintigraphie.Tous les objets en métal, les bijoux et les lunettes doivent être déposés au vestiaire car peuvent gêner les images obtenues.Une petite quantité du produit radioactif est préalablement injecté par voie intraveineuse (au niveau de la veine du bras le plus souvent), pour atteindre et se répartir sur son organe cible. Le délai entre l'injection du produit radioactif et la prise de clichés est variable selon l'organe à explorer (de quelques minutes à quelques heures). Si ce délai est plus court lors de la scintigraphie de la thyroïde (quelques minutes à 1 heure), il est plus long lors d'une scintigraphie osseuse (2 à 3 heures).Le patient est ensuite couché sur le lit d'examen pour la prise de clichés. L' immobilité est obligatoire durant l'examen. La gamma caméra se déplace alors autour du patient et commence la détection des rayonnements gamma. Les images sont immédiatement diffusées sur l'écran de l'ordinateur.Après l'examen, il est conseillé au patient de boire de l'eau abondamment afin de faciliter et accélérer l'élimination du produit radioactif.La scintigraphie n'est pas douloureuse et le patient peut reprendre ses activités quotidiennes après l'examen.Le résultat de la scintigraphie peut être disponible le jour même ou le lendemain de l'examen. Il est immédiatement communiqué au médecin prescripteur. La préparation La préparation dépend de la région à explorer, mais généralement une scintigraphie ne demande aucune contrainte spécifique . Il est surtout conseillé de boire abondamment afin d'éliminer rapidement le produit radioactif après l'examen. Quelles sont les indications de la scintigraphie? La scintigraphie peut être réalisée dans l’exploration de plusieurs organes du corps. Les indications sont multiples mais l’examen de la glande thyroïde et du squelette reste les plus courants. La scintigraphie rénale La scintigraphie rénale étudie la fonction rénale en appréciant la capacité de filtration et d'évacuation du système urinaire . Cet examen est aussi performant que l' urographie intraveineuse , et peut même être prescrit en première intention en cas de contre-indication à l'utilisation de l'iode.La scintigraphie rénale peut détecter des maladies inflammatoires ou infectieuses récidivantes des reins ou de la vessie . Il peut être indiqué en cas de mal du dos ou présence de sang dans les urines ( hématurie ).Il n'existe pas de préparations spécifiques , le patient peut boire et manger normalement. Cependant, le médecin exige parfois d'arrêter certains médicaments afin de ne pas fausser les résultats (notamment en cas d'une scintigraphie rénale effectuée dans le cadre d'un bilan d'une hypertension artérielle). La scintigraphie pulmonaire La scintigraphie pulmonaire peut détecter des signes orientant vers le diagnostic d'une embolie pulmonaire . L'utilisation de gaz radioactif par ventilation permet également d'évaluer la fonction respiratoire et les échanges gazeux au niveau des alvéoles et des bronches.La scintigraphie pulmonaire constitue également un examen de référence avant une intervention chirurgicale au niveau de l'appareil respiratoire. Cependant, il s'agit d'un examen qui se pratique généralement en deuxième intention, après des clichés radiographiques et des analyses biologiques sanguines (dosage des D-dimères , dosage des gaz du sang ).Le patient n'est pas à jeun . La scintigraphie se réalise donc en deux phases : la scintigraphie de ventilation : les clichés sont pris en inspiration profonde après inhalation du traceur radioactif. Chez les patients asthmatiques, le médecin préconise parfois un broncho-dilatateur afin de mener à bien l'examen. Cette phase dure environ 15 minutes. la scintigraphie de perfusion : les clichés sont pris après administration intraveineuse du produit radioactif (environ 10 minutes). La scintigraphie hépatique La scintigraphie hépatique apprécie la fonction du foie ainsi que les structures des voies biliaires .Cet examen permet de diagnostiquer les rétrécissements au niveau des voies biliaires , ainsi que des tumeurs hépatiques .La scintigraphie hépatique dure environ 1 heure 30 minutes. La scintigraphie cérébrale La scintigraphie cérébrale évalue la perfusion et l' irrigation du cerveau ; il permet également de visualiser le liquide céphalo-rachidien .La prise de certains médicaments doit être interrompue quelques heures avant une scintigraphie cérébrale (le Valium par exemple). Cependant, il est toujours préférable de prendre l'avis du médecin prescripteur. Il n'est pas nécessaire que le patient soit à jeun.La scintigraphie cérébrale doit s'effectuer sur un patient calme et au repos , avec une immobilité totale de la tête . L'examen ne dépasse pas une durée de 2 heures. La scintigraphie osseuse La scintigraphie osseuse est aussi un examen très courant. Elle permet notamment de détecter une lésion des os et squelette . En effet, ce genre de lésions n'est pas toujours bien visualisé sur une radiographie osseuse. Cet examen ne nécessite pas de préparations spécifiques .Lorsque la scintigraphie osseuse montre une hyperfixation du produit radioactif sur une région de l'os (correspondant à une tache sombre ), cela signifie généralement une anomalie au niveau de cette région.Une scintigraphie osseuse peut détecter des fractures , des tumeurs , des infections , des fissures ou une algodystrophie .Cependant, les métastases osseuses et l' arthrose peuvent se montrer de façon identique sur les clichés. La scintigraphie osseuse n'est donc pas un examen spécifique dans la confirmation d'une maladie osseuse. D'autres examens, associés au contexte clinique sont plus que nécessaires pour différencier ces maladies.La scintigraphie osseuse peut être indiquée en tant que bilan en cas de maladies graves pouvant donner des signes osseux comme les cancers du sang , cancer bronchique ou le cancer du sein . Les tissus mous et les structures adjacentes à l'os ne peuvent être étudiés par la scintigraphie osseuse.Le délai entre l'injection du traceur radioactif et la prise de clichés est particulièrement long (jusqu'à 3 heures). La prise de clichés est environ de 20 minutes. La scintigraphie cardiaque ou myocardique La scintigraphie myocardique donne essentiellement des informations sur le fonctionnement global des muscles cardiaques et des cavités cardiaques : La scintigraphie myocardique est effectuée après un effort. Cet examen étudie essentiellement le fonctionnement du myocarde ainsi qu'une éventuelle insuffisance en apport sanguin : irrigation cardiaque, flux sanguin. La scintigraphie cavitaire, quant à elle, évalue la fonction d'éjection du cœur : volume cardiaque, débit cardiaque. La scintigraphie cardiaque est effectuée en deux phases : au repos puis à l'effort. Chaque phase n'est pas obligatoirement réalisée le même jour, car peut durer chacune environ 2 heures.L'examen est généralement indiquéen cas d'angine de poitrine ou d'un infarctus du myocardelors d'un bilan cardiaque avant la mise en marche d'un traitement ou pour la surveillance de l'efficacité d'un traitement (médical ou chirurgical)La scintigraphie cardiaque est généralement conseillée chez les personnes diabétiques , hypertendus , qui présentent des anomalies à l' ECG .Les aliments excitants tels le café , le thé , le coca , le chocolat , ou les matières grasses sont généralement déconseillés avant une scintigraphie cardiaque . Les aliments riches en potassium sont également à éviter durant les 2 jours avant l'examen (fruits secs, bananes). Le patient n'est pas totalement à jeun mais doit respecter un repas allégé le matin, avant l'examen.La prise de certains médicaments est également interrompue (les bêtabloquants par exemple); il est conseillé de respecter les recommandations du médecin lors de la prise de rendez-vous. La scintigraphie thyroïdienne La scintigraphie thyroïdienne est la plus courante et la plus ancienne des examens scintigraphiques. Il s'agit d'un examen qui permet d'évaluer et apprécier le fonctionnement de la glande thyroïde . Le produit radioactif se diffuse normalement de façon homogène et uniforme sur toute la glande. En cas d'hypersécrétion d'hormones thyroïdiennes, la fixation de l'iode radioactif est élevée au niveau de la glande.Au cours d'une scintigraphie thyroïdienne, il est généralement conseillé d' éviter les poissons de mer durant la semaine de l'examen. Certains médicaments (notamment les hormones thyroïdiennes et les antithyroïdiens de synthèse) doivent être également stoppés.La prise de clichés ne dure pas plus de 20 minutes. Il n'est pas obligatoire que le patient enlève ses vêtements durant la prise de clichés.En fonction du produit radioactif utilisé, le protocole et le déroulement de l'examen peut être différent : Avec le technétium 99m, le patient n'est pas à jeun. Le produit est injecté par voie intraveineuse. Avec l'iode 123 et l'iode 131, on peut calculer le temps et la vitesse de fixation du produit au niveau de la glande ; dans ces cas, le patient doit être à jeun car les produits sont parfois pris par voie orale. En cas de métastase ou cancer de la thyroïde, l'iode est le plus couramment utilisé.La scintigraphie thyroïdienne est indiquée en cas de goitres , de nodules ou d'une inflammation de la glande ( thyroïdite ). Elle est également réalisée pour rechercher les causes d'une hypothyroïdie (production insuffisante d'hormone) ou d'une hyperthyroïdie (production excessive d'hormone). Le diagnostic est souvent posé après la confrontation avec les résultats des analyses biologiques sanguines (notamment le dosage sanguin des hormones thyroïdiennes). Les autres scintigraphies D'autres organes peuvent également faire l'objet d'une scintigraphie comme les oreilles , les yeux , les glandes lacrymales , les glandes salivaires , la rate , les ganglions , le système digestif... La scintigraphie: risques et précautions Les complications et risques de la scintigraphie sont extrêmement rares. Par rapport aux craintes des patients sur les effets secondaires des irradiations et de la radioactivité, les études médicales nous rassurent sur certains points.Les réactions allergiques au produit radioactif (les dérivés phosphorés le plus souvent) sont possibles et peuvent se manifester sous forme d'éruption cutanée quelques minutes après l'injection. Cependant, cette réaction allergique reste très rare .Le produit radioactif atteint également le lait maternel . Des précautions particulières sont prises chez les femmes allaitantes comme l' interruption temporaire de l'allaitement après l'examen . Néanmoins, la durée de l'interruption de l'allaitement dépend du produit radioactif utilisé. Elle peut être plus courte (environ 24 heures) en cas d'utilisation du technétium 99m, mais plus rallongée pour l'iode 131.Suite à la radioactivité, même à faible dose, la scintigraphie est contre-indiquée chez la femme enceinte . Ainsi, l'examen est toujours réalisé en début de cycle (avant le 10ème jour) .Néanmoins, un contact direct avec les jeunes enfants et les femmes enceintes quelques heures après avoir effectué une scintigraphie est généralement déconseillé.

examens électrophysiologiques

Fri, 02 Oct 2015 11:39:00 +0200

Qu'est-ce que l'électrophysiologie? Activité électrique, potentiel d’action, dépolarisation, repolarisation, potentiel de repos,…des mots qui peuvent bien résumer le mécanisme, mais plus techniques et compliqués! Essayons néanmoins de comprendre comment réagissent certaines cellules de notre corps face à une stimulation. L'électrophysiologie, c'est quoi? L'électrophysiologie est un domaine qui étudie les activités électriques des cellules d e l'organisme. Cette étude concerne notamment les cellules excitables telles les cellules nerveuses ( neurones ) et les cellules musculaires (les muscles cardiaques ou myocarde , les muscles striés). Comment ça fonctionne? Une cellule excitable possède une activité électrique.Le potentiel de reposL' intérieur de la cellule est doté d'une charge ou polarité négative , due à la présence majeure des ions négatifs (les ions potassium). Le milieu extracellulaire est par contre plus riche en ions positifs (ions sodium), engendrant ainsi une polarité positive . Cette différence de charge électrique entre les deux milieux est séparée par la membrane cellulaire.La polarité négative et la polarité positive s'attirent à travers la membrane. Ainsi, ces ions se retrouvent accumulés au niveau de la surface interne et externe de la membrane cellulaire. Cette différence de polarité entre le milieu intracellulaire et le milieu extracellulaire est maintenue grâce à un échange permanent de charges ioniques entre les deux milieux ( échange sodium et potassium ). Il s'agit du potentiel de repos .Le potentiel d'actionSous l'effet d'une stimulation , les ions de charges positives (ions sodium) vont traverser la membrane. Et afin de toujours maintenir l'équilibre, les ions potassium vont sortir vers le milieu extérieur. La polarité est alors inversée . Le milieu intérieur devient positif et le milieu extérieur est négatif. On parle de « dépolarisation ».Après cette période, la membrane cellulaire ne peut réagir à aucune stimulation ( période réfractaire ). Le retour de plusieurs ions potassium à l'intérieur de la cellule permet de retrouver le potentiel de repos. C'est la phase de repolarisation .Ce potentiel d'action d'une cellule se propage et entraîne une dépolarisation de toutes les cellules voisines. Ce phénomène est alors à l'origine de l'activité électrique de tout un organe.Ainsi, ce phénomène de dépolarisation et de repolarisation est à la base de toute activité électrique au niveau des neurones (transmission de l'influx nerveux) et des muscles ( contraction et relâchement).L'enregistrement des activités électriquesLes activités électriques d'un organe peuvent être enregistrées de l'extérieur en plaçant des électrodes sur la peau en regard de l'organe. Les résultats sont souvent donnés sous forme de tracé sur un papier millimétré ou sur un écran. Les principaux tracés électro physiologiques sont l' électrocardiogramme (cœur), l' électroencéphalogramme (cerveau), l' électromyogramme (muscles striés) et l' électrorétinogramme (rétine). L'électrocardiographie ou ECG L’ECG, un examen très courant pour les médecins. Si le déroulement nous est pratiquement familier, c’est mieux encore de comprendre certains points sur cet examen: le but et le mécanisme, les indications et…par-dessus tout, le fameux tracé, qui reflèterait l’état de santé de notre cœur. L'ECG, c'est quoi? L' électrocardiographie est un examen qui mesure et enregistre l'activité électrique des muscles cardiaques ( myocarde ) afin d'évaluer le fonctionnement du cœur.Le tracé qui résulte de l'examen est appelé électrocardiogramme . L'ECG constitue encore aujourd'hui un examen important pour les cardiologues car permet de mieux évaluer l'état de santé du cœur.L'appareil utilisé est appelé électrocardiographe . L'appareil qui affiche le tracé sur un écran est un électrocardioscope .L'électrocardiographe est un appareil ambulant doté d'une dizaine d'électrodes , qui permet de détecter les ondes électriques. Ces ondes se présentent sous forme de tracé sur un papier millimétré , se déroulant de façon constante sur l'appareil. Les ondes donnent plusieurs tracés appelées « dérivations ».L'ECG se réalise par un médecin généraliste ou cardiologue, dans un cabinet médical, à l'hôpital ou dans un service de cardiologie. Quand effectuer une ECG? Une ECG est nécessaire en cas de signes d' anomalies dans le fonctionnement du cœur ou en cas de maladies cardiaques : Trouble du rythme cardiaque avec irrégularité des battements (signe souvent détecté au cours d'une auscultation cardiaque) Crise cardiaque Péricardite Embolie pulmonaire Cardiopathies congénitales, insuffisance cardiaque, valvulopathies, insuffisance coronarienne Essoufflement anormal lors d'un effort peu intense Une angine de poitrine pouvant être à l'origine d'un infarctus du myocarde Ou toute autre douleur de la poitrine Cependant, l'ECG peut aussi être réalisé dans le cadre d'unbilan pré opératoire,bilan de santé systématique,bilan de sport (souvent après 40 ans)surveillance de l'évolution d'une maladie cardiaque (en cas de présence de pace maker par exemple).Certaines maladies peuvent avoir des impacts négatifs sur le fonctionnement du cœur, et nécessitent un ECG comme une hypertension artérielle ou un diabète .L'ECG est également effectué dans les services d'urgences lors de la prise en charge d'un patient traumatisé. Il n'existe aucune contre-indication à l'ECG. Comment ça fonctionne? Chaque battement cardiaque est assuré par la présence d'un influx électrique automatique 1 produit au niveau d'un point situé à la paroi de l' oreillette droite ( nœud sinusal ). Cette onde électrique se propage sur tout le muscle cardiaque en passant par un point central, le nœud auriculo-ventriculaire . Le passage des ondes génère ainsi une contraction du muscle cardiaque entraînant une contraction successive des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules). La contraction des ventricules déclenche particulièrement l' éjection de sang du cœur vers l'aorte et les poumons .L'ECG étudie donc cette onde électrique qui traverse le cœur. Il mesure spécifiquement la c onduction de l'onde électrique sur chaque partie du cœur ; il évalue également la fonction d'éjection en appréciant la capacité de contraction des ventricules générée par les influx électriques. Comment se déroule une ECG? Les techniquesL'électrocardiographie est un examen rapide à effectuer ( entre 5 à 15 minutes ) et n'est pas douloureux .Elle ne nécessite aucune préparation particulière sauf l' éviction du tabac avant l'examen.Selon les indications, l'ECG peut s'effectuer au repos ou à l' effort . L'ECG d'effort se réalise sur un patient ayant pédalé sur un vélo, à une vitesse constante et stable.L'examenLe patient est accueilli par une infirmière, qui explique le but et le déroulement de l'examen. Les vêtements et les bijoux sont enlevés. Les objets en métal sont également ôtés car peuvent engendrer des parasites sur le tracé.Une chemise d'hôpital est fournie au patient afin de faciliter les manipulations et l'examen.Avant l'examen, le médecin prend soin d'interroger le patient sur sa maladie, les résultats d'autres examens (échocardiographie, écho doppler ) et effectue une prise de la tension artérielle .Le patient est couché sur le dos, sur une table d'examen, les bras placés le long du corps. Le médecin fixe les électrodes à différents points de la peau ( 6 sur la poitrine , 2 sur les jambes , 2 sur les bras ) à l'aide de ventouse. Du gel conducteur est préalablement induit sur les points de fixation des électrodes afin de faciliter la conduction des ondes et pour éviter les parasites.L'examen nécessite que le patient soit calme afin de ne pas provoquer des artéfacts dans les tracés. Le patient doit rester immobile mais peut respirer normalement.Dès la sortie du papier, le tracé est directement interprété par le médecin. ECG: comprendre un tracé... L'interprétation de l'ECG nécessite une compétence particulière du médecin généraliste mais reste souvent un acte de routine pour les cardiologues.Le tracé représente des graphiques appelés « ondes ». Chaque onde a son nom propre ( onde P , onde Q , onde R , onde S )Chaque onde correspond à l'enregistrement du passage de l'onde électrique sur une partie bien précise du cœur. Une anomalie au niveau de chaque onde est interprétée comme une altération de fonctionnement de la partie concernée.Le médecin interprète le tracé en tenant compte de : la forme, la fréquence et l'amplitude de chaque onde la durée de conduction (en seconde) des ondes électriques au niveau de chaque partie du cœur 1 L'activité électrique du cœur est automatique et ne nécessite aucune stimulation ; cependant, cette activité est contrôlée par le système nerveux central. L'électroencéphalographie ou EEG Pas facile de comprendre comment notre cerveau et notre système nerveux fonctionnent réellement! Les neurones seraient à la base de toutes les activités cérébrales. Mais fort heureusement que l’EEG peut nous donner un plus d'informations sur l’activité de ces fameuses cellules «messagères»… Qu'est-ce que l'EEG? DescriptionL' électroencéphalographie est un examen électrophysiologique du cerveau mesurant les activités électriques des neurones . Elle est réalisée par un médecin neurologue.Le résultat est obtenu sous forme de tracé appelé électroencéphalogramme .L'EEG peut s'effectuer dans un hôpital ou dans un service de neurologie.L'appareilL'appareil utilisé est l' électroencéphalographe . Il est constitué de plusieurs électrodes ( 10 à 20 électrodes ) maintenues sur un casque élastique , destiné à être fixé sur le cuir chevelu . Les ondes détectées sont recueillies par les électrodes et les transmet à l'appareil. Ce dernier enregistre les données et les traduit en tracé sur un papier millimétré déroulant. Aujourd'hui, les techniques ont évolué et les tracés apparaissent sur un écran d'ordinateur.MécanismeLes cellules du cerveau sont appelées « neurones ». Ce sont des cellules spécifiques qui transmettent des messages nerveux . Leur durée de vie est très longue mais ils ne peuvent pas se reproduire en cas de lésions.Comme toutes cellules excitables, l'activité électrique des neurones est basée sur le principe de la dépolarisation et de la repolarisation.Au cours d'une stimulation , un potentiel d'action se déclenche au niveau d'un neurone. Cet influx nerveux se propage sur toute la cellule nerveuse (le long de l' axone ) ; la propagation est facilitée par l'existence des gaines de myéline . La transmission de l'influx nerveux de neurone en neurone s'effectue par des structures spécifiques appelées « boutons synaptiques ».La propagation du potentiel d'action de cellule en cellule constitue donc l'activité électrique du cerveau, faisant l'objet d'un EEG. Comment se déroule une EEG? L'EEG n'est pas un examen douloureux . Il n'est pas nécessaire que le patient dorme durant l'examen.L'EEG est réalisé sur un patient confortablement installé , couché sur le dos ou en position assise. Il est obligatoire que le patient soit calme et détendu , sans contraintes de mouvements physiques ni mouvements oculaires. En effet, ces mouvements, même infimes, peuvent cacher les activités du cerveau. Un manipulateur s'assure du réglage de l'appareil et assiste le médecin dans toutes les manipulations.Les électrodes sont placées à des points précis sur le cuir chevelu, après avoir induit un gel conducteur sur la peau. L'examen est très rapide et ne dépasse pas 20 minutes ; il ne nécessite pas d'hospitalisation . Aucun effet secondaire ni danger lié à l'EEG n'ont été constatés jusqu'à aujourd'hui.Durant l'examen, le médecin demande de : ouvrir puis fermer les yeux exagérer les mouvements respiratoires (épreuve de l'hyperpnée) pendant 3 à 5 minutes : inspiration profonde puis souffle intense Un flash lumineux permet également de provoquer certaines crises détectables sur le tracé.En effet, ces épreuves entraînent certaines stimulations au niveau des cellules nerveuses, et permettent au médecin d'apprécier certains paramètres. EEG: le tracé... Le tracé est caractérisé par la présence de « rythmes », qui sont interprétés sur leur fréquence , leur forme , leur amplitude et leurs modifications sous l'influence des épreuves . L'interprétation des résultats nécessite une compétence particulière du médecin praticien.A l'état normal, un électroencéphalogramme montre 2 types principaux de rythmes appelés: rythme alpha, présentant des ondes régulières, qui sont enregistrés sur plusieurs parties du cerveau mais essentiellement dominant au niveau de la région occipitale. Le rythme alpha peut disparaître avec l'âge ; rythmes rapides ou rythmes bêta, qui sont généralement recueillis au niveau de la région frontale. Les différentes épreuves et stimulations peuvent entraîner des modifications au niveau de ces rythmes ; ces modifications peuvent être interprétées comme anormales ou non selon le contexte clinique :les enregistrements avec les yeux ouverts engendrent la disparition des rythmes alpha ;l'épreuve de l'hyperpnée peut entraîner un ralentissement dans la fréquence des tracés ;la stimulation par le flash lumineux peut également provoquer des modifications au niveau de la région occipitale, en montrant des ondes bien précises sur le rythme alpha.Ainsi, l'EEG donne donc des informations sur le fonctionnement des différentes parties du cerveau, et permet de détecter la localisation des troubles.Les modifications de tracés en amplitude, en fréquence, en forme ainsi que l'apparition d'ondes anormales signifient la présence de troubles de fonctionnement du cerveau.Une souffrance cérébrale est souvent signée par l'apparition de rythmes anormaux constitués d'ondes lentes sur le tracé ( rythme thêta et rythme delta ). Quand effectuer une EEG? Une EEG est notamment prescrite dans un but diagnostic , en cas de maladies neurologiques . Le résultat d'une EEG est pratiquement interprété en fonction du contexte clinique présenté par le patient, ainsi que l'indication de l'examen.L'EEG constitue l'examen de référence et de choix en cas d' épilepsie . Il permet essentiellement de poser le diagnostic, d'évaluer l'efficacité d'un traitement et de faire un suivi sur l'évolution de la maladie. L'examen est d'autant plus riche en informations lorsqu'il est effectué en cours de crise .D'autres troubles ou maladies neurologiques peuvent également être diagnostiqués à l'EEG comme : une encéphalite, une méningo-encéphalite une mort cérébrale une démence de cause infectieuse des problèmes de désorientations spatiales et temporelles des troubles de la mémoire des troubles du sommeil, troubles de la vigilance des agitations ou convulsions, troubles de la conscience (confusion ou coma) une hémorragie cérébrale signant une lésion au niveau du cerveau une dégénérescence du système nerveux central (maladie de Creutzfeldt-Jakob) une maladie post-traumatique L'EEG peut être également indiqué dans le suivi de la croissance neurologique d'un enfant prématuré . L'électromyographie ou EMG Les muscles sont les principaux organes à l’origine de tous nos mouvements. Le mécanisme de la contraction musculaire est plus ou moins compliqué, et implique plusieurs facteurs. Mais l’EMG nous aide à comprendre comment tout cela fonctionne… Qu'est-ce que l'EMG? DescriptionL' électromyographie ou EMG est un examen électrophysiologique qui mesure la capacité de contraction d'un muscle , en appréciant également les caractéristiques des conductions nerveuses , au cours d'une stimulation nerveuse.L'examen est réalisé par un électromyographiste . Mais il est souvent effectué par un médecin neurologue ou par un médecin rhumatologue lors d'une simple consultation.Le tracé obtenu est un électromyogramme .L'appareilL'appareil utilisé est l' électromyographe . Il s'agit d'une machine constituée d' électrodes autocollantes sur la peau, qui vont recueillir les influx nerveux au niveau du muscle. Les caractéristiques des contractions produites vont être étudiées par l'appareil pour être traduites en tracé sur un papier déroulant ou sur l' écran d'un ordinateur.L'appareil est également muni d' aiguilles fines réceptrices d'ondes électriques . Ces aiguilles sont introduites à travers la peau pour atteindre le muscle à étudier. Les conductions nerveuses recueillies par l'aiguille sont transmises à une électrode, pour ensuite donner une graphique sur l'écran. C'est une méthode invasive .MécanismeChaque muscle est formé de plusieurs fibres musculaires . Les cellules des fibres musculaires sont appelées « myocytes », constituées de fibres de collagène. Les fibres musculaires sont innervées par une fibre nerveuse, contrôlant les contractions et les relâchements.Une stimulation de la fibre nerveuse entraîne donc une contraction des fibres musculaires , à l'origine de la contraction de tout le muscle. La transmission de l'influx nerveux s'effectue au niveau de la jonction neuromusculaire . Cette transmission est facilitée par l'action d'un neurotransmetteur appelé « acétylcholine ».La stimulation nerveuse peut être obtenue soit par stimulation extérieure, soit par mouvement volontaire commandée par le cerveau.Arrivé au niveau de la jonction neuromusculaire, l'influx nerveux atteint les myofibrilles et provoque : Une interaction des filaments d'actine et des filaments de myosine Une entrée de calcium à l'intérieur des cellules des myofibrilles Ces deux phénomènes sont à l'origine d'un raccourcissement du sarcomère , provoquant ainsi une contraction des fibres musculaires. Comment se déroule une EMG? L'EMG n'est pas un examen douloureux ; elle dure entre 20 minutes à 1 heure , en fonction de la localisation du muscle et du nombre de muscles à étudier. Aucune contrainte spécifique n'est nécessaire, ni avant ni après l'examen.Le patient est accueilli par une infirmière, qui doit expliquer le but et le déroulement de l'examen.Avant l'examen, le médecin procède souvent à un examen du muscle à étudier.On distingue 2 techniques :L'EMG de détectionIl s'agit d'un examen invasif . Cette technique permet essentiellement d'apprécier la capacité de contraction d'un muscle .Le patient est assis sur une table d'examen, jambe allongée. La peau est préalablement désinfectée, pour introduire ensuite l'aiguille dans le muscle concerné. Une électrode est fixée sur la peau pour transmettre les ondes vers l'appareil.L'enregistrement des activités électriques s'effectue d'abord au repos puis au cours d'une contraction musculaire .L'EMG de détection ne peut être réalisée chez une personne présentant des troubles de la coagulation . La prise de médicaments anticoagulants constitue également une contre-indication. Ces indications constituent tout de même des contre-indications relatives ; au médecin seul d'évaluer l'objectif de l'examen par rapport aux risques.Une EMG de détection peut entraîner une douleur au niveau du point d'introduction de l'aiguille. Ce signe disparaît généralement spontanément après quelques jours.L'EMG de surfaceCette technique est moins invasive et permet essentiellement d'évaluer la transmission neuromusculaire .L'enregistrement électrique se fait sur un patient assis sur une table d'examen. Une stimulation électrique est envoyée à partir d'une électrode ; les réponses musculaires sont recueillies par d'autres électrodes autocollantes placées sur la peau, en regard du muscle à étudier. Quelle sont les indications d'une EMG? Bien qu'il n'existe aucune contre-indication absolue à cet examen, les indications doivent être bien précises lors de l'examen clinique du patient.L'EMG est un examen qui peut montrer une faiblesse musculaire , un trouble au niveau de la conduction nerveuse ou un trouble de la sensibilité . Des signes cliniques en faveur des ces troubles doivent être alors bien précisés par le médecin praticien avant la prescription d'un EMG.Ainsi, l'EMG est souvent prescrite en cas de : Atteintes musculaires : myalgie (douleur musculaire), myasthénie (fatigue musculaire), myosite, myopathie ; Paralysie ou polyneuropathie ; Atteinte d'un nerf suite à un traumatisme, ou une inflammation : engourdissement, picotements, troubles de la sensibilité ; Signes de compression nerveuse. Une EMG ne précise pas la cause d'une maladie. Cependant, après avoir détecté la pathologie, l'examen peut être indiqué dans l'évolution et le suivi du traitement. EMG: le tracé... Un électromyogramme est constitué de graphique constitué de plusieurs ondes . Chaque onde représente une contraction d'un ensemble de muscle innervée par la même fibre nerveuse.Les principaux paramètres étudiés sont la vitesse de conduction nerveuse et la contraction musculaire . Ainsi, les caractéristiques des ondes sont à prendre en compte lors de l'interprétation d'un tracé : La forme Le rythme L'amplitude La symétrie : un enregistrement électrique est généralement effectué sur le muscle controlatéral afin de permettre la comparaison. L'électrorétinographie ou ERG Les yeux peuvent également bénéficier d'une étude électrophysiologique. Cependant, il s'agit avant tout d'un examen spécifique de l'oeil. Quelques électrodes placées au niveau des orbites et tout est tracé...Mais comment se passe l'examen?La rétine est le principal organe de la vision . Il s'agit d'une membrane fine et très fragile , mais qui se charge d'une activité importante dans la transmission d'informations sur la vision au niveau du cerveau . Un éléctrorétinogramme nous donne plus d'information sur le rôle de la rétine.L'électro rétinographie est un examen qui mesure les activités électriques de la rétine de l'œil, au cours d'une stimulation lumineuse . Cet examen permet d'évaluer le fonctionnement de la rétine .Voir aussi notre articleLes examens électrophysiologiques de l'oeil (Electrorétinographie ou ERG - Electrooculographie ou EOG - Potentiel évoqué visuel ou PEV).

acide urique

Thu, 08 Oct 2015 08:26:00 +0200

Qu’est-ce que l’acide urique ? L’acide urique est une substance issue de la dégradation des protéines de l’organisme (purines ou bases puriques ). L’acide urique est normalement présent dans le sang ( uricémie ). Il existe un équilibre entre l’origine et l’élimination de l’acide urique afin que l’organisme préserve un taux normal d’uricémie. Formation et élimination de l'acide urique La majorité de l' acide urique est éliminée par les reins , nécessitant une diurèse suffisante (d'où l'importance d'une consommation suffisante en eau). Questions - Réponses La crise de goutte peut-elle atteindre toutes les articulations ?Le dépôt de cristaux d'acide urique peut se faire au niveau de toutes les articulations. Cependant, les sites de prédilection sont le plus souvent l'articulation du gros orteil mais également les articulations du genou et de la cheville.Des conseils pratiques en cas de crises de goutte ?- éviter le jeûne strict et assurer un régime alimentaire adéquat et correct- Boire au moins 2 litres d'eau par jour et éviter les boissons sucrées et énergisantes- éviter les boissons alcoolisées- Modérer la consommation de viandes, d'abats, de poissons, de fruits de mer- Assurer un apport quotidien et régulier de fruits, de légumes et de produits laitiers- Ne pas hésiter à consulter un médecin- éviter l'automédication- En cas d'obésité, diminuer lentement et progressivement son poids (au maximum 1 kg par mois)Que faire en cas de lithiase urique ?Il est recommandé de voir un médecin, notamment en cas de douleur intense. Généralement, le traitement consiste à soulager les douleurs (anti-inflammatoires, antalgiques, antispasmodiques) puis à évacuer le calcul. Il est également conseillé de boire de l'eau gazeuse riche en bicarbonate afin de prévenir la formation d'autres calculs urinaires car les récidives sont fréquentes.Quel est le traitement le mieux indiqué en cas d'hyperuricémie?Le traitement de l'hyperuricémie dépend essentiellement de la cause et du taux d'acide urique dans le sang. Toutefois, le régime alimentaire reste le même en cas d'hyperuricémie et constitue l'étape clé pour abaisser le taux d'acide urique. Les traitements médicamenteux sont nécessaires lorsque l'hyperuricémie devient symptomatique (crise de goutte, colique néphrétique, tophi). Le dosage de l’acide urique Le dosage de l’acide urique est effectué lors d’une prise de sang au niveau du pli du coude (rarement dans les urines). Indications Le patient doit être à jeun et il est recommandé de tenir compte des éventuels médicaments pris avant la prise de sang. Généralement, ce dosage est indiqué- en cas de signes anormaux en faveur d'une maladie en rapport avec une hyperuricémie ( crise de goutte , calcul rénal- un contrôle au cours d'un traitement par certains diurétiques , ou par chimiothérapie/radiothérapie- au cours d'un bilan sanguin systématique- pour une surveillance d'une grossesse pathologique (hypertension artérielle gravidique) L’hyperuricémie L’ hyperuricémie est définie par un excès d’acide urique dans le sang. L’hyperuricémie : c’est quoi ? L'hyperuricémie est définie par un excès d'acide urique dans le sang. Un taux élevé d'uricémie ne constitue pas obligatoirement une maladie nécessitant un traitement. Cependant, il est plus prudent d'en connaître la cause afin d'éviter les complications et d' adapter la prise en charge. Quelles sont les causes de l’hyperuricémie ? L'hyperuricémie résulte d'un déséquilibre entre la production et l'élimination de l'acide urique. L'hyperuricémie secondaire à une maladie- Dans la leucémie, l'hémopathie ou les anémies hémolytiques, il existe une augmentation de la destruction des acides nucléiques, à l'origine d'une formation excessive d'acide urique.- Dans l'insuffisance rénale, l'élimination de l'acide urique est perturbée d'où son taux élevé- Autres maladies associées à un taux élevé d'acide urique : le psoriasis , le diabète , certains cancers, la rhabdomyolyse *, l'épilepsie , l'insuffisance respiratoire aiguë , l'infarctus du myocarde…Rhabdomyolyse* : maladie caractérisée par la destruction des cellules musculaires.L'hyperuricémie d'origine médicamenteuse lors d'un traitement par chimiothérapies, certains diurétiques, les laxatifs, les antituberculeux, les bétabloquants, les salicylés…L'hyperuricémie d'origine alimentaire Certains aliments sont riches en purines (supérieur à 200 mg/100g) et peuvent alors induire un taux élevé d'uricémie. Les hyperuricémies idiopathiques primitives sont les plus fréquentes et représentent la majorité des causes de crises de gouttes. Le mécanisme est complexe et réside dans la synthèse excessive associée à une diminution de l'élimination rénale de l'acide urique. La prédisposition génétique ainsi qu'une mauvaise hygiène alimentaire constitue les principaux facteurs de risque des hyperuricémies idiopathiques primitives.Des facteurs favorisants ont des rôles prépondérants dans la survenue de l'hyperuricémie, notamment :- la consommation excessive d'alcool,- la sédentarité,- un exercice physique intense,- la consommation insuffisante journalière en eau. Les complications de l’hyperuricémie Généralement, un taux d’acide urique élevé peut rester longtemps asymptomatique. Les signes anormaux peuvent se manifester plusieurs années après l’apparition d’une hyperuricémie. Les complications sont généralement secondaires à des dépôts de cristaux d’acide urique au niveau de certaines parties du corps. La goutte La goutte est une maladie inflammatoire secondaire à un dépôt d'acide urique au niveau des articulations . Une crise de goutte est généralement provoquée par un taux élevé, prolongé et durable de l'uricémie. Elle est caractérisée par l'apparition d'une douleur brutale et intense associée à une inflammation (rougeur et chaleur) des articulations concernées . Le calcul urinaire ou lithiase urique Le calcul urinaire résulte du dépôt d' acide urique au niveau du tractus urinaire . La maladie se manifeste le plus souvent par des douleurs abdominales caractéristiques (colique néphrétique), associée parfois à une émission d'urines sableuses et hémorragiques . Le tophus Le tophus (tophi au pluriel) est caractérisé par un dépôt d'urate de sodium dans la peau. Ces dépôts se présentent sous forme de nodules blanchâtres non douloureux au niveau de certaines régions : le coude , le gros orteil , les pavillons des oreilles , les doigts et les pieds . Le tophus est généralement associé aux crises de goutte. Que faire en cas d’hyperuricémie ? Le régime alimentaire constitue la principale étape de lutte contre l’hyperuricémie. Cependant, un traitement médicamenteux peut être prescrit. Les traitements médicamenteux Généralement, seule une hyperuricémie symptomatique nécessite l'intérêt d'un traitement médicamenteux. Les médicaments utilisés sont indiqués en fonction de leur mode d'action. Cependant, les effets secondaires ne doivent pas être négligés. Le régime alimentaire

La téléconsultation : une solution bien pratique pour les jeunes mamans

Invité — Wed, 07 Jul 2021 09:22:00 +0200

Quels sont les avantages d'une téléconsultation en pédiatrie ? Consulter un médecin en ligne vous permet d'obtenir des réponses précises à vos questions et de bénéficier d'un accompagnement bienvenu lorsque l'un de vos enfants est souffrant. Grâce à la téléconsultation pédiatrique, vous pouvez également mettre en place un suivi à distance dès la naissance de votre tout petit. Ses différentes phases de développement sont ainsi contrôlées et le pédiatre vous oriente pour une consultation physique si besoin est. Le fait de consulter un médecin depuis chez vous permet aussi de ne pas avoir à déplacer bébé, de le laisser dans un environnement familier et d'éviter le temps en salle d'attente. Votre enfant est ainsi moins fatigué et moins irritable, ce qui facilite grandement le diagnostic du pédiatre. Les consultations peuvent avoir lieu à des moments qui vous arrangent, le soir, le samedi ou le dimanche, selon les disponibilités du médecin. De même, vous pouvez bénéficier d'une consultation depuis votre lieu de vacances. Enfin, cela vous évite d'encombrer les urgences et d'y perdre un temps précieux. On sait en effet que 80 % des enfants qui s'y rendent y vont pour rien. Dans quels cas avoir recours à la téléconsultation ? Cette pratique est particulièrement indiquée pour tous les petits maux du quotidien. Cela peut être par exemple des problèmes d'alimentation, des éruptions cutanées, des soucis d'allaitement ou de régurgitation... Le pédiatre oriente alors la maman vers les traitements les plus appropriés et que l'on a le plus souvent dans notre armoire à pharmacie afin de procurer un soulagement immédiat au bébé. Parfois, il recommande également d'effectuer une consultation physique dès le lendemain. Enfin, dans certains cas, il est primordial qu'il y ait une auscultation. C'est le cas par exemple si l'on soupçonne une otite. Comment se déroule une téléconsultation en pédiatrie ? Pour profiter d'une téléconsultation pédiatrique, il suffit de prendre rendez-vous et de se tenir prêt à l'heure dite, équipé d'un smartphone, d'une tablette ou d'un ordinateur. Le médecin est équipé, lui, d'un ordinateur doté de tout le matériel nécessaire à une visioconférence, ce qui lui permet de zoomer, si besoin est, sur les endroits à examiner : plaques rouges, boutons, etc. Une fois la consultation terminée, le médecin vous donne les conseils d'usage, effectue un compte rendu que vous pouvez intégrer à votre dossier médical et vous envoie une ordonnance cryptée si nécessaire. Il est même possible d'envoyer cette dernière directement à votre pharmacie si vous le souhaitez. Pour ce qui est du coût, vous devez communiquer à votre médecin le numéro de sécurité sociale dont dépend votre enfant afin qu'il puisse libeller un acte de téléconsultation, exactement comme il le ferait dans son cabinet. Le prix de la consultation est donc remboursé par la sécurité sociale et le tiers payant par votre mutuelle.

Tache au foie

Wed, 14 Oct 2015 16:56:00 +0200

Tache au foie Ce terme tout à fait impropre est la conséquence de la découverte au niveau du foie d'une image anormale, qui peut-être radiologique, échographique, tomodensimétrique ( SCANNER ou RMN ). Cette image ne signifie pas de façon obligatoire un processus cancéreux. En effet cette image peut être le reflet d'un processus inflammatoire, infectieux ou parasitaire, par exemple.Par exemple une STEATOSE HEPATIQUE peut être responsable de nodules hépatiques, (stéatose hétérogène) qui à l'échographie, pourront être hyperéchogenes s'il s'agit d'ilots de stéatose dans un foie normal ou hypoéchogène s'il s'agit d'ilots de foie normal au sein d'un foie stéatosique dans son ensemble. Certes, cela peut cependant correspondre à la métastase d'un cancer colique par exemple. Voir METASTASES HEPATIQUES

Ganglions inguinaux

Wed, 14 Oct 2015 12:29:00 +0200

Comment reconnaître un ganglion inguinal ? Les ganglions inguinaux sont des structures appartenant au système lymphatique. Largement engagés dans la réponse immunitaire de l'organisme face aux attaques extérieures, ces petits réservoirs naturels sont chargés, entre autres, de stocker les globules blancs. Si le corps humain possède des centaines de ganglions lymphatiques, l'aine constitue une région corporelle particulièrement bien dotée en chaînes ganglionnaires. En temps normal, les ganglions du pli de l'aine collectent la lymphe issue des membres inférieurs mais se mettent à enfler en cas d'infection. C'est l'adénopathie. Un ganglion inguinal peut être mou ou dur à la palpation et peut être douloureux. Quelles sont les causes des ganglions inguinaux ? L'infection représente la principale cause de l'adénopathie inguinale. Celle-ci peut être localisée au niveau de la jambe ou du pied. Il arrive, par exemple, qu'un ongle incarné provoque un gonflement des ganglions inguinaux. L'infection peut également concerner l'appareil génital qui est très proche de la chaîne ganglionnaire de l'aine. Une maladie sexuellement transmissible peu, à ce titre, provoquer ce type de réaction immunitaire. Mais une infection plus généralisée est également susceptible de déclencher l'enflement d'un ganglion du pli de l'aine . Parmi les causes non infectieuses, la hernie inguinale reste la principale étiologie de la présence de ganglions inguinaux. Une hernie inguinale est une protubérance du péritoine qui passe au travers de la paroi abdominale jusqu'au canal inguinal. Plus rarement, une adénopathie au niveau de l'aine révèle une tumeur cancéreuse. Comment traiter les ganglions inguinaux ? Lorsqu'ils surviennent dans le cadre d'une infection virale, les ganglions du pli de l'aine ne nécessitent aucune intervention médicale puisque l'œdème se résorbera naturellement en même temps que la guérison de la pathologie sous-jacente. S'il s'agit d'une infection bactérienne ou parasitaire, l'administration d'antibiotiques ou de médicaments fongiques peut s'avérer nécessaire pour soutenir le système immunitaire. En l'absence d'infection, le médecin va pousser ses investigations afin de détecter une éventuelle cause organique. Pour cela, il préconisera la réalisation d'examens complémentaires tels que l' IRM ou un bilan sanguin. Si le diagnostic d'une hernie inguinale est posé, le recours à une opération chirurgicale est inévitable. Ganglions inguinaux enflés : peut-on les éviter ? L'adénopathie inguinale résultant majoritairement d'une infection, le seul moyen de prévention reste de ne pas tomber malade. Pour résister contre les attaques virales, il est donc recommandé d'adopter une alimentation saine, de pratiquer une activité physique régulière, de ne pas fumer ou encore de limiter sa consommation d'alcool. Il est également possible de renforcer ses défenses immunitaires grâce à la phytothérapie ou à l'homéopathie. L'aromathérapie offre également différents remèdes efficaces contre les épidémies hivernales. Pour éviter de contracter une infection sexuellement transmissible susceptible de se manifester sous la forme d'un ganglion inguinal , le port de préservatif reste le mode de prévention le plus efficace.

biopsie

Wed, 14 Oct 2015 07:41:00 +0200

Qu'est-ce que la biopsie? La biopsie est parfois un simple prélèvement dans un cabinet médical, mais peut aussi, dans certains cas, nécessiter une hospitalisation; tout dépend de l’organe visé et de la technique. Mais de quoi s’agit-il exactement? Description La biopsie est un acte chirurgical qui consiste à effectuer un prélèvement d'un petit morceau d'un organe ou d'un tissu , afin de réaliser un examen microscopique approfondi au laboratoire.La biopsie est effectuée par un médecin . Selon le type et la localisation de l'organe à examiner, la biopsie se réalise: dans un cabinet médical (en cas de biopsie de la peau), mais peut aussi nécessiter une hospitalisation (en cas de biopsie du foie), ou même s'effectuer au cours d'une intervention chirurgicale (en cas de prélèvement effectué sur une tumeur). La biopsie peut se faire sur tous les organes du corps. Il existe la biopsie cérébrale (cerveau), biopsie des paupières , biopsie cutanée (peau), biopsie osseuse , biopsie des nerfs , biopsie musculaire , biopsie de la moelle osseuse , biopsie hépatique (foie), biopsie des reins , biopsie de la prostate , biopsie de l'estomac , biopsie de la langue …. A quoi sert une biopsie? La biopsie est effectuée dans des situations précises, et essentiellement réalisée pour préciser le diagnostic d'une maladie .Une valeur diagnostique importanteLe but de la biopsie est d'étudier les caractéristiques et la nature biologique des cellules de l'échantillon retiré ; cela est nécessaire à l'élaboration et/ou à la confirmation du diagnostic posé par le médecin. Le plus souvent, l'analyse effectuée sur un échantillon d'organe est un examen microscopique , qui visualise la structure générale du tissu prélevé. L'examen microscopique permet ainsi de déceler des anomalies cellulaires ou anomalies tissulaires . La biopsie est principalement prescrite en cas de lésion suspecte.Généralement, la biopsie est réalisée après les autres examens standards, et complète ainsi les données décelées par les simples examens cliniques et radiologiques.L'échantillon retiré peut également bénéficier d'autres analyses telles : Un examen biochimique qui précise la quantité et la qualité de certaines substances et constituants cellulaires. En effet, la biopsie peut donner des informations concernant les enzymes au niveau d'un tissu, qui dans certaines maladies, constituent des marqueurs. Un examen immunologique qui étudie habituellement les molécules de défense de l'organisme et recherche la présence d'antigènes dans le fragment prélevé. Un examen génétique qui permet de déceler une maladie génétique à partir de l'étude de certains gènes. Un examen bactériologique qui donne des informations sur les maladies infectieuses par la recherche de germes infectieux. L'évolution d'une maladieLa biopsie permet d'évaluer la gravité d'une maladie, essentiellement en cas de tumeur : extension, stade et classification,…Dans certains cas, la biopsie est réalisée de façon répétitive et successive afin de suivre l' évolution d'une maladie ainsi que l'efficacité du traitement entrepris.La présence d'un examen biopsique permet également d'établir le traitement adéquat à la gravité et à l'étendue d'une tumeur. Comment se déroule une biopsie? Le médecin vous a prescrit une biopsie. N’hésitez pas à lui poser des questions et à lui demander tout ce qui vous tracasse concernant cet acte chirurgical. La préparation, les étapes et le déroulement…Mais voici également nos réponses, pour vous éclairer un peu plus. La préparation Une biopsie ne nécessite pas de préparation particulière. Cependant, il existe certaines étapes à suivre avant la réalisation d'un tel acte chirurgical : Examen clinique général (interrogatoire, antécédents médicaux et chirurgicaux), examens physiques, examens complémentaires,… Préparation psychologique : l'infirmière explique au patient le but de la biopsie, le déroulement, les précautions à prendre,…. Prémédication: les personnes anxieuses ou agitées nécessitent l'injection de médicaments calmants ; une prémédication est généralement nécessaire en cas de biopsie endoscopique Une courte hospitalisation peut être nécessaire si le prélèvement concerne un organe interne et plus ou moins profond (biopsie du foie par exemple). Dans ce cas, le patient doit arriver plus tôt, afin de subir quelques examens sanguins avant la réalisation de la biopsie. Par contre, une biopsie de la peau peut directement s'effectuer au cabinet médical du médecin. Les étapes d'une biopsie La désinfectionCette première étape est très importante. Il s'agit de la désinfection de la zone opératoire en utilisant des matériels stériles : compresses stériles , solution désinfectant ( Bétadine le plus souvent). La désinfection commence après avoir mis en place un champ stérile (dispositif stérile qui permet de délimiter la zone d'intervention). En effet, l' asepsie doit être rigoureuse.Anesthésie locale ou générale ?Afin d'assurer le confort du patient ainsi que le bon déroulement de la biopsie, l'utilisation de produit anesthésique est nécessaire. L' anesthésie permet d'engourdir la peau en profondeur ainsi que toute la région à retirer.En fonction de la localisation du prélèvement ainsi que de la technique utilisée, l'anesthésie peut être locorégionale ou générale .L'anesthésie locale est souvent effectuée par infiltration à distance de la lésion, afin d'éviter la nécrose et l'aggravation de celle-ci. Elle est administrée soit à l'aide d'une aiguille, soit à l'aide d'une crème ou un patch.Le prélèvementLe déroulement au cours du prélèvement dépend de la technique adoptée ainsi que du tissu/organe à prélever.Différentes techniques existent pour réaliser une biopsie.La biopsie transcutanéeC'est une biopsie réalisée en utilisant un trocart . Il s'agit d'un matériel chirurgical constitué par une seringue-aiguille, dotée d'une manche, et qui permet à la fois d'effectuer une aspiration et un prélèvement de fragment d'un organe.La ponction-biopsie est généralement guidée par une échographie ( échoguidée ) ou un scanner afin de faciliter le repérage de la région à prélever. Cette technique s'effectue généralement sur un organe plus ou moins profond. Elle nécessite parfois une hospitalisation courte afin de surveiller le patient après l'acte chirurgical.Il existe plusieurs organes qui peuvent bénéficier d'une ponction-biopsie. Cette technique est généralement indiquée en cas de cancer . Voici quelques indications, selon l'organe à examiner : Ponction-biopsie Indications Ponction-biopsie mammaire Réalisée généralement après une mammographie, en cas de suspicion de tumeur maligne du sein Ponction-biopsie pleurale Effectuée à travers la peau et essentiellement indiquée en cas de pleurésie Ponction-biopsie pulmonaire Réalisée également à travers la peau en cas de tumeur du poumon Ponction-biopsie hépatique En cas d'hépatite, de cirrhose, de sarcoïdose ou de certains types de cancer du foie On parle de biopsie transjugulaire1 lorsque le prélèvement s'effectue à partir de la veine jugulaire (au niveau du cou) Ponction-biopsie rénale En cas de syndrome néphrotique ou autres maladies comme la périartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé Ponction-biopsie prostatique En cas de suspicion d'une anomalie du tissu prostatique (tumeur maligne) La ponction-biopsie se réalise en traversant la paroi du rectum La biopsie endoscopiqueLa biopsie endoscopique est une technique qui utilise un endoscope introduit dans l'organisme soit par les voies naturelles soit par une petite incision au niveau de la peau. Le matériel endoscopique est constitué d'une sonde , munie d'un système optique , à l'intérieur de laquelle est glissée la pince à biopsie .Cette technique endoscopique permet à la fois de visualiser la zone d'intervention et d'effectuer un prélèvement. Elle est pratiquée pour les organes pouvant bénéficier d'une exploration endoscopique, et essentiellement en cas de prélèvement au niveau des parois internes des organes creux .Exploration endoscopiqueRégion explorée et pouvant faire l'objet d'une biopsie Appareil digestif Fibroscopie gastroduodénale Estomac Duodénum Intestin grêle Coloscopie Colon Appareil gynécologique Hystéroscopie Utérus Appareil respiratoire Fibroscopie bronchique Bronches Poumons Pleuroscopie Plèvre (membrane qui entoure les poumons) Appareil urinaire Cystoscopie Vessie Organes de l'abdomen Coelioscopie Laparoscopie2 (avec anesthésie générale) Ganglions, ovaires, péritoine... L'introduction de l'endoscope dans l'organisme nécessite souvent la mise en place d'une voie veineuse afin d'y administrer des médicaments calmants et analgésiques . Et souvent, cette technique ne nécessite plus l'injection de produit anesthésique lors du prélèvement ; la biopsie endoscopique étant pratiquement indolore . La biopsie chirurgicale La biopsie chirurgicale s'effectue au cours d'une intervention chirurgicale. Cette technique est obligatoirement réalisée en cas de biopsie d'un organe ou d'un tissu en profondeur , non accessible par les deux autres méthodes suscitées: La biopsie chirurgicale est également à visée thérapeutique . Lors de la biopsie chirurgicale, on parle alors de : biopsie extemporanée lorsque l'examen au laboratoire est effectué durant même l'intervention chirurgicale (en per opératoire) et que le résultat est immédiatement communiqué au chirurgien afin que ce dernier puisse décider de la suite de l'opération. Cela évite alors une seconde intervention chirurgicale. En effet, le résultat peut impliquer une ablation d'un organe (totale ou partielle). biopsie-exérèse lorsque le chirurgien enlève la lésion dans sa totalité (à visée thérapeutique) qui sera examinée au laboratoire (à visée diagnostique). Cette technique est généralement pratiquée sur une lésion bien délimitée, superficielle et de gravité légère. biopsie par incision lorsque le chirurgien prend un petit morceau de la lésion en vue d'un examen microscopique au laboratoire (à visée diagnostique seulement). Après le prélèvement Une fois l'échantillon prélevé, ce dernier est essuyé avec une compresse imbibée de sérum physiologique. Il est ensuite mis dans un récipient stérile et immergé dans un liquide fixateur (liquide de Bouin). Souvent, le prélèvement est directement envoyé au laboratoire pour l'analyse ; sinon, il est soumis à une congélation dans l' azote liquide (pour sa conservation). L' envoi de l'échantillon au laboratoire est obligatoirement suivi d'une fiche de renseignements concernant le patient (nom, âge, renseignements cliniques…). Dans certains cas, il est important de joindre quelques examens d'imagerie ( radiographie ou scanner ) afin d'aider l'anatomo-pathologiste dans l'interprétation des résultats. L'échantillon est envoyé à un seul laboratoire . Le résultat peut être connu après une dizaine de jours. Conseils pratiques après une biopsie : Se renseigner sur les précautions à prendre après la biopsie (soins d'une plaie, mode de déplacement et de transport) Ne pas hésiter à consulter en cas de fièvre, douleur ou saignement être assidu aux séances de contrôle et de suivi Biopsie transjugulaire1: technique de biopsie hépatique lorsque la biopsie transcutanée est impossible (en cas d'ascite ou de trouble de la coagulation). Un cathéter est introduit à travers la veine jugulaire du cou (le plus souvent à droite), et sera guidé pour atteindre la veine hépatique droite. Laparoscopie2 : technique d'examen qui consiste à explorer l'intérieur de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope. Il s'agit d'un matériel médical constitué de système optique, introduit à travers une ouverture effectuée au niveau du nombril. Quels sont les risques et effets secondaires d'une biopsie? La biopsie est un acte chirurgical; les indications doivent être précises et évaluées par rapport aux effets secondaires. Néanmoins, ces risquesvarient selon la technique utilisée et l’organe visé. Mais quels sont ces fameux risques à prendre?Les risques d'une biopsie : Les cellules anormales peuvent se transformer en cellule cancéreuse après une biopsie Les cellules « suspectes » peuvent s'étendre et se répandre sur les tissus du voisinage après une biopsie Une tumeur peut s'aggraver et augmenter de volume ; les cellules cancéreuses peuvent se disséminer vers les organes de voisinage ou vers d'autres organes à distance L'acte chirurgical peut être traumatique pour les éléments du voisinage comme les vaisseaux (risque d'hémorragie) ou les nerfs Les régions ayant reçu des irradiations antérieures (radiothérapie) ont des risques de se nécroser après une biopsie Une biopsie peut engendrer des infections par infiltration des microbes ; cependant, les règles d'asepsie sont généralement bien suivies et restent impératives La biopsie constitue parfois un acte chirurgical spécialisé et nécessite une certaine compétence du praticien. En cas de lésion volumineuse et à risque, mieux vaut confier l'acte à un spécialiste. Il existe également certaines parties du corps qui nécessitent des précautions particulières lors de la réalisation d'une biopsie : biopsie de la langue, biopsie du plancher lingual ou biopsie des lèvres de la bouche.

Transaminases élevées

Tue, 13 Oct 2015 11:02:00 +0200

Transaminases élevées : en quoi est-ce un symptôme possible de maladie ? On distingue deux grands types de transaminases. La première est la SGPT (Sérum GlutamoPyruvate Transférase), aussi appelée "ALAT" pour Alanine-Aminotransférase. Elle est présente naturellement dans le cytoplasme des cellules du foie (cellules hépatiques) et dans les muscles. La seconde est la SGOT (Sérum Glutamo-Oxaloacétate Transférase) ou "ASAT" (Aspartate-Aminotransférase). Elle est notamment présente dans les muscles striés comme le myocarde ainsi qu'au niveau du cerveau, des reins et du foie. Normalement, leur concentration sanguine reste stable mais si un organe contenant beaucoup de transaminases souffre d'une lésion quelconque, elles peuvent être libérées en grande quantité dans le sang… Voilà en quoi des transaminases élevées peuvent éventuellement révéler une maladie, sachant que la valeur "normale" de référence peut varier d'un laboratoire à un autre. Généralement, elle se situe entre 5 et 40 UI/L à 50 UI/L de plasma (Unités Internationales/Litre). Quelles sont les causes de transaminases élevées ? Une élévation des transaminases , surtout si elle est modérée (inférieure à 10 fois la normale) peut être simplement due à un exercice physique trop intense. De nombreux facteurs peuvent aussi faire augmenter le taux d'ASAT comme une consommation importante de vitamine C, une alimentation trop riche en sucres ou la prise de certains médicaments (ex. : antibiotiques à base d'érythromycine)... Il est donc tout à fait possible d'avoir une transaminase élevée sans être malade pour autant.Cependant, une élévation modérée ou élevée (de 10 à 20 fois la normale) des transaminases peut dans d'autres cas révéler la migration d'un calcul biliaire ou une infection virale due, par exemple, au virus de l' herpès ou au cytomégalovirus . Une maladie du foie type hépatite (inflammation du foie) d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse ou auto-immune peut aussi être en cause. Parmi les nombreuses autres pathologies possibles, on peut également citer la maladie cœliaque , certaines maladies musculaires (ex. : polymyosite ) ou encore le syndrome de Budd-Chiari . Quels traitements face à une transaminase élevée ? Une prise en charge médicale n'est pas forcément nécessaire en cas de transaminases élevées . Toutefois, quand un traitement s'impose, il repose généralement sur la prise de médicaments. Les interventions chirurgicales, plus rares, ne concernent que les pathologies les plus sévères.

Diminution des globules blancs

Tue, 13 Oct 2015 10:22:00 +0200

La fièvre, premier symptôme de la neutropénie Chez la plupart des patients, la fièvre est le premier signe clinique qui le conduit à consulter son médecin. Il s’agit d’ailleurs souvent du seul symptôme. La baisse du nombre de globules blancs empêche la formation de pus et atténue le processus inflammatoire. D’autres symptômes peuvent apparaître si un virus, une bactérie ou un champignon pénètre dans l’organisme. Ces signes varient en fonction du germe. Une neutropénie prolongée peut entraîner des boutons rouges, des fissures anales, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, une dénutrition et de graves blessures (les plaies ne peuvent pas cicatriser). Les médicaments anticancéreux, principale cause des neutropénies Par définition, la neutropénie se caractérise par un nombre de globules blancs neutrophiles inférieur à 500 pour 1 ml de sang. Lorsqu’il y en a moins de 100/ml de sang, on parle de neutropénie profonde. La diminution du nombre de globules blancs est essentiellement causée par les médicaments utilisés dans la prise en charge de certains cancers (lymphomes, tumeurs solides, leucémies). Il existe cependant d’autres causes responsables. Elles incluent l’agranulocytose médicamenteuse (baisse des granulocytes provoquée par un médicament), l'aplasie médullaire (production insuffisante de moelle osseuse) et l'envahissement médullaire. Quel traitement adopter en cas de baisse de globules blancs ? Une fois le diagnostic confirmé, une antibiothérapie doit être immédiatement instaurée. Le médicament doit avoir une propriété bactéricide rapide et puissante. Sont généralement indiquées des bêta-lactamines, un antibiotique qui inclut la pénicilline . Si la fièvre ne disparaît pas au bout d’une semaine, un antifongique doit être administré. L’aciclovir est une molécule qui permet de prévenir les infections par le virus de l’herpès. Chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale, la quinolone remplace les aminosides. Dans les cas les plus graves, le patient est hospitalisé et placé dans une chambre stérile afin d’éviter une surinfection. Un traitement approprié mis en place suffisamment tôt est généralement suffisant.

Complément

Thu, 17 Sep 2015 07:08:00 +0200

Complément - Système complexe de protéines présent dans le sérum sanguin, constitué de 11 composants numérotés de C1 à C9. C1 étant divisé en trois sous-fractions C1q,C1r, C1s. Le plus important est le C3. Ce système participe à la défense immunologique et antimicrobienne. Il améliore la réponse immune spécifique. - Le complément, formé surtout dans les macrophages et les monocytes (qui sont des globules blancs), joue un rôle très important dans les réactions immunologiques de défense de l'organisme. - A l'état inactif dans le sérum, il attaque l' ANTIGENE seulement lorsque l' ANTICORPS spécifique a reconnu l'antigène et s'est fixé sur lui. Le complément permet ainsi la destruction de l'antigène. La présence de complexes antigènes-anticorps agissent sur la fraction C1 du complément. - Le complément peut être activé même en l'absence d'anticorps spécifiques par des IMMUNOGLOBULINES par exemple. Les diverses protéines provenant de bactéries, de levures, agissent sur la fraction C3 du complément. - Le rôle du complément apparaît très important dans les maladies par hypersensibilité et les maladies infectieuses. - Le taux sanguin du complément est abaissé dans les phénomènes inflammatoires, dans les réactions de rejet de greffons, en cas de déperdition importante de protéines ou lorsque sa synthèse (fabrication) est insuffisante (dans les cirrhoses, les dénutritions) lors du lupus erythémateux, l'anémie hémolytique, la maladie sérique, l'endocardite infectieuse, l'hépatite chronique active( déficit en C3 et C4). - Il est augmenté dans les maladies malignes, la goutte, l'infarctus du myocarde, les infections aigues et chroniques, la grossesse. VALEURS NORMALES : Complement total (CH50): de70 à110 U / ml C3: de 800 à 1800 mg /L C4: de 150 à 450 mg /L

Tableau de biométrie foetale

Thu, 10 Sep 2015 06:50:00 +0200

Tableau de biométrie foetale DISTANCE CRANIO CAUDALE (TETE FESSES ) EN MILLIMETRES : à 5 semaines d'aménorrhée : 1 à 2 mm à 7 semaines d'aménorrhée : 8 mm à 9 semaines d'aménorrhée : 25 mm à 10 semaines d'aménorrhée : 33 mm à 11 semaines d'aménorrhée : 43 mm à 12 semaines d'aménorrhée : 55 mm à 13 semaines d'aménorrhée : 68 mm à 14 semaines d'aménorrhée : 85 mm DIAMETRE BIPARIETAL EN MILLIMETRES (DIAMETRE DE LA LARGEUR DE LA TETE ): à 7 semaines d'aménorrhée : 5 mm à 8 semaines d'aménorrhée : 6 mm à 9 semaines d'aménorrhée : 9 mm à 10 semaines d'aménorrhée : 12 mm à 11 semaines d'aménorrhée : 15 mm à 12 semaines d'aménorrhée : 18 mm à 13 semaines d'aménorrhée : 22 mm à 14 semaines d'aménorrhée : 26 mm à 15 semaines d'aménorrhée : 30 mm A 22 semaines d'aménorrhée : 55 mm A 32 semaines d'aménorrhée: 82 mm A 36 semaines d'aménorrhée: 89 mm.. a 38 semaines d'aménorrhée: 92 mm DIAMETRE ABDOMINAL TRANSVERSE EN MILLIMETRES ET EN CHIFFRES MOYENS : à 15 semaines d'aménorrhée : 26 mm à 20 semaines d'aménorrhée : 45 mm à 25 semaines d'aménorrhée : 61 mm (normal de 55 à 67 mm) à 30 semaines d'aménorrhée : 76 mm (normal de 68 à 84 mm) à 35 semaines d'aménorrhée : 90,5 mm (normal de 80 à 101 mm) à 36 semaines d'aménorrhée : 93 mm (normal de 82 à 150 mm) à 37 semaines d'aménorrhée : 95 mm (normal de 84 à 107 mm) à 38 semaines d'aménorrhée : 97 mm (normal de 86 à 109 mm) à 39 semaines d'aménorrhée : 99 mm (normal de 88 à 112 mm) à 40 semaines d'aménorrhée : 101 mm (normal de 89 à 114 mm) PERIMETRE ABDOMINAL EN CENTIMETRES ET EN CHIFFRES MOYENS : à 20 semaines d'aménorrhée : 15 cm à 25 semaines d'aménorrhée : 20,5 cm (normal de 18 à 23 cm) à 30 semaines d'aménorrhée : 26 cm (normal de 22,5 à 27,5 cm) à 35 semaines d'aménorrhée : 31 cm (normal de 28 à 34 cm) à 36 semaines d'aménorrhée : 32 cm (normal de 29 à 35 cm) à 37 semaines d'aménorrhée : 33 cm (normal de 30 à 36 cm) à 38 semaines d'aménorrhée : 34 cm (normal de 31 à 37 cm) à 39 semaines d'aménorrhée : 35 cm (normal de 32 à 38 cm) à 40 semaines d'aménorrhée : 35,5 cm (normal de 32,5 à 39 cm) LONGUEUR DU FEMUR EN MILLIMETRES ET EN CHIFFRES MOYENS : à 10 semaines d'aménorrhée : 5,5 mm à 15 semaines d'aménorrhée : 16 mm (normal de 13 à 19 mm) à 20 semaines d'aménorrhée : 31 mm (normal de 28 à 34 mm) à 25 semaines d'aménorrhée : 46 mm (normal de 42 à 50 mm) à 30 semaines d'aménorrhée : 57 mm (normal de 52 à 61 mm) à 35 semaines d'aménorrhée : 68 mm (normal de 62 à 73 mm) à 36 semaines d'aménorrhée : 69 mm (normal de 64 à 75 mm) à 37 semaines d'aménorrhée : 71 mm (normal de 66 à 76 mm) à 38 semaines d'aménorrhée : 73 mm (normal de 68 à 78 mm) à 39 semaines d'aménorrhée : 75 mm (normal de 68 à 80 mm) à 40 semaines d'aménorrhée : 77 mm (normal de 72 à 81 mm) Une étude de la taille du fémur à la 24 éme semaine, semblerait démontrer que si cette taille est inférieure à la normale, cela pourrait être un marqueur d' une hypertension artérielle systolique chez l'enfant dès l'âge de six ans; le défaut de développement osseux témoigne d'une forme de carence qui peut se traduire au niveau cardio-vasculaire. LONGUEUR DU PIED EN MILLIMETRES ET EN CHIFFRES MOYENS : à 10 semaines d'aménorrhée : 5,5 mm à 15 semaines d'aménorrhée : 17 mm à 20 semaines d'aménorrhée : 32 mm à 25 semaines d'aménorrhée : 47 mm (normal de 42 à 53 mm) à 30 semaines d'aménorrhée : 58 mm (normal de 54 à 67 mm) à 35 semaines d'aménorrhée : 71 mm (normal de 64 à 79 mm) à 36 semaines d'aménorrhée : 73 mm (normal de 66 à 82 mm) à 37 semaines d'aménorrhée : 77 mm (normal de 67 à 84 mm) à 38 semaines d'aménorrhée : 78 mm (normal de 69 à 86 mm) Par ailleurs, pour information: - le coeur devient observable à partir de la 5ème semaine d'aménorrhée, - les premiers mouvements observables à partir de la fin de la 7ème semaine, - l'estomac est observable dans le courant de la 9ème semaine, - les 4 cavités cardiaques sont en place à la fin de la 9ème semaine, - les doigts sont séparés à la 10ème semaine, - la vessie est observable à 14ème semaine, - le sexe ne pourra être déterminé avec certitude qu'à partir de la 17ème semaine et ce plus précisément par échographie vaginale. Voir : ECHOGRAPHIE FOETALE MESURES SPECIALES

Anesthésie (précautions avant)

Tue, 23 Jun 2015 16:45:00 +0200

Anesthésie (précautions avant) L'arrêt de la prise de médicament est une question très souvent posée. Cependant, il faut savoir qu'un arrêt du traitement à visée cardiaque ou antihypertensive par exemple peut être plus préjudiciable que la poursuite de ce traitement jusqu'à l'intervention chirurgicale. Certes, seul l'anesthésiste pourra en prendre la décision. Cependant, certains médicaments doivent être arrêtés: - les IMAO (Marsilid, Niamid, Sursum, Marphan) doivent être arrêtés 15 jours avant une intervention chirurgicale (incompatibilité fréquente avec les morphiniques); - les antivitamines K (Tromexan, Sintron, etc) quelques jours avant. Ils seront relayés par les dérivés de l'Héparine plus maniables; - les anorexigènes, 8 jours avant (risques cardio-vasculaires) . L'aspirine et les anti-agréggants plaquettaires (ticlopidine) doivent être arrêtés 8 jours avant. Cette liste n'est pas exhaustive bien entendu. Il faudra prévenir l'anesthésiste de la prise: - d' ANTIDEPRESSEURS (risque d'arythmie et de troubles de la tension artérielle), - de lithium (potentialisant l'action du curare), - d'autres médicaments à visée cardiaque: Bétabloqueurs, inhibiteurs calciques, hypotenseurs, - d'aspirine, - de benzodiazépines. Les diurétiques doivent être arrêtés 48 heures avant l'intervention car ils induisent une hypovolémie (diminution du volume sanguin total circulant). Ils peuvent provoquer des désordres du métabolisme du potassium. Les anti-arythmiques seront arrêtés sauf la cordarone et les bétabloquants. L'isoniazide sera arrêté 8 jours avant l'intervention et repris seulement 3 semaines plus tard (risques d'hépatite post-opératoire graves) . Les contraceptifs oraux doivent être arrêtés 1 mois avant l'intervention (risques thrombo-emboliques post-opératoires très sérieux). Par contre, certains médicaments doivent être pris jusqu'à l'intervention: les anticomitiaux, les antidiabétiques oraux, les diurétiques, les antiparkinsonniens, les corticoïdes employés au long cours (liste non exhaustive également). Pour conclure, il faut insister sur le fait que l'examen de l'anesthésiste, qui a souvent lieu la veille de l'intervention, doit être l'occasion pour le malade de ne rien cacher des médications qu'il prend ainsi que de ses antécédents médicaux et chirurgicaux. VOIR : - ANESTHESIE GENERALE - ANESTHESIE AMBULATOIRE - ANESTHESIE ENFANT CONTRE INDICATIONS - ANESTHESIE HYPERTHERMIE MALIGNE - ANESTHESIE LOCALE - ANESTHESIE LOCALE TRANSCUTANEE - ANESTHESIE PERIDURALE

Alpha 2 globuline

Tue, 16 Jun 2015 14:04:00 +0200

Alpha 2 globuline Cette analyse permet le dosage de l'albumine sérique, de l'alpha 1 globuline, de l'alpha 2 globuline, des bétaglobulines et des GAMMAGLOBULINES . NORMALEMENT : - albumine: 32 à 50 grammes par litre de sérum sanguin, - alpha 1 globuline (alpha 1 antitrypsine, orosomucoïde): 1 à 4 g/l, - alpha 2 globuline (alpha 2 macroglobuline, haptoglobine, antithrombine, céruloplasmine): de 5 à 11 g/l, - bétaglobulines (transferrine, hémopexine): 7 à 13 g/l, - gammaglobulines (IgG , IgA , IgM , IgE , IgD ): 7 à 15 g/l. ANOMALIES : Albumine: l'hypoalbuminémie est la principale anomalie, qui peut résulter: 1- d'un défaut de synthèse (dû à une insuffisance hépatique, une inflammation ou à une dénutrition), 2- d'une perte par fuite digestive, cutanée ou urinaire, 3- d'un CATABOLISME exagéré. D'autres anomalies sont exceptionnelles: analbuminémie congénitale, la bis-albuminémie, souvent en rapport avec une fistule pancréatique. Alpha 1 globuline: Une diminution peut s'observer lors: - d'un déficit congénital, - d'une insuffisance hépatocellulaire, - la dénutrition, - et les syndromes néphrotiques graves. Une augmentation peut s'observer dans les phénomènes inflammatoires. Alpha 2 globuline: Une diminution peut s'observer lors: - d'un déficit congénital en haptoglobine, - d'une hémolyse intra-vasculaire, - de l'insuffisance hépatique, - de la dénutrition, - ou de fuites digestives et surtout rénales. L'augmentation s'observe dans: - les syndromes néphrotiques, - et les syndromes inflammatoires. Bétaglobulines: Une diminution s'observe en cas d'insuffisance hépatique ou de fuites digestives ou rénales, de dénutrition. L'augmentation s'observe lors: - de carences en fer, - de la cirrhose, - de causes monoclonales. Gammaglobulines: Une diminution s'observe lors: 1- de l'hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson, 2- de déficits immunitaires primitifs, 3- des traitements immunosuppresseurs, 4- des syndromes myéloprolifératifs (certaines leucémies, certains myélomes) . L'augmentation: Lorsqu'elle est polyclonale, elle peut être en rapport avec des pathologies infectieuses chroniques, des hépatites chroniques, des maladies auto-immunes, et lors de certains cancers. En cas d'augmentation monoclonale, elle peut être en rapport avec: 1- des gammapathies bénignes des sujets âgés, 2- le myélome ou la maladie de Waldenström. L'électrophorèse des protides permet, et c'est son intérêt le plus net, la mise en évidence d'une dysglobulinémie monoclonale bénigne ou maligne.

Anticorps anti-thyroglobuline

Mon, 15 Jun 2015 10:49:00 +0200

Anticorps anti-thyroglobuline : c'est quoi exactement ? Tout comme les anticorps anti-thyroperoxydase , les anticorps anti-thyroglobuline font partie des anticorps antithyroïdiens (AAT). Bien qu'on les nomme couramment " anticorps ", il est en réalité plus juste de parler d'auto-anticorps anti-thyroglobuline . Pourquoi? Parce que les anticorps normaux s'attaquent à des agents pathogènes étrangers, susceptibles de nuire à l'organisme (ex. : bactérie, virus, parasite) alors que les auto-anticorps anti-thyroglobuline détruisent une protéine directement produite par l'organisme : la thyroglobuline , synthétisée naturellement par la thyroïde. Pourquoi les anticorps anti-thyroglobuline sont-ils produits ? En temps normal, la thyroglobuline est très utile, puisqu'elle est impliquée dans la fabrication des hormones thyroïdiennes . Cependant, si elle est produite en trop grande quantité, elle peut entraîner un déséquilibre hormonal du type hyperthyroïdie … Dans un mécanisme d'auto-défense, l'organisme produit alors en masse des auto-anticorps anti-thyroglobuline pour détruire l'excédent de thyroglobuline. Anticorps anti-thyroglobuline : dans quels cas les doser ? Dans la plupart des cas, le médecin demande le dosage des anticorps anti-thyroglobuline lorsqu'il suspecte la présence d'une maladie auto-immune (en particulier une maladie thyroïdienne auto-immune). Un dosage des anticorps antithyroïdiens ( anti-thyroglobuline compris) peut aussi être demandé dans le cadre d'un bilan de fertilité, notamment suite à plusieurs fausses-couches consécutives. Enfin, une analyse d'AAT permet aussi de contrôler l'état de santé des femmes enceintes ayant des antécédents de troubles thyroïdiens ou de surveiller l'évolution d'une pathologie auto-immune thyroïdienne afin d'adapter le traitement au besoin. Anticorps anti-thyroglobuline trop élevés : causes possibles Normalement, le taux d' anticorps anti-thyroglobuline doit être inférieur à 200 unités par ml de sang. Cependant, certaines personnes présentent naturellement une concentration d'anticorps anti-thyroglobuline supérieure à la normale sans être malade pour autant : ce cas de figure concerne principalement les femmes âgées de plus de 60 ans. Toutefois, un taux élevé d' anticorps anti-thyroglobuline peut aussi révéler une véritable maladie. Dans ce cas, il peut s'agir notamment d'une maladie auto-immune touchant la thyroïde comme la maladie de Hashimoto par exemple ou la maladie de Basedow . Ceci étant dit, des maladies auto-immunes non thyroidiennes peuvent également être responsables d'une élévation des AAT comme un lupus par exemple, un diabète de type 1 ou encore la polyarthrite rhumatoïde . Généralement, les valeurs des autres AAT permettent d'affiner le diagnostic même si des examens complémentaires sont parfois nécessaires. Le traitement varie en fonction de la cause mais reste habituellement de type médicamenteux.

Créatinine urinaire

Fri, 12 Jun 2015 14:07:00 +0200

La créatinine, qu'est-ce que c'est ? Le taux de créatinine urinaire est largement corrélé à la faculté d'élimination des reins mais aussi à la masse musculaire. Il faut savoir que la créatinine provient de la dégradation de la créatine. Or, cette molécule joue un rôle essentiel dans le processus énergétique qui alimente la musculature. En règle générale, ce métabolite est véhiculé via la circulation sanguine avant d'être naturellement évacué par les reins, puis dans les urines. En conséquence, un accroissement anormal du taux de créatinine urinaire ne peut que révéler une insuffisance rénale. Cependant, il est important de noter que le dosage normal de cette molécule diffère selon les individus en fonction de différents paramètres : âge, sexe, poids, taille, antécédents médicaux... Comment se passe le prélèvement ? Comme son nom l'indique clairement, la créatinine urinaire est mesurée à la suite d'une analyse d'urines. Ainsi, le recueil des urines doit s'effectuer sur une période de 24 h, c'est-à-dire du réveil jusqu'à celui du lendemain. Après analyses en laboratoire, les résultats sont communiqués au patient ainsi qu'au médecin prescripteur. Selon les valeurs indicatives, les valeurs de la créatinine dans les urines doivent être comprises entre : 8 et 16 mmol chez la femme. 9 et 18 mmol chez l'homme Comment détecter une créatinine élevée ? Signe probable d'une dysfonction rénale, une créatininurie trop élevée ne se manifeste pas d'une manière particulière. En effet, l'insuffisance rénale précoce reste souvent asymptomatique. Ce n'est qu'à un stade déjà avancé que les premières manifestations accompagnent la baisse de la filtration glomérulaire et se traduisent principalement par de la rétention d'eau , de l' hypertension artérielle , une prise de poids, des problèmes cognitifs voire des troubles cardiaques. Or, si la filtration glomérulaire - correspondant à la filtration du sang par le glomérule du rein - baisse, le taux de créatinine dans les urines va inévitablement augmenter. Peut-on prévenir l'insuffisance rénale ? S'il est naturel que le fonctionnement rénal s'altère avec l'âge, il est néanmoins possible de préserver ses reins en adoptant différentes mesures diététiques. La première d'entre elles est de boire suffisamment chaque jour une eau pauvre en minéraux afin de favoriser un fonctionnement optimal des reins. Pour les patients à risque ou ayant des antécédents familiaux, la surveillance régulière de la créatinine urinaire est recommandée. Il faudra également prêter une attention particulière à la glycémie ou à la pression artérielle qui sont, toutes deux, susceptibles d'impacter les reins. Enfin, l'arrêt du tabac est vivement conseillé car les toxines contenues dans le tabac passent directement dans les reins.

Formule sanguine inversion

Thu, 11 Jun 2015 12:49:00 +0200

Formule sanguine inversion Normalement, les globules blancs (leucocytes) sont composés de POLYNUCLEAIRES , de LYMPHOCYTES et MONOCYTES . Les polynucléaires correspondent environ à 65%, les lymphocytes et les monocytes à 35%. L'inversion de la formule sanguine correspond à une modification de ces pourcentages. On considère qu'il y a inversion lorsque les lymphocytes et monocytes dépassent 40% du total. De ce fait, les polynucléaires diminuent. La lymphocytose, c'est-à-dire l'augmentation des cellules lymphocytes, est normale chez l'enfant. Certaines affections provoquent une lymphocytose: - les OREILLONS , - la COQUELUCHE , - la MONONUCLEOSE INFECTIEUSE , - la BRUCELLOSE , - la TUBERCULOSE , - la MALADIE DE BASEDOW . En période de convalescence, une lymphocytose est normale. Un coup de chaleur et une insolation peuvent provoquer une lymphocytose. La monocytose, c'est-à-dire l'augmentation des monocytes, s'observe dans certaines affections chroniques comme: - la SYPHILIS , - LA TYPHOIDE , - le PALUDISME , - les RICKETTSIOSES , - la maladie de HODGKIN . Bien entendu, les affections citées sont des exemples et cette liste n'est pas exhaustive.

Numération formule sanguine de l'enfant

Thu, 11 Jun 2015 08:13:00 +0200

Numération formule sanguine de l'enfant La numération formule sanguine de l'enfant diffère quelque peu de celle de l'adulte et ne doit pas inquiéter inconsidérément. I- LIGNEE ERYTHROCYTAIRE (en rapport avec les globules rouges): Le taux d'hémoglobine à la naissance est très variable, allant de 15 à 22 grammes par litre. Puis ce taux reste stable aux environs de 18 g/l pendant les premières semaines de la vie, pour baisser entre 10 et 11 g/l vers 6 mois. Le taux remontera vers l'âge de 10 ans pour atteindre les valeurs de l'adulte. L'hématocrite suit la même courbe que celle du taux d'hémoglobine: - 55 à 65% à la naissance, - 35% à 6 mois, - 40% vers 10 ans. La numération des globules rouges suit également la même courbe: - 5,5 à 5,8 millions par mm3 à la naissance, - 4 millions/mm3 entre 3 mois et 15 mois, - pour atteindre les valeurs de l'adulte à 14 ans. Le taux des réticulocytes peut être élevé chez le nouveau-né (300.000/mm3) et s'abaisse en quelques jours aux normes de l'adulte (50 à 100.000/mm3). Le volume globulaire moyen est compris entre 100 et 110 micromètres à la naissance, diminue pour atteindre la valeur de l'adulte vers 2 mois. Le volume globulaire moyen de l'enfant se situe au-dessous pendant plusieurs années. II- LIGNEE LEUCOCYTAIRE (en rapport avec les globules blancs): Une hyperleucocytose physiologique existe à la naissance, comprise entre 15.0000 et 25.000 par mm3, pour retomber vers 12.000 à la fin de la première semaine. Le taux reste supérieur à celui de l'adulte jusqu'à 3 à 4 ans. Une polynucléose neutrophile comprise entre 55 et 65% existe à la naissance. Elle s'accompagne d'une myélémie autour de 5% qui disparaît en quelques jours. Cette polynucléose est plus importante chez l'enfant à terme que chez le prématuré. Elle diminue pour atteindre 40% vers la 4ème semaine de la vie. Les lymphocytes suivent l'évolution inverse et sont prédominants entre 1 mois et 4 ans. III- LIGNEE PLAQUETTAIRE (en rapport avec les plaquettes sanguines): Le nombre des plaquettes est normal à la naissance, compris entre 150.000 et 400.000/mm3, et reste à ce taux pendant toute la croissance. Parfois, une hyperplaquettose entre 500.000 et 700.000/mm3 peut s'observer dans les premiers mois de la vie, sans signification pathologique. Voir: NUMERATION FORMULE DE L'ADULTE

Biopsie de l'estomac

Thu, 11 Jun 2015 07:46:00 +0200

Biopsie de l'estomac La biopsie gastrique se pratique lors d'un examen par gastroscopie. Elle permet le prélèvement d'une petite partie de la muqueuse pour en vérifier l'anatomo-pathologie. L'examen endoscopique consiste après une anesthésie locale à examiner l'intérieur de l'oesophage, de l'estomac et des premières portions du duodénum avec un appareil muni à son extrémité d'une lumière. Cet examen direct permet de faire le diagnostic de nombreuses affections de façon beaucoup plus précise.: - gastrite - ulcères d'estomac - cancer de l'estomac - oesophagite - cancer de l'oesophage - ulcère du duodénum - de préciser le lieu exact d'une hémorragie. - hernie hiatale Cet appareil permet également, grâce à une pince située à son extrémité de faire des prélèvement ( BIOPSIE ) dans le but d'examens anatomo-pathologiques (le fragment prélevé sera examiné au microscope). Un notable progrès a été réalisé grâce au fibroscope qui permet de ne plus laisser de zones non visibles. Le fibroscope, beaucoup plus souple, permet d'examiner toutes les régions de l'estomac et du duodénum. - Cet examen se fait sans hospitalisation. Le malade doit être à jeun depuis 12 heures.( sans boire ni manger ni fumer) L'examen n'est pas douloureux mais quelque peu désagréable car il provoque, malgré l'anesthésie locale, quelques réflexes nauséeux. ( qui peuvent être éviter grâce à une respiration régulière et calme) L'anesthésie locale se fait par absorption d'un gel de xylocaïne ou une pulvérisation de ce produit. - Le patient est couché sur le côté gauche, l'introduction de l'endoscope (qui a un diamètre de 9 à 10 millimètres environ) se fait progressivement et doucement. Le malade est invité à respirer profondément et calmement. - L'examen dure 5 à 10 minutes, parfois un peu plus si une biopsie est faite. - L'examen terminé, le patient peut rentrer chez lui immédiatement et mener une vie normale. - Cet examen est sans risque ; aucune surveillance n'est obligatoire après l'examen ; une petite gêne à la déglutition est possible pendant quelques jours. Les complications sont tout à fait exceptionnelles : Il peut s'agir de perforations; d'hémorragies, de troubles cardio-vasculaires et respiratoires et d'infection, qui peuvent survenir pendant l'examen ou quelques jours plus tard. Enfin il faut savoir que la réglementation en vigueur impose une désinfection parfaite de l'endoscope. L'ensemble des accessoires ( pinces à biopsie par exemple) est stérilisé ou jeté (matériel à usage unique).

Vitesse de sédimentation

Wed, 10 Jun 2015 10:24:00 +0200

La vitesse de sédimentation : c'est quoi, exactement ? La vitesse de sédimentation représente la vitesse à laquelle les cellules sanguines sédimentent à l'intérieur d'un tube à essai ; en d'autres termes, la vitesse à laquelle ces cellules, d'abord en suspension dans le plasma sanguin (partie liquide du sang), chutent sous l'effet de la gravité et se déposent au fond du tube à essai. Elle s'exprime en millimètres (mm). Il existe deux grandes méthodes pour la calculer : la méthode de Wintrobe et celle de Westegren, qui reste la plus utilisée. La valeur normale de la VS ? Difficile d'avancer un chiffre précis, car la vitesse de sédimentation considérée comme "normale" varie beaucoup selon l'âge et le sexe de la personne. Il est toutefois possible de l'estimer grâce à des calculs simples. Pour un homme, on considère ainsi que la vitesse de sédimentation à la première heure doit être égale à son âge divisé par 2. Pour un homme de 50 ans par exemple, une VS de 25 mm (50/2) à la première heure est tout à fait correcte. Pour une femme, le calcul est un peu différent : il faut ajouter 10 à son âge avant de diviser par 2. Donc pour une femme de 50 ans, une VS de 30 mm (50+10/2) à la première heure peut être considérée comme normale. Pourquoi évaluer la vitesse de sédimentation ? L'évaluation de la vitesse de sédimentation est un examen de routine, effectué systématiquement pour tout bilan sanguin. Une valeur anomale, qu'elle soit trop basse ou trop élevée, peut permettre de détecter une maladie dès ses premiers stades. Toutefois, à elle seule, la vitesse de sédimentation peut difficilement indiquer la nature de la pathologie (on peut d'ailleurs en dire autant du dosage de la protéine C-Réactive, parfois préféré à la VS ). Des analyses et examens complémentaires sont donc souvent nécessaires. À noter que la vitesse de sédimentation peut également être mesurée pour vérifier que le traitement d'une maladie inflammatoire fonctionne correctement. Vitesse de sédimentation : comment se déroule l'examen ? Le plus souvent, le sang est prélevé au niveau du pli du coude, après mise en place d'un garrot. Il est préférable d'effectuer cet examen à jeun et en dehors des périodes de menstruations. Pour que le sang reste bien liquide dans le tube à essai, il est additionné d'un produit anticoagulant. Au bout d'une heure, la quantité de plasma dépourvue de globules rouges est évaluée. Cette opération est effectuée une seconde fois au bout de la deuxième heure. Parfois, la VS est aussi évaluée au bout de 24 heures. Modification de la vitesse de sédimentation : quelles sont les causes possibles ? Une modification de la vitesse de sédimentation ne traduit pas forcément une pathologie. La VS est notamment plus élevée durant la période de digestion, lors des règles, durant la grossesse et en cas d'obésité. De plus, certaines personnes présentent naturellement une VS supérieure à la moyenne, tout en étant en parfaite santé. Il arrive aussi parfois qu'une erreur de laboratoire fausse le résultat (ex. : trop d'anticoagulant peut abaisser la VS ). Ceci mis à part, une VS très basse peut révéler une polyglobulie (quantité anormalement élevée de globules rouges), éventuellement due à une pathologie (ex. : maladie de Vasquez , leucémie ). Une accélération de la vitesse de sédimentation peut aussi être la manifestation de nombreuses maladies, allant de l'infection bactérienne sans gravité à l' anémie en passant par le rhumatisme articulaire aigu et la cirrhose du foie . Pour affiner le diagnostic, une seule solution : faire d'autres examens.

Alpha 1 globuline

Wed, 10 Jun 2015 09:30:00 +0200

En quoi consiste l’électrophorèse ? L’ électrophorèse est une technique qui consiste à séparer et identifier les molécules présentes dans le sang, notamment les protéines. Les molécules se déplacent différemment lorsqu’elles sont placées dans un champ électrique. Pour les identifier, on observe les déplacements d’ions. A l’électrophorèse, les alpha1-globulines migrent lentement contrairement à l’ albumine , la protéine que l’on trouve en plus grande quantité dans le sang. Quelles sont les causes d’un taux d’alpha-1 globulines anormalement faible ? Le taux d’alpha-1 globulines dans le sang peut être faible (moins de 1 g par litre de sang) chez des patients qui ont des problèmes au niveau du foie ou des reins, en particulier ceux qui souffrent d’ insuffisance hépatique ou d’un syndrome néphrotique sévère. Une diminution des alpha-1 globulines peut aussi être un signe de dénutrition ou provenir d’un déficit congénital. Quelles sont les causes d’un taux d’alpha-1 globulines anormalement élevé ? Un taux d’alpha-1 globulines anormalement élevé (plus de 4 g par litre de sang) est dans la plupart des cas associé à un phénomène inflammatoire. Il peut s’agir d’une inflammation passagère ou d’une maladie inflammatoire chronique qui évolue par poussées. En cas de réaction inflammatoire , les analyses sanguines révèlent aussi un taux d’alpha-2 globulines élevé. Comment se déroule l’examen ? L’examen s’effectue dans un laboratoire d’analyses. Le jour J, il est nécessaire de se présenter avec l’ordonnance délivrée par le médecin, sa carte Vitale et éventuellement sa carte de mutuelle. Le prélèvement ne dure que quelques secondes. Généralement, les résultats sont disponibles dans les 24 heures qui suivent l’examen. La mesure du taux d’alpha-1 globulines n’entraîne pas de graves complications. L’effet indésirable le plus fréquent est la formation d’un hématome au niveau du point de ponction. Pour réduire le risque d’hématome, il est conseillé de garder le bras tendu pendant quelques minutes et d’appuyer sur le point de ponction juste après l’examen. En cas d’hématome, celui-ci se résorbe spontanément au bout de quelques jours.

Taille (en fonction de l'âge)

Tue, 09 Jun 2015 16:38:00 +0200

Taille (en fonction de l'âge) Dans les cas de nanisme ou de retard de croissance, il est possible d'intervenir dans certains cas, par l'administration d'hormones de croissance, même dans certains cas exceptionnels, chirurgicalement. Ces interventions sont toujours délicates et il est hors de question de les envisager systématiquement, par exemple, pour des enfants d'une taille légèrement au-dessous de la moyenne.voir NANISME , CROISSANCE (mécanismes), CROISSANCE (retard de) CROISSANCE (retard de ... TRAITEMENT ), CROISSANCE (variations), CROISSANCE NORMALE (étapes)En moyenne : Garçons : à la naissance 50 cm 1 an 75 cm 2 ans 85 cm 4 ans 1 m 8 ans 1,20 m 10 ans 1,32 m 12 ans 1,45 m 15 ans 1,63 m 18 ans 1,75 m Filles : à la naissance 50 cm 1 an 75 cm 2 ans 83 cm 4 ans 97 cm 8 ans 1,18 m 10 ans 1,30 m 12 ans 1,44 m 15 ans 1,55 m 18 ans 1,65 mVoir : CROISSANCE DES ENFANTS REPERES

Anticorps anti-thyropéroxydase

Tue, 09 Jun 2015 09:07:00 +0200

Comment sont détectés les anticorps anti-thyroperoxydase ? La présence anormale d' anticorps anti-thyroperoxydase est établie par simple prélèvement sanguin. Celui-ci est généralement préconisé par un médecin endocrinologue en cas de suspicion d'un dérèglement thyroïdien ou d'un cancer de la thyroïde puisque ce type d'anticorps est considéré comme étant le plus significatif de l'auto-immunité thyroïdienne. En cela, il constitue l'un des signes cliniques majeurs du diagnostic d'une pathologie thyroïdienne auto-immune telle que la thyroïdite d'Hashimoto ou la maladie de Basedow . Ils peuvent également révéler des pathologies auto-immunes non thyroïdiennes, un cancer du sein ou encore une hépatite C . Comment agissent-ils ? Souvent qualifiée par l'abréviation TPO, la thyroperoxydase est une protéine membranaire qui intervient dans le processus de synthétisation des hormones thyroïdiennes. Or, c'est principalement contre cette enzyme clé que les anticorps antithyroperoxydase dirigent leur action. Le taux d' anti-thyroperoxydase est considéré comme normal lorsqu’il est inférieur à 100 UI/l chez l’adulte. Cependant, cette valeur indicative est susceptible de fluctuer selon les laboratoires, et ce, en fonction de l'outil de mesure utilisé. Dans tous les cas, le seul taux d'anti-TPO ne peut suffire à établir un diagnostic précis. Il doit s'inscrire dans un tableau clinique plus complet prenant en compte différentes informations : âge du patient, traitements médicamenteux suivis, résultats biologiques du bilan hormonal (T3, T4, TSH). Anti-thyroperoxydase : quelle prise en charge ? Lorsqu'un taux anormal d' anticorps anti-thyroperoxydase est détecté, le praticien va compléter ses recherches afin de déterminer la cause sous-jacente à cette activation de l'auto-immunité. Dans la majorité des cas, elle est provoquée par la maladie de Hashimoto, principale forme d'insuffisance thyroïdienne. Cette pathologie devra alors faire l'objet d'un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes dès que le taux de TSH sera trop élevé. Lorsqu'un taux anormal est détecté en début de grossesse, les chances pour la future maman de développer une thyroïdite du post-partum sont plus importantes. Une surveillance accrue sera donc mise en place.

Betaglobulines

Tue, 09 Jun 2015 08:56:00 +0200

Bêta-globulines : qu'est-ce que c'est ? Les bêta-globulines font partie des protéines du sérum (composant du sang), au même titre que les autres formes de globuline ( alpha-globulines et gammaglobulines ) et que l' albumine . En temps normal, les bêta-globulines représentent de 8 à 14% du plasma sanguin (partie liquide du sang contenant les différentes cellules sanguines), ce qui équivaut à une valeur comprise entre 5 et 12 par litre de sang. Les bêta-globulines remplissent des rôles très importants dans l'organisme : elles participent notamment aux défenses immunitaires et à la coagulation sanguine , qui permet de stopper une hémorragie en cas de plaie. Comment la bêta-globuline est-elle dosée ? Les bêta-globulines sont dosées lors de l' électrophorèse des protéines sériques . Cet examen est pratiqué après une simple prise de sang, ne nécessitant pas d'être à jeun. L'électrophorèse consiste à séparer les différentes protéines du sérum grâce à l'utilisation d'un champ électrique. Cette technique permet ainsi de déterminer en un seul coup la quantité de chaque protéine du sérum, bêta globuline incluse. Elle permet aussi de distinguer deux grandes catégories de bêta-globuline : les bêta-1 globulines, qui regroupent notamment l’hémopexine et la transferrine , et les bêta-2 globulines, qui comprennent en particulier les immunoglobulines A (IgA). Dans quels cas doser les bêta-globulines ? Le médecin demande habituellement une électrophorèse des protéines sériques lorsqu'il suspecte une maladie pouvant influencer leur concentration comme une pathologie du foie dans le cas des bêta-globulines . Dans d'autres cas, le dosage des bêta-globulines permet d'évaluer l'évolution d'une maladie et/ou l'efficacité de son traitement. Quantité anormale de bêta globuline : quelles sont les causes possibles ? Une concentration anormale des bêta-globulines peut avoir de très nombreuses causes, souvent bénignes mais parfois plus sévères : la catégorie de bêta-globuline concernée permet d'orienter le diagnostic. Une diminution des bêta-1 globulines peut notamment révéler une présence excessive de fer dans l'organisme (on parle de "surcharge martiale"), une dénutrition , une insuffisance hépatique ou encore une fuite de protéines au niveau des reins ou du système digestif. Son augmentation est souvent liée à une carence en fer ou à un traitement œstro-progestatif , utilisé pour combattre les troubles de la ménopause . Quant aux bêta-2 globulines, leur augmentation peut révéler une obstruction biliaire par exemple ou la présence d'immunoglobuline monoclonale (clone de l'immunoglobuline normale, d'origine cancéreuse ou bénigne selon les cas). Enfin, la diminution des bêta-2 globulines peut être liée à une hypocomplémentémie (concentration plasmatique anormalement basse des composants du complément , parfois due à une maladie comme le lupus érythémateux ). Une fois le diagnostic posé, le médecin prescrit un traitement adapté. Il peut notamment reposer sur des mesures alimentaires et/ou la prise de médicaments. Les actes chirurgicaux restent rares et ne concernent que les pathologies les plus sévères.

Transaminases

Wed, 03 Jun 2015 16:35:00 +0200

Transaminases Ce sont des enzymes localisées surtout dans le foie et dans les reins.( encore appelées aminotransferases) La valeur normale se situe entre 5 et 40 à 50 ui/l. de plasma Ce sont la SGPT (ou ALAT ) et la SGOT (ou ASAT ) . - La SGPT est la transaminase glutamique pyruvique, encore appelée alanine -aminotransférase - La SGOT est la transaminase glutamino-oxalacétique.encore appelée, aspartate-aminotransférase ASAT est présente dans les muscles dont le myocarde, les reins, le cerveau, et le foie. ALAT est présente dans le CYTOPLASME des cellules hépatiques, mais également dans les muscles. Leur augmentation s'observe dans les hépatites virales, les hépatites toxiques, parfois en cas d'obstruction de la voie biliaire principale. On peut noter leur augmentation dans la cirrhose du foie, le cancer primitif ou secondaire du foie, au cours des pancréatites aiguës et de l'infarctus du myocarde. ASAT peut être faussement élevée en cas de prise trop importante de vitamine C , d'acide aminosalicylique, d'érythromycine, ainsi que lorsque le régime est très riche en saccharose Un rapport ASAT / ALAT >2 est évocateur d'hépatite alcoolique aiguë, de prise de paracetamol, d'une maladie de WILSON . Un rapport ASAT / ALAT >1 peut s'observer au cours de toute maladie hépatique au stade de cirrhose. Une augmentation importante des transaminases (> 10 fois ou 20 fois la normale) peut être en rapport avec - une hépatite virale aiguë, - une hépatite médicamenteuse, - une hépatite toxique, - une hépatite auto-immune, - une ISCHEMIE hépatique, - La migration d'un calcul des voies biliaires . Une élévation modérée (< 10 fois la normale) peut être en rapport avec de très nombreuses maladie du foie: - Toutes les hépatites (A , B ,C ) - hepatite alcoolique - certaines maladies virales telle que : l'HERPES, le CYTOMEGALOVIRUS , le virus D'EPSTEIN BARR (voir ces termes), - la STEATOSE , - toxiques, (industriels ou phytothérapie) - Maladies génétiques : Maladie de WILSON , HEMOCHROMATOSE - la maladie COELIAQUE - Les maladies musculaires ( en particulier les maladies métaboliques héréditaires - les POLYMYOSITES - l'exercice physique intense Leur dosage se fait dans le sang. La valeur normale est entre 5 et 40 à 50 ui/l.

Ganglions sous-maxillaires

Fri, 18 Nov 2011 10:51:00 +0100

Ganglions sous-maxillaires Les ganglions sous-maxillaires sont sous-aponévrotiques et placés de chaque coté du bord inférieur de la machoire.Ils peuvent être situés en avant ou en arrière de la glande sous-maxillaire et en avant ou en arrière de la veine faciale.Il existe donc quatre groupes de ganglions.Les ganglions sous-maxillaires reçoivent les lymphatique du plancher buccal, des lèvres, des gencives, de la joue; du nez et des paupières.Leur turgescence peut être en rapport avec un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral des territoires qu'ils drainent. ( paupières, nez; lèvres, joues, gencives, plancher buccal).